Хирургията често е основното лечение на рак на ендометриума и се състои от a хистеректомия, често заедно с a салпингооофоректомия, и отстраняване на лимфни възли. В някои случаи се правят измивания на таза, отстранява се оментумът и/или се правят биопсии на перитонеума. Ако ракът се е разпространил в таза и корема (корема), може да се направи процедура за отстраняване (отстраняване на колкото е възможно повече рак). Те са разгледани подробно по-долу.

хирургия

Хистеректомия

Видове хистеректомия

Основното лечение на рак на ендометриума е операция за отстраняване на матката и шийката на матката. Тази операция се нарича хистеректомия. Когато матката се отстрани чрез разрез (изрязване) на корема (корема), това се нарича a проста или тотална коремна хистеректомия.

Ако матката се отстрани през вагината, това е известно като a вагинална хистеректомия. Това може да е опция за жени, които не са достатъчно здрави за други видове операции.

Когато ракът на ендометриума се е разпространил в шийката на матката или областта около шийката на матката (наречена параметриум), радикална хистеректомия готово е. При тази операция се отстраняват цялата матка, тъканите до матката (параметриум и маточно-кръстните връзки) и горната част на влагалището (до шийката на матката). Тази операция се прави най-често през корема, но може да се направи и през влагалището.

Операции, направени заедно с хистеректомия

Рядко се отстранява матката, но не и яйчниците при лечение на рак на ендометриума. (Все пак това може да се направи в определени случаи при жени в пременопауза.) Премахването на яйчниците и фалопиевите тръби се нарича двустранна салпингоооректомия (BSO). Това всъщност не е част от хистеректомия. Това е отделна процедура, която се прави по време на същата операция. (Вижте раздела Двустранна салпингооофоректомия по-долу.)

За да се реши в какъв стадий е ракът, лимфните възли в таза и около аортата също трябва да бъдат премахнати. Това се казва дисекция на лимфни възли. Може да се направи през същия разрез като коремната хистеректомия. Ако хистеректомията се прави вагинално, лимфните възли могат да бъдат отстранени с лапароскопска хирургия. (Вижте "Операция на лимфни възли" по-долу.)

Как се прави хистеректомия?

Както бе споменато по-горе, тази операция може да се направи чрез голям разрез в корема (корема). Може да се направи и през влагалището. Лапароскопска хирургия или минимално инвазивна хирургия е друг вариант, който става все по-често срещан.

Лапароскопията е техника, която позволява на хирурга да погледне вътрешността на корема и таза през тесни тръби, поставени през много малки разрези (разрези), направени в корема. Дълги, малки хирургически инструменти могат да бъдат контролирани през тръбите. Това позволява на хирурга да оперира, без да прави голям разрез на корема. Това е свързано с по-малко болка и загуба на кръв и може да съкрати времето за възстановяване след операцията.

Както обикновена хистеректомия, така и радикална хистеректомия могат да бъдат направени през корема с помощта на лапароскопска хирургия. Лапароскопска хирургия може също да се използва за безопасно отстраняване на други органи и тъкани, когато се прави вагинална хистеректомия.

Лапароскопската хирургия за рак на ендометриума изглежда също толкова добра, колкото по-традиционните отворени процедури, ако се прави от хирург, който има много опит в лапароскопските операции при рак.

A роботизиран подходът все повече се използва за извършване на лапароскопски процедури и резултатите са почти еднакви. При роботизирана хирургия хирургът седи на контролния панел в операционната и движи роботизирани ръце, за да оперира през много малки разрези. Роботизираните операции обикновено отнемат повече време от обикновените лапароскопски операции.

За всяка от тези процедури се използва обща анестезия, така че пациентът е в дълбок сън и не усеща болка по време на операцията.

Двустранна салпингоооректомия

Тази операция премахва както фалопиевите тръби, така и двата яйчника. Обикновено се прави по едно и също време матката се отстранява (или чрез обикновена хистеректомия или радикална хистеректомия) за лечение на рак на ендометриума. Премахването на двата яйчника означава, че ще влезете в менопауза, ако още не сте го направили.

Ако сте по-млади от 45 години и имате рак на ендометриума в етап I, може да искате да говорите с вашия хирург за запазване на яйчниците. Въпреки че жените, чиито яйчници са отстранени, може да имат по-малък шанс ракът да се върне, изглежда премахването на яйчниците не им помага да живеят по-дълго.

Операция на лимфни възли

Дисекция на тазовите и пара-аортните лимфни възли е операция, направена за отстраняване на лимфни възли от таза и зоната до аортата. Възлите се тестват, за да се види дали съдържат ракови клетки, които са се разпространили от ендометриалния тумор. Тази информация е част от намирането на хирургичния стадий на рака.

Операцията се нарича a дисекция на лимфни възли когато се премахнат повечето или всички лимфни възли в областта. Това обикновено се прави едновременно с операцията за отстраняване на матката (хистеректомия). Ако имате коремна хистеректомия, лимфните възли могат да бъдат премахнати през същия разрез. При жени, които са претърпели вагинална хистеректомия, лимфните възли могат да бъдат отстранени чрез лапароскопска операция.

Когато се премахнат само няколко от лимфните възли в дадена област, това се нарича вземане на проби от лимфни възли.

В зависимост от вида и степента на рака, количеството на рака в матката (размера на тумора) и доколко дълбоко ракът нахлува в мускулите на матката и резултатите от теста за образно изследване, може да не е необходимо да се отстраняват лимфните възли.

Картографиране на лимфни възли на сентинела

Картографирането на лимфните възли на Sentinel (SLN) може да се използва при рак на ендометриума в ранен стадий, ако образните тестове не показват ясно признаци, че ракът се е разпространил в лимфните възли в таза. За да направите това, синьо или зелено багрило се инжектира в областта с рака, близо до шийката на матката. След това хирургът търси лимфните възли, които стават сини или зелени (от багрилото). Тези лимфни възли са тези, в които ракът първо ще се отцеди (сентинелните възли). Те се отстраняват и тестват, за да проверят дали в тях има ракови клетки. Ако е така, изваждат се още лимфни възли, тъй като те вероятно също имат ракови клетки в тях. Ако в контролните възли няма ракови клетки, не се премахват повече възли. Тази процедура обикновено се прави едновременно с операция за отстраняване на матката (хистеректомия). Вашият лекар ще разговаря с вас дали картирането на SLN е опция за вас.

Измиване на таза (перитонеална промивка)

При тази процедура хирургът „измива“ коремните и тазовите кухини със солена вода (физиологичен разтвор). След това течността се събира (с помощта на засмукване) и се изпраща в лабораторията, за да се види дали съдържа ракови клетки. Това също се нарича перитонеална промивка. Ако в течността има ракови клетки на ендометриума, раковият стадий може да се промени (хирургичният стадий) и следващите стъпки от лечението могат да бъдат засегнати.

Други процедури, които могат да се използват за търсене на разпространение на рак

Оментектомия: Сенникът е слоят мастна тъкан, който покрива коремното съдържимо, нещо като престилка. Ракът понякога се разпространява в тази тъкан. Когато тази тъкан се извади, тя се нарича оментектомия. Това може да се направи по време на хистеректомия, ако ракът се е разпространил там. Биопсии на салника също могат да бъдат направени, за да се провери за разпространение на рак. (Малки парченца се изваждат и тестват за ракови клетки.)

Перитонеални биопсии: Тъканта, покриваща таза и корема, се нарича перитонеум. Перитонеалните биопсии премахват малки парченца от тази лигавица, за да проверят за ракови клетки.

Отслабване на тумора

Ако ракът се е разпространил в корема, хирургът може да се опита да извади колкото се може повече от тумора. Това се нарича отблъскване. Отстраняването на рак може да помогне на други лечения, като лъчение или химиотерапия, да работят по-добре. Така че, може да е полезно при лечението на някои видове рак на ендометриума.

Възстановяване след операция

Болничният престой за коремна хистеректомия обикновено е от 3 до 7 дни. Средният престой в болница след корем радикална хистеректомия е около 5 до 7 дни. Пълното възстановяване може да отнеме до 4 до 6 седмици. Лапароскопска процедура и вагинална хистеректомия обикновено се изисква болничен престой от 1 или 2 дни и от 2 до 3 седмици за възстановяване. Усложненията при тези операции не са чести и зависят от хирургичния подход. Те включват увреждане на нервите или съдовете, прекомерно кървене, инфекция на рани, кръвни съсиреци и увреждане на близките тъкани (пикочната и чревната системи).

Радикалната хистеректомия засяга нервите, които контролират пикочния мехур, така че се използва катетър за оттичане на урина веднага след операцията. Често се съхранява поне няколко дни. Ако пикочният мехур не се е възстановил напълно при изваждането на катетъра, той може да бъде поставен обратно. Друга опция е, че ви се показва как сами да поставяте катетър няколко пъти на ден, за да изпразните пикочния си мехур. С течение на времето функцията на пикочния мехур се връща.

Странични ефекти от операцията

Всяка хистеректомия причинява безплодие (няма да можете да забременеете).

При жени, които са били в пременопауза преди операцията, премахването на яйчниците ще доведе до менопауза веднага. Това може да доведе до симптоми като горещи вълни, нощно изпотяване и вагинална сухота. В дългосрочен план това може да доведе до остеопороза и повишен риск от сърдечни заболявания, които засягат всички жени след менопаузата.

Премахването на лимфните възли в таза може да доведе до натрупване на течност в краката и гениталиите. Това може да се превърне в проблем за цял живот, наречен лимфедем. По-вероятно е да се направи лъчение след операция.

Хирургичните и менопаузални симптоми също могат да повлияят на сексуалния ви живот. За повече информация вижте Сексът и жената с рак.

Говорете с лекуващия екип за нежелани реакции, които може да имате веднага след операцията и по-късно. Може да има неща, които можете да направите, за да предотвратите странични ефекти. Знайте какво да очаквате, за да можете веднага да получите помощ.