Съдържание

  • 1 Определение/описание
  • 2 Разпространение
  • 3 Характеристики/Клинично представяне
  • 4 Свързани съпътстващи заболявания
  • 5 Лекарства
  • 6 диагностични теста/лабораторни тестове/лабораторни стойности
  • 7 Етиология/причини
  • 8 Системно участие
  • 9 Медицински мениджмънт (най-добрите доказателства в момента)
    • 9.1 Таблица 1. Препоръчителни хранителни добавки (RDA’s) за витамин С
  • 10 Управление на физикалната терапия (най-добрите доказателства в момента)
  • 11 Диференциална диагноза
  • 12 Доклади за случаи/казуси
  • 13 Ресурси
  • 14 Референции

Определение/описание

Скорбут е хранително заболяване, причинено от тежък дефицит на витамин С. [1]

Витамин Ц, известен също като аскорбинова киселина, е водоразтворим витамин, намиращ се в храната, който е необходим за здравословен растеж и развитие. Възникна мутация в гена, кодиращ L-гулонолактон оксидаза, която вече не позволява на човешкото тяло да синтезира витамин С. По този начин, което налага витамин С да бъде погълнат от човешката диета, за да се гарантира, че тялото може да помогне заздравяване на рани, образуване на белези, възстановяване на хрущяли, кости и зъби и способността да абсорбира желязото. [2] Витаминът действа като антиоксидант, за да защити клетките от увреждане, предизвикано от свободните радикали. Свободните радикали се образуват, когато тялото преобразува храната в енергия. Тялото също е изложено на свободни радикали в околната среда като вдишване на дим, замърсяване на въздуха и ултравиолетова светлина от излагане на слънце. За да може тялото да произвежда колагена, необходим за увеличаване на зарастването на рани и образуването на белези, витамин С е необходим в ежедневната диета. Витамин С подобрява имунната система, като увеличава усвояването на желязо от растителни храни, което помага да се предпази тялото от болести. [3] Признаците на дефицит обикновено се появяват след един до три месеца и могат да се припокриват с инфекциозни, хематологични или ревматологични заболявания.

Скорбутът е най-разпространен през епохата на Ренесанса при моряците на дълги пътувания. Британски морски хирург Джеймс Линд установи, че цитрусовите плодове - като портокали, лимон или сок от лайм - излекуват моряците с скорбут. Диагнозата на скорбут обикновено се проявява със слабост, анемия, заболяване на венците и кръвоизливи по кожата. [4] Скорбутът, ако не се лекува, може да бъде фатален; обаче, той е много лечим, след като бъде диагностициран. [5]

Разпространение

Днес скорбутът е много по-рядка диагноза и обикновено се наблюдава при възрастни хора, които нямат правилно хранене, особено диета с ограничен прием на храни, обогатени с витамин С. Според статия, написана от Анита Кар и Балз Фрей, открита в The American Journal of Clinical Nutrition, посочва, че приблизително 25% от възрастните в САЩ консумират по-малко от 60 mg/ден витамин С и приблизително 10% прием по-малко от 30 mg/ден. [6] Консумацията на по-малко от 10 mg/ден може да доведе до диагностициране на скорбут. [7] Следните популации са изложени на повишен риск от недостатъчност на витамин С, което може да се превърне в диагноза на скорбут без подходящо диетично управление.

  • Пушачи [7]
  • Бебета, хранени с изпарено или варено мляко [7]
  • Деца с ограничен режим на хранене [8]
  • Деца с аутизъм, забавяне на развитието и церебрална парализа [8]
  • Моряци в морето от месеци [8][4]
  • Страни от третия свят с ограничени храни [7]
  • Лица с малабсорбция [7]
  • Хора с рак [7]
  • Хора с хронични заболявания като терминална бъбречна болест [7]

Характеристики/Клинично представяне

Недостигът на витамин С може да доведе до следните признаци и симптоми: [7]

  • Анемия
  • Кървящи венци
  • Намалена способност за борба с инфекцията
  • Намалена скорост на зарастване на рани
  • Суха и цепеща се коса
  • Лесно натъртване
  • Гингивит (възпаление на венците)
  • Кървене от носа
  • Възможно наддаване на тегло поради забавен метаболизъм
  • Груба, суха, люспеста кожа
  • Подути и болезнени стави
  • Отслабен зъбен емайл

    Свързани съпътстващи заболявания

    Остеопения - остеопенията се дефинира чрез костна денситометрия като Т резултат -1 до -2,5. Има много причини за остеопения, включително дефицит на калций и витамин D и бездействие. Генетиката играе важна роля в костната минерална плътност на човек и често се установява, че жените от бялата раса с тънък телесен хабитус, които са в пременопауза, имат остеопения. [9]

    Недостиг на желязо - Както подсказва името, желязодефицитната анемия се дължи на недостатъчно желязо. Без достатъчно желязо тялото ви не може да произведе достатъчно количество вещество в червените кръвни клетки, което им позволява да пренасят кислород (хемоглобин). В резултат на това желязодефицитната анемия може да ви остави уморени и задух. [10]

    Дефицит на фолиева киселина - Фолиевата киселина (витамин В9) работи с витамин В12 и витамин С, за да помогне на тялото да се разгражда, използва и произвежда нови протеини. Витаминът помага за образуването на червени и бели кръвни клетки. Той също така помага за производството на ДНК. Фолиевата киселина не се съхранява в тялото в големи количества, нивата в кръвта Ви ще станат ниски само след няколко седмици хранене с диета с ниско съдържание на фолиева киселина. [11]

    Недостиг на витамин К - Недостигът на витамин К (VK) може да се появи във всяка възрастова група, но се среща най-често в ранна детска възраст. VK, основен, разтворим в липиди витамин, който играе жизненоважна роля в производството на коагулационни протеини [12]

    Лекарства

    По това време единственото ефективно лечение на скорбут е заместителната терапия с витамин С. Същото се казва и за превенцията. Най-добрият метод за предотвратяване на скорбут е да се осигури адекватна диета, като се консумират препоръчителните дневни количества витамин С. Препоръчителната хранителна добавка може да бъде намерена в раздела за медицинско управление по-долу, заедно с хранителни добавки и хранителни източници, които имат големи количества витамин С. [13] [14]

    Диагностични тестове/лабораторни тестове/лабораторни стойности

    Плазмени нива: Нивото на аскорбинова киселина на гладно, по-голямо от 0,6 mg/dL, изключва скорбут. Скорбутът обикновено се среща при нива под 0,1 mg/dL. [15]
    Нива на левкоцитите: Нивото на витамин С в левкоцитите по-точно корелира с тъканните запаси в сравнение със серумните нива, тъй като тези клетки не се влияят остро от циркадния ритъм или диетичните промени. Нулево ниво показва скрит скорбут. Нивата от 0-7 mg/dL отразяват състояние на дефицит. [15]
    Нива на урината: По-често използван метод е тестът за толерантност към аскорбинова киселина, който определя количествено аскорбинова киселина в урината в продължение на 6 часа след перорално зареждане на 1 g аскорбинова киселина във вода. [15]
    Рентгенографски находки: при детски скорбут са диагностични и могат да показват което и да е от следните: [15]

    • Повишаване на субпериоста
    • Фрактури и дислокация
    • Реабсорбция на алвеоларна кост
    • Външен вид на кортекс от смляно стъкло - Кората става тънка и трабекуларната структура на медулата атрофира и развива вид на шлифовано стъкло. Зоната на временното калциране става плътна и разширена и тази зона се нарича бяла линия на Fränkel. Епифизата също показва изтъняване на кората и външния вид на шлифованото стъкло.

    аскорбинова киселина

    Етиология/причини

    Основната причина за скорбут е недостатъчният прием на витамин С. Когато нивото на прием падне под приблизително 10 mg/ден, рискът за диагностициране на скорбут се увеличава и обикновено симптомите ще започнат в рамките на един до три месеца, след като общия басейн на витамин С в тялото падне под 350 mg [7] [16] Това ниво се достига, когато в диетата напълно липсва витамин С за 60-90 дни. [16] Хората с лоша диета с ограничен прием на витамин С са по-податливи на развитие на скорбут. [17]

    Системно участие

    Кръвоносна система: [18]

    • Хипотонията може да се наблюдава по време на късните етапи на скорбут в отговор на неспособността на съдовете да се свият в отговор на стимули. Могат да възникнат усложнения в сърцето, които включват сърдечно увеличение, електрокардиографски (ЕКГ) промени, хемоперикард и внезапна смърт. Сърдечна недостатъчност поради висока производителност може да се види в отговор на анемия.
    • Анемията присъства в 75% от известните случаи на скорбут. Анемията се появява в тази популация поради загубата на кръв в тъканите, съпътстващи диетични дефицити, малабсорбция и вътресъдова хемолиза.

    Стомашно-чревна система: [18] '

    Ако зъбите са поникнали, е възможно кръвоизлив от венците. Тъканите, обграждащи горните резци, са най-често засегнати и представени със син или лилав цвят и гъбесто усещане.

    • Разхлабени зъби могат да се видят и с диагноза скорбут. Оток на венците, ронливост, кървене и инфекция могат да се появят, когато са налице хлабави зъби.
    • Понякога анорексията се наблюдава при диагнози на скорбут; следователно често се наблюдава загуба на тегло. Може да се покаже субмукозен кръвоизлив с горна ендоскопия.

    Покривна система/скелет: [19]

    • Няколко кожни проблема могат да бъдат отбелязани с диагноза скорбут. Ранен симптом е появата на синкави петна, подобни на синини, заобикалящи космените фоликули по пищялите, известни като перифоликуларни хиперкератотични папули. Косата обикновено е усукана като тирбушон и много чуплива, податлива на накъсване. С напредването на болестта големи петна от папули могат да образуват по-големи области на синини, известни като екхимози или пурпура, показани на снимката по-долу.

    • Недостигът на витамин С влияе върху производството на колаген, което може да намали ефективността на заздравяването на рани. Това може да повлияе на нови рани и също така да намали целостта на старите белези, оставяйки ги в риск от разпадане на кожата.
    • Понякога може да се появи кървене в ставите, което води до болезнени хемартрози. Субпериостален кръвоизлив може да бъде осезаем по протежение на бедрената кост, а понякога и пищяла при кърмачета. Ако се появи кървене в обвивката на бедрената кост, могат да се видят невропатии и ако има кървене в мускулите, може да има дървесен оток.

    Нервна система: [18] '

    • Изпъкването на очната ябълка възниква поради орбитален кръвоизлив и може да се види при диагностицирането на скорбут. Могат да се наблюдават и други очни увреждания, които включват сухо око, подобно на диагнозата синдром на Sjögren, субконюнктивален кръвоизлив и кървене в клепача, ретробулбарно пространство и периорбитал. Късно в диагнозата склерален иктер може да бъде причинен от хемолиза заедно с бледа конюнктива.

    Медицински мениджмънт (най-добрите доказателства в момента)

    Лечение
    Според настоящите данни единственото известно ефективно лечение на скорбут е заместителната терапия с витамин С, която изисква прекалено вливане на тялото с аскорбинова киселина. При повечето възрастни насищането на организма с витамин С може да се постигне с 250 mg витамин С четири пъти на ден в продължение на поне една седмица. Обикновено кървенето спира в рамките на 24 часа, тялото се насища в рамките на няколко дни и петехиите отшумяват в рамките на две седмици. Симптомите ще се разрешат, след като запасите от витамин С в тялото се възстановят. [13] [14]

    Предотвратяване
    Препоръчителната хранителна добавка (RDA) предлага количеството на всеки витамин, което човек трябва да приема ежедневно, за да предотврати недостиг на витамин С [6] Изброените количества трябва да се използват като обща препоръка, но трябва да се разбира, че правилното количество е различно за всеки индивидуален и може да варира в зависимост от възрастта и пола. Бременността и болестите също могат да повлияят на количеството витамин С, необходимо в диетата. Таблицата по-долу изброява препоръчителния дневен прием на витамин С въз основа на възраст, пол, бременност. [7]

    Таблица 1. Препоръчителни хранителни добавки (RDA’s) за витамин С

    Управлението на диетата въз основа на горните препоръки за дневен прием е най-добрият начин за предотвратяване на дефицит на витамин С, което ще намали риска от развитие на скорбут.


    Препоръки за добавки
    Добавянето на витамин С обикновено е под формата на аскорбинова киселина и е еквивалентно на количеството, открито в портокаловия сок и броколите. Други видове добавки включват: [7]

    • Натриев аскорбат
    • Калциев аскорбат
    • Други минерални аскорбати
    • Аскорбинова киселина с биофлавоноиди
    • 'Ester-C® (съдържа калциев аскорбат, дехидроаскорбат, калциев треонат, ксилонат и ликсонат) '


    Диетично управление/Хранителни източници Витамин С може да се намери в някои храни по естествен път, а други храни са обогатени с витамини. Таблица 2 изброява плодовете и зеленчуците, които съдържат естествено високо съдържание на витамин С. Много зърнени храни и напитки са обогатени с витамин С. Проверката на етикетите на храните може да предостави информация за количеството витамин С, съдържащо се в продукта.

    Таблица 2. Плодове и зеленчуци, които съдържат големи количества витамин С.

    Плодове Зеленчуци
    Пъпеш Броколи
    Оранжево Брюкселско зеле
    Грейпфрут Карфиол
    киви
    		 Спанак
    Манго Сладки и бели картофи
    Папая
    		 Домати и доматен сок
    Ананас Зимна тиква
    Ягоди
    		 Зелени/червени чушки
    Малини
    		 Зеле от ряпа
    Боровинки Зеле
    Червени боровинки
    Диня

    При избора на храни с високо съдържание на витамин С е важно също така да се помисли как се приготвя храната. Съхраняването на храната за дълги периоди от време или приготвянето на продукта по определен начин може да намали количеството витамин С, което храната съдържа. Най-добрият източник на витамин С се открива най-много при консумация на сурови плодове и зеленчуци с високи дневни стойности. Загубите при готвене могат да бъдат намалени чрез микровълнова печка или пара на храната. Излагането на светлина може също да намали количеството витамин С, което се намира в храните. Според NIH соковете, съхранявани в картонени кутии, трябва да се избират вместо сок, съдържащ се в прозрачна бутилка. [7]

    Управление на физикалната терапия (най-добрите доказателства в момента)

    Няма преки физиотерапевтични интервенции за цингит. Пациентът може да бъде насочен към физикална терапия за лечение на увреждания, причинени от скорбут. Те могат да включват болки и скованост в ставите, мускулно-скелетна болка и мускулно-скелетна слабост (особено в долните крайници). [7]

    Диференциална диагноза

    • Менингококцемия
    • Остеомиелит
    • Детски полиомиелит
    • Детски сифилис
    • Изобразяване на ретинобластом
    • Ревматична треска
    • Ревматоиден артрит
    • Треска в Скалистата планина
    • Септичен артрит

    Доклади от случаи/казуси

    Cole JA, Warthan MM, Hirano SA, Gowen CW, Williams JV. Скорбут в 10-годишно момче. Детска дерматология. 2011; 28 (4): 444-6.

    Автори: Cole JA, Warthan MM, Hirano SA, Gowen CW, Williams JV.

    • Скорбутът или хиповитаминозата С е необичайно състояние, което днес съществува предимно в рамките на определени уникални популации - особено пациенти в напреднала възраст, пациенти с неврологично увреждане или психични заболявания или други с необичайни хранителни навици.
    • Този случай подчертава, че наличието на скорбут не трябва да се забравя, поради наличието му сред податливи популации. Скорбутът може да се прояви с клинични прояви, които включват дистрофични или тирбушонни косми, гингивална хиперплазия и отслабени стени на кръвоносните съдове, причинявайки кървене в кожата, ставите и други органи.

    Характеристики на пациента:

    • 10-годишно момче с аутизъм и леко забавяне в развитието
    • Текущи синини и подуване на краката


    Субектив: Основните оплаквания включват:

    • Постоянни синини и подуване на долните крайници
    • Отказ да ходиш
    • Болка в долните крайници

    • Постоянно натъртване и подуване в долния крайник
    • Постоянно петехиално изригване на краката на пациента
    • Периодично изтичане на венците
    • Намален хемоглобин и хематокрит и ниско серумно желязо (8,8 gdL и 26%)
    • Рентгенография на гръден кош демонстрира лека дифузна остеопороза
    • Хипертрофична и кървяща гингива
    • ЯМР на коленете разкрива значителна дълбока възпалителна промяна в меките тъкани.
    • Нивото на L-аскорбинова киселина в серума е недостатъчно (ресурси