Съдържание

  • 1 Определение/описание
  • 2 Клинично значима анатомия
  • 3 Епидемиология/етиология
  • 4 Характеристики/Клинично представяне
  • 5 Диференциална диагноза
  • 6 диагностични процедури
  • 7 Мерки за резултат
  • 8 Изпит
  • 9 Медицински мениджмънт
  • 10 Хирургично управление
  • 11 Референции

Определение/описание

Синдромът на Iliotibial Band (ITBS) е често срещано нараняване на коляното, което обикновено се проявява с болка и/или болезненост при палпация на страничния аспект на коляното, превъзхождащ ставната линия и по-нисък от страничния епикондил на бедрената кост. [1]. Счита се за нетравматично нараняване при прекомерна употреба, което често се наблюдава при бегачите и често е съпътстващо с основната слабост на мускулите за отвличане на тазобедрената става. [2] [3]. Настоящата теория е, че това състояние е вероятно да бъде причинено от компресия на инервираната локална мастна тъкан [4]. Проучванията описват „зона на удар“, възникваща при или малко под 30 ° на огъване на коляното по време на удара на крака и ранната фаза на стойка на бягане. По време на този период на удар в цикъла на бягане, ексцентричното свиване на мускула на тензорната фасция и на глутеуса максимума кара крака да се забави, генерирайки напрежение (компресия) в илиотибиалната лента. [5]

Клинично значима анатомия

iliotibial

Илиотибиалният тракт е дебела лента на фасцията, която се движи от страничната страна на бедрото от илиачния гребен и се вмъква в коляното. [6] Съставена е от плътна влакнеста съединителна тъкан, която се появява от m. tensor fasciae latae и m. глутеус максимус. Той се спуска по страничния аспект на бедрото, между слоевете на повърхностната фасция, и се вмъква върху страничното тибиално плато в проекция, известна като туберкула на Герди [2]. В своята дистална част илиотибиалният тракт покрива страничния бедрен епикондил и дава разширение до страничната граница на пателата. Докато илиотибиалната лента няма никакви прикачени кости, докато се движи между туберкула на Герди и страничния епикондил на бедрената кост, това отсъствие на прикрепване му позволява да се движи отпред и отзад с огъване и удължаване на коляното.

Хистологично и дисекционно проучване на илиотибиалната лента в страничния бедрен епикондил и глутеус максимус и фасция лата предполагат механосензорна роля, действаща проксимално върху антеролатералното коляно. Фигура [1] Тази механично-сензорна роля може да повлияе на интерпретацията на функцията на връзката спрямо сухожилието на ITB от тазобедрената до страничната бедрена епикондилна.

Епидемиология/етиология

ITBS е едно от най-често срещаните наранявания при бегачи, имащи странична болка в коляното, като честотата се оценява на между 5% и 14%. [7] Допълнителни проучвания показват, че ITBS е отговорен за приблизително 22% от всички наранявания на долните крайници. [1]

Етиологията на ITBS често е многофакторна. Бягането на дълги разстояния е често срещана причина за ITBS, особено ако бягате върху леко наклонена земя, тъй като фината капка от външната страна на стъпалото разтяга ITB, увеличавайки риска от нараняване, Внезапното повишаване на нивата на активност също може да доведе до ITBS. Въпреки че повтарящата се компресия на тъканите, водеща до дразнене, е най-добре подкрепена от скорошни доказателства, има редица други мисли за развитието на това състояние.

Когато коляното е позиционирано в удължение, илиотибиалната лента лежи отпред на страничния бедрен епикондил. Когато коляното е разположено в 30 ° флексия, лентата се движи отзад към страничния бедрен епикондил. Предполага се, че следователно може да възникне триене между задния ръб на илиотибиалната лента и подлежащия страничен феморален епикондил на бедрената кост.

Мускулната слабост на тазобедрените похитители също се свързва със синдрома на илиотибиалната лента, тъй като това води до повишена вътрешна ротация на тазобедрената става и аддукция на коляното. Това беше установено като значителен проблем за спортисти със синдром на илиотибиална лента. [6] [8] Друга предложена етиология е хроничното възпаление на ITB бурсата. [9]

Характеристики/Клинично представяне

В много случаи субективната оценка вече ще предостави отлична основа за подозрение за този синдром. Обикновено се отчитат дейности, които изискват повтарящи се дейности, включващи разгъване на коляното, както и пареща болка на нивото (или точно отдолу) на страничния бедрен епикондил. Диагнозата при пациенти с този синдром се основава на различни симптоми. [10]

Основният симптом на ITBS е остра болка във външния аспект на коляното, особено когато петата удря пода, която може да излъчи във външното бедро или прасеца. [11] Болката обикновено е по-силна при бягане или слизане по стълби. Възможно е да има звуково щракащо усещане, че коляното се огъва поради придвижването на лентата върху костната туберкула. Възможно е също да има известно подуване от външната страна на коляното.

Сред характеристиките откриваме чувствителност, свързана с упражнение върху страничния феморален епикондил. [10] Пациентът може редовно да изпитва остра, пареща болка, когато се упражнява натиск върху страничния епикондил на бедрената кост с огъване и разгъване на коляното. [3] Може да се открият и признаци на възпаление. [1] [10] Има болка в страничния аспект на коляното по време на бягане, нарастваща интензивност при бягане по хълма или спускане по стълби и болката обикновено се усилва при бягане на по-дълги разстояния. [12]

Първите добре документирани случаи на ITBS са извършени от лейтенант-командир Джеймс Рен, офицер от медицински корпус, който документира 16 случая на ITBS от 1000 военнослужещи. Началото се е случило най-често в страничното коляно след 2 мили бягане или преходи над 10 мили. Ходенето с удължено коляно облекчи симптомите. Всички пациенти са имали фокална чувствителност върху страничния феморален епикондил при 30 флексия, а 5 пациенти са имали необичайна палпация, описана като „триене на пръст върху мокър балон“. [13]

Разпространението на ITBS при жените се оценява на между 16% и 50%, а при мъжете между 50% и 81%. [7]

Диференциална диагноза

Дегенеративно заболяване на ставите

Менискална дисфункция или нараняване

препоръчителна болка от лумбалната част на гръбначния стълб, стрес фрактури и превъзходно навяхване на тибиофибуларната става. [14]

Диагностични процедури

Има различни провокативни тестове:

Резултатни мерки

Преглед

Силата на похитителите на тазобедрената става може да бъде намалена. По този начин тези мускули трябва да бъдат тествани. [10]

  • Тест на бягаща пътека:

Този тест е описан в няколко проучвания като валиден, ефективен и чувствителен метод за оценка на ефектите от лечението на болка, свързана с бягане и се използва за измерване на количеството болка, което субектите изпитват по време на нормално бягане. Ако това включва болка в страничната страна на коляното, тестът се счита за положителен [16] .

Този тест започва в легнало положение и огъване на коляното от 90 градуса. Докато пациентът разгъва коляното, оценителят оказва натиск върху страничния бедрен епикондил. Ако това предизвиква болка над страничния феморален епикондил близо 30-40 градуса на огъване, тестът се счита за положителен. [3] За осигуряване на правилния ъгъл на колянната става се използва гониометър [16] .

Пациентът лежи настрани с наранения крайник нагоре. Коляното е огънато на 90 градуса и бедрото при отвличане и разтягане, бедрото се поддържа в една линия с багажника. Пациентът е поканен да приведе бедрото, доколкото е възможно. Тестът е положителен, ако пациентът не може да адуктира по-далеч от масата за изследване. Положителният тест на Обер показва къса/напрегната илио-тибиална лента или тензорна фасция лата, която често е свързана със синдрома на триене. [1] [17]

Както тестът за компресия на Noble, така и тестът на Ober могат да се използват за изследване на пациент със съмнение за синдром на Iliotibial friction. Резултатът ще бъде по-очевиден, когато обединим двете в един специален тест. За това се приема позицията на Ober теста и се прилага компресия върху страничния епикондил по време на пасивно разгъване и огъване на коляното. Преместването на коляното може да доведе до повече натоварване на наранените структури и може да помогне за възпроизвеждане на симптомите на пациента, ако комбинацията не го направи. Медиалното плъзгане на патела също може да увеличи симптомите (като се стреми към разширяване на патела на илиотибиалната лента) и може да разкрие точната локализация, докато страничните плъзгания ги намаляват. Вътрешното въртене на пищяла при преместване на коляното от флексия към екстензия също може да предизвика симптомите. Комбинация от тестовете на Нобел и Обер с ненатоварено коляно или в тегловно положение може да се направи, за да се възпроизведат симптомите. [3]

Медицински мениджмънт

Лечение на острия възпалителен отговор

Модификацията на активността, за да се предотврати по-нататъшното влошаване на симптомите на пациента, трябва да бъде първата област, която трябва да се обърне към лечението. Насърчаването на период на активна почивка или значително намаляване на интензивността на утежняващите дейности би било силна отправна точка. Пациентите трябва да бъдат посъветвани да участват в други физически дейности, като напр. плуване, които не влошават симптомите си, за да поддържат кондицията си. Важно е да се работи с пациента, за да се намери ниво на активност, което да им позволи да се чувстват уверени в способността си за рехабилитация и да имат справедливо разбиране защо е необходимо това намаляване на натоварването, както и работа под прага на болката им [4]. Някои автори [1] [3] предлагат пълна почивка от спортни занимания за поне 3 седмици; други автори [2] предполагат, че е най-добре да се почива период от 1 седмица до 2 месеца, но този период на почивка зависи в голяма степен от характеристиките на клиничния преглед на всеки човек.

Други модалности, които могат да осигурят облекчаване на болката, включват лед (криотерапия) или топлина [1] [9], залепване и разтягане според обективните открития.

Ако не настъпи подобрение на симптомите и възпалението продължи, може да се обмислят следните други техники на лечение:

  • Ултразвукова терапия [9], осигуряваща термична или нетермична обработка на увредената тъкан в честотен диапазон от 0,75 до 3 MHz (в зависимост от дълбочината на меката тъкан, която ще се лекува) [18]
  • Мускулна стимулация [9]
  • Йонофореза или фонофореза [9], техники, при които лекарството се прилага в увредената тъкан чрез йонно разпределение, задвижвано от електрическо поле или преминаващо през кожата, съответно с помощта на ултразвукови вълни. Йонофорезата с дексаметазон може да бъде полезна като противовъзпалително средство. [6]

Фонофорезата се използва в усилието да се подобри абсорбцията на локално прилагани аналгетици и противовъзпалителни средства чрез терапевтично приложение на ултразвук. Едно проучване оценява ефикасността на две ITBS лечения: фонофореза с помощта на ултразвук за транспортиране на 10% хидрокортизон в подкожните тъкани и обездвижване на коляното; резултатът предполага, че получаването на фонофореза е по-добро лечение от просто обездвижване на коляното. [19]

Алтернативна стратегия за лечение е радиалната ударно-вълнова терапия. RSWT се счита за безопасен, тъй като води до незначителни неблагоприятни ефекти, включително влошаване на симптомите за кратък период от време, обратимо локално подуване, зачервяване и хематом. Смята се, че RSWT стимулира заздравяването на меките тъкани и инхибира ноцицепторите. По този начин увеличава дифузията на цитокини през стените на съдовете в болезнената област и стимулира реакцията на заздравяване на сухожилията. Ударните вълни също намаляват немиелинизираните сензорни нервни влакна и значително намаляват свързания с калцитонин генен пептид (CGRP) и освобождаването на вещество-Р. И накрая, лечението с ударна вълна може да стимулира неоваскуларизацията в сухожилието-костната и костната връзка, като по този начин насърчава зарастването.

Обработката с ударна вълна използва енергия, генерирана, когато снаряд в ръкохватката е ускорен с въздух под налягане и удари метален апликатор с диаметър 15 мм. След това енергията се предава от апликатора чрез ултразвуков гел към кожата, където ударната вълна се разпръсква радиално в тъканта, който трябва да се лекува.
Доказано е, че радиалната терапия с ударни вълни е наистина ефективна като рехабилитационна програма за бегачи със синдром на илиотибиална лента [16] .


Управление на физикалната терапия

Лечението на ITBS обикновено е неоперативно и физиотерапията трябва да се счита за първата и най-добрата линия на лечение.

Други упражнения, които се препоръчват, като се има предвид връзката между понижаването на телесното тегло на единия крак и невромускулния контрол, са „стъпка надолу с един крак“ (Фигура [4]), „клякане на стена с един крак“ (Фигура [5]) и „мъртъв лифт с един крак“ (Фигура [6]). [17]