Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

пациенти

Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

Не успяхме да обработим вашата заявка. Моля, опитайте отново по-късно. Ако продължите да имате този проблем, моля, свържете се с [email protected].

Храненето играе жизненоважна роля през всички фази на лечение за много видове рак, но е особено важно за лица с рак на главата и шията.

Приблизително 30% до 50% от пациентите с рак на главата и шията изпитват недохранване преди началото на лечението. Дори тези, които не са недохранени по време на диагнозата, остават силно податливи на недохранване.

Широко се съобщава за значителна загуба на тегло при 75% до 80% от тези с рак на главата и шията.

Недохранването и лошият прием на храна са свързани с по-чести и по-тежки токсичности, предизвикани от лъчева терапия, по-чести и по-дълги прекъсвания на лъчетерапията, по-голям процент на реадмисия в болница, нарушено качество на живот и повишена смъртност. Много проучвания показват, че недохранените пациенти изпитват по-лошо физическо функциониране и умора, отколкото добре хранените пациенти.

Следователно хранителните нужди - често повишени сред тези с рак поради хиперметаболизъм и повишен стрес - трябва да бъдат задоволени, за да се избегне катаболизъм и загуба на тегло.

Този обзор - представен съвместно с Националната седмица за информираност за рака на устната кухина, рака на главата и шията, наблюдавана тази година от 2 до 9 април - разглежда предизвикателствата, свързани с храненето, пред които са изправени пациентите с рак на главата и шията, както и хранителни стратегии и други предложения, които може да помогне на пациентите да преодолеят тези предизвикателства и да поддържат добър хранителен статус.

Предизвикателства по време на лечението

Доказано е, че адекватният хранителен статус е в полза на пациентите с рак по множество начини, включително по-висок процент на завършване на терапията, по-дълго оцеляване и подобрено качество на живот. Пациентите с рак на главата и шията обаче са изправени пред уникални предизвикателства, които пречат на способността им да се хранят поради местоположението на тяхното заболяване.

Много пациенти се нуждаят от значителна стоматологична работа преди започване на лечението. В резултат на това те могат да изискват диети с модифицирани текстури.

Големите тумори могат да причинят дисфагия, одинофагия и проблеми с дъвченето.

Дисфагия - най-честият страничен ефект от рак на главата и шията - често е резултат от запушване на тумора, одинофагия или други фактори. Патологът на езика на речта трябва да бъде част от екипа за грижи за провеждане на изследвания за преглъщане и определяне на подходяща консистенция на диетата.

Мултимодалността на лечението - което включва хирургия, химиотерапия или лъчетерапия - също създава предизвикателства за пациентите.

Хирургията може да повлияе на анатомията и това може да повлияе на способността на човек да дъвче и преглъща. Лъчевата терапия на главата и шията често уврежда тъканите, причинявайки дисгевзия, орален мукозит, стоматит, ксеростомия и дебела салвия. Химиотерапията засилва страничните ефекти на лъчетерапията и може също да причини гадене, повръщане и намалено желание за ядене.

От жизненоважно значение е пациентите с рак на главата и шията да се консултират с регистриран диетолог - ако е възможно, със сертифициран специалист по онкология - за създаване на хранителен план за всяка фаза от лечението. Регистрираните диетолози могат да предоставят инструкции как да променят текстурата на храната, като същевременно отговарят на очакваните нужди от хранителни вещества.

Задължително е онколозите и онкологичните медицински сестри да разширят разговора за храненето и да се обърнат към диетолозите, които имат доверие в онкологията, като част от интердисциплинарния екип.

Мултидисциплинарният подход позволява на пациентите да оптимизират своя хранителен статус, да намалят усложненията, да осигурят безопасност и да подобрят качеството на живот по време на лечението.

Подкрепа за храненето

Пациентите, които изпитват тежка дисфагия - които често не са в състояние да задоволят приблизително нуждите от хранителни вещества през устата - трябва да бъдат разгледани за подпомагане на храненето.

Перкутанните ендоскопски гастростомични епруветки - които осигуряват най-добрия начин за подкрепа на изкуственото хранене - са свързани с по-добро качество на живот, по-голяма мобилност и по-голямо удовлетворение от външния вид и функционалността на тръбата.

Чести предиктори за поставяне на перкутанна ендоскопска гастростома са нисък ИТМ, голям размер на тумора, засягане на лимфни възли и тумори от дъното на устата или основата на езика.

Не съществуват стандарти или протоколи, така че интердисциплинарният екип трябва да оцени всеки случай за целесъобразност на хранителната подкрепа.

Регистрираните диетолози са безценен ресурс за пациенти с рак на главата и шията, ако се постави сонда за хранене, тъй като те могат да предоставят инструкции относно правилните норми за хранене, режими и формули.

Медицинската история на пациента може да показва необходимостта от специални формули за хранене със сонда, като ниско съдържание на фибри, диабет или бъбрек. Регистрираните диетолози ще гарантират, че пациентите понасят правилно режима си и получават оптимална хранителна подкрепа въз основа на целите си.

Някои пациенти с рак на главата и шията могат едновременно да използват хранителна подкрепа при перорален прием. Пациентите, които са в подкрепа на храненето, често се насърчават да продължат с прием през устата, както се понася, или да участват в упражнения за преглъщане, за да предотвратят атрофия на преглъщащите мускули.

Пациентите с рак на главата и шията често изпитват краткосрочни и дългосрочни странични ефекти, свързани с лечението, които оказват влияние върху хранителния статус и водят до неоптимален хранителен прием. Агресивното управление на симптомите както с фармакологичен, така и с хранителен подход е важно за оптимизиране на храненето.

Пациентите с рак на главата и шията често изпитват гъста слюнка, ксеростомия, мукозит, възпаление на устата, дисгевзия и намален апетит. Болки в устата и мукозит се наблюдават при почти всички пациенти, които получават едновременно химиолучева терапия.

Управление на страничните ефекти

Клиницистите могат да предложат няколко предложения, които да помогнат на пациентите с рак на главата и шията да управляват често срещаните странични ефекти, свързани с храненето.

Тези с ксеростомия и дебела слюнка трябва:

  • Адекватно хидратира с 64 до 96 унции безкофеинови течности на ден;
  • Изпийте 100% чист сок от папая, за да стимулирате слюнката и да разградите секрета;
  • Използвайте цитрусови плодове, за да увеличите производството на слюнка (противопоказано, ако има възпаление в устата и мукозит);
  • Използвайте безалкохолни води за уста;
  • Изберете меки и влажни храни, тъй като те са по-лесни за дъвчене/поглъщане, и добавете обилно добавки и сосове, за да овлажните храни; и
  • Избягвайте или ограничавайте кофеиновите храни и напитки, алкохола и сухите храни (напр. Твърди меса, сурови зеленчуци, хляб и гевреци).

Тези с възпалена уста или мукозит трябва:

  • Практикувайте добри грижи за устната кухина;
  • Изберете меки и нежни храни, като кремообразни супи, люти зърнени храни, кисело мляко, пудинг, картофено пюре, яйца, смутита и шейкове, крем или гювечи;
  • Пийте течности и полумеки твърди вещества през сламка, за да заобиколите области с рани;
  • Навлажнете и смесете храната, за да улесните дъвченето/преглъщането;
  • Консумирайте меки храни, съдържащи пробиотици, като кисело мляко или кефир, или оставете една лъжица кисело мляко да кисне в устата до 5 минути (може да е противопоказано при тежка имуносупресия); и
  • Избягвайте тръпчивата, кисела, солена, доматирана или кисела храна или напитки.

Много хора с рак на главата и шията изпитват хипогевзия или дисгевзия. Предложенията могат да бъдат съобразени с конкретните промени, които пациентите докладват.

Помислете за използването на съкращението FASS, което означава използването на допълнителни мазнини (екстра върджин зехтин), кисели аромати (лимон, лайм, портокал), сол (морска сол) и сладки (кленов сироп, мед), за да подобрите вкусовете на храната и да осигурите превозни средства за по-интензивен вкус.

Ако пациентите изпитват метален вкус, те трябва да използват пластмасови прибори и да балансират вкуса със сладки аромати.

Също така, не е необичайно пациентите да се наслаждават на храни и аромати, които не очакват, затова е важно да изследват храни извън зоната им на комфорт.

Повече информация и ресурси за пациенти и здравни специалисти са на разположение на yourcancergameplan.com.

Заключение

Храненето е съществена част от цялостната грижа за пациенти с рак на главата и шията, популация, за която хранителният статус често е неблагоприятен.

Изследванията показват, че идентифицирането на проблеми с храненето и лечението на симптомите стабилизира или обръща загубата на тегло при 50% до 88% от пациентите с рак.

Ракът на главата и шията изисква последователно проследяване от регистриран в онкологията диетолог.

Интервенцията трябва да бъде ранна и агресивна, за да се предотврати или намали степента на недохранване в тази популация. Онколозите и онкологичните сестри трябва да разширят разговора около храненето и да осигурят цялостни грижи чрез интегриране на регистрирани в онкологията диетолози в подкрепа на пациентите.

от Джесика Янота, MS, RD, CSO, CDN и Челси Wisotsky, MS, RD, CSO, CDN

Препратки:

Elliot L. Управление на симптомите при терапии на рак. В: Leser M, Ledesma N, Bergerson S, Trujillo E, eds. Онкологично хранене за клинична практика. Група за диетична практика по онкологично хранене към Академията по хранене и диететика; 2013: 115-121.

Gaziano JE, et al. Контрол на рака. 2002; 9: 400-409.

Gorenc M, et al. Rep Practice Oncol Radiother. 2015; doi: 10.1016/j.rpor/2015.03.001.

Lees J. Eur J Грижа за рака (англ.). 1997; 6: 45-49.

Nguyen A и Nadler E. Медицинска хранителна терапия за рак на главата и шията. В: Leser M, Ledesma N, Bergerson S, Trujillo E, eds. Онкологично хранене за клинична практика. Група по диетична практика по онкологично хранене към Академията по хранене и диететика; 2013: 201-208.

Nugent B, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2013; doi: 10.1002/14651858.CD007904.pub3.

Ottery FD, et al. Известия на Американското общество по клинична онкология. 1998; 17: A-282, 73a.

van Bokhorst-de van der Schuer MA, et al. Рак. 1999; 86: 519-527.

Wermker K, et al. Устен онкол. 2012; doi: 10.1016/j.oraloncology.2011.11.005.

За повече информация:

Джесика Янота, MS, RD, CSO, CDN, е онкологичен диетолог и главен оперативен директор в Savor Health. Тя може да бъде достигната на [email protected].

Челси Wisotsky, MS, RD, CSO, CDN, е онкологичен диетолог със Savor Health. Тя може да бъде намерена на [email protected].

Savor Health - технологична платформа, разработена от експерти по хранене на рака - предоставя доказателни решения за хранене и образователни програми, които да помогнат на пациентите да се хранят добре, да получат контрол върху страничните ефекти и да изпитат подобрено лечение и клинични резултати.

Разкриване: Savor Health е партньор на вашия план за ракови игри, кампания за повишаване на осведомеността, предназначена да помогне на хората с рак да отговорят на техните емоционални, хранителни и комуникационни нужди.