Най-бързият двигател за прозорци на ветеринарната медицина

  • У дома
  • Влизам
  • Регистрирам
  • Категории
    • A-K
      • РАДИОЛОГИЯ НА ЖИВОТНИТЕ
      • КОНЕВА МЕДИЦИНА
      • EXOTIC, WILD, ZOO
      • ФЕРМА ЗА ЖИВОТНИ
      • ОБЩ
      • ВЪТРЕШНА МЕДИЦИНА
    • L-Z
      • СЕСТРИ И ГРИЖИ ЗА ЖИВИ
      • ФАРМАКОЛОГИЯ, ТОКСИКОЛОГИЯ И ТЕРАПЕВТИКА
      • МАЛКО ЖИВОТНО
      • КРУЖЕСТВО, ОРТОПЕДИЯ И АНЕСТЕЗИЯ
  • Още референции
    • Коремен ключ
    • Ключ за анестезия
    • Основенмедицински ключ
    • Отоларингология и офталмология
    • Мускулно-скелетен ключ
    • Neupsy Key
    • Ключ за медицинска сестра
    • Акушерство, гинекология и педиатрия
    • Онкология и хематология
    • Пластична хирургия и дерматология
    • Клинична стоматология
    • Радиологичен ключ
    • Торакален ключ
    • Ветеринарна медицина
  • Златно членство
  • Контакт
Меню

Ентералното хранене е предпочитаният метод за хранително управление при животни с малък или никакъв апетит, които имат условия, позволяващи ентерално хранене. Ранното ентерално хранене е свързано с по-бързо клинично подобрение. При животни с дисфункция на чревната бариера като ентерит. 36 Оптималното място за доставка на хранителни вещества зависи от няколко фактора. По принцип е най-добре да се използва най-простият метод, за който няма противопоказания, и да се позволи на храната да премине през възможно най-голяма част от стомашно-чревния тракт. Факторите на пациента, които трябва да се вземат предвид, включват местоположението на заболяването, прогнозния период от време, в който ще е необходима хранителна подкрепа, риск от обща анестезия и очакваното ниво на сътрудничество на пациента за избрания маршрут. Ако се очаква хранителна подкрепа за повече от 1 или 2 дни, обитаващата сонда за хранене ще избегне стреса от повтаряща се орогастрална интубация. Населените места на тръбите включват назоезофагеална, фарингостомия, езофагостомия, гастростомия и ентеростомия. Назоезофагеалната интубация е единствената процедура, която не изисква обща анестезия. Ентералното хранене обикновено се счита за по-безопасно, по-лесно, по-физиологично и по-евтино от парентералното хранене.

Полиуретанова или силиконова еластомерна тръба с малък диаметър (5- или 6-Fr) е подходяща за повечето животни. 15,16 Поливинилхлоридни или червени гумени тръби също могат да се използват, но тръбите от поливинилхлорид могат да се втвърдят и да предизвикат дразнене. Тръбата трябва да е достатъчно дълга, за да се постави с върха, разположен в средата до дисталния хранопровод. Тръбите, преминаващи през долния езофагеален сфинктер, могат да стимулират гастроезофагеален рефлукс и езофагит. Разстоянието до средногрудния хранопровод се определя чрез измерване от носа на животното до седмото или осмото ребро; това разстояние е отбелязано на тръбата. Върхът на тръбата е смазан с водоразтворим лубрикант или 5% лидокаинов гел. 15,16

Тръбата се прекарва през вентралния медус. При котките тръбата просто се вкарва вентромедиално през ноздра. 15,16 При кучета тръбата трябва да заобиколи вентралната издатина, преди да влезе в вентралния медус. 15,16 Това може да бъде улеснено чрез поставяне на тръбата на няколко сантиметра във вентромедиална посока, докато стигне до пода на носната кухина. След това външните отвори се избутват дорзално, за да осигурят прав път за тръбата във вентралния медус (Фигура 98-1). 1 Главата на животното трябва да се поддържа в неутрално положение, докато тръбата внимателно се придвижва във фарингеалната област, за да се намали рискът от интубация на трахеята. Обикновено животното поглъща многократно, когато тръбата навлиза в хранопровода. Тръбата е напреднала до предварително определеното разстояние в хранопровода. Правилното поставяне на тръбата може да се провери чрез инжектиране на 5 до 10 ml въздух през тръбата и аускултация за борборигъм. Като алтернатива през тръбата могат да се инжектират 3 до 5 ml стерилна вода. Това ще предизвика кашлица, ако тръбата е разположена в дихателните пътища. 1,15 Ако епруветката е непрозрачна, може да се използва рентгенова снимка, за да се потвърди местоположението на епруветката.

вентралния медус

Усложненията на назоезофагеалните тръби за хранене обикновено са незначителни и могат да включват епистаксис, дакриоцистит, ринит, кихане и преждевременно отстраняване на сондата. 1,2,15,16 Повръщане и диария също се съобщават, но обикновено са свързани с храненето и могат да бъдат разрешени чрез спазване на препоръчания протокол или промяна на диетата. 2,14 Аспирационна пневмония може да възникне, ако краят на тръбата е изместен във фаринкса, когато животното повръща или повръща. Поради това правилното поставяне на сонда трябва да се проверява преди всяко хранене, като се накапва малко количество вода през сондата и се следи за признаци на дихателно дразнене. Гастроезофагеален рефлукс и езофагит могат да се появят, ако върхът на захранващата тръба се постави в стомаха. 20, 29 Поради малкия си размер, назоезофагеалните тръби са склонни към запушване, дори когато се използват търговски течни диети.

Меки тръби, като червена гума или силикон, се препоръчват за фарингостомични тръби за хранене. Размерът на тръбата зависи от размера на животното; обикновено тръби с размер 8- до 14-Fr са подходящи за котки или малки кучета, а тръби с размер от 12 до 28-Fr са подходящи за средни или големи кучета. 16 По-малките тръби са по-малко твърди и изискват стилет за поставяне. Те също са по-склонни към изместване от животното. 16 Тръбички, по-малки от 8-Fr, изискват хранене с течни храни, 16 и тръби, по-големи от 14-Fr, позволяват хранене с блендирани търговски храни за домашни любимци. Тръбите са предварително измерени и маркирани, така че върхът на тръбата да лежи на нивото на седмото или осмото ребро след поставянето им. Някои хирурзи предпочитат да премахнат слепия край на тръбата, за да се избегне вдлъбнатина за задържане на храна. Ако върхът на тръбата бъде отстранен, тръбата може да бъде отрязана до подходяща дължина, за да се намали количеството мъртво пространство.

Над кожата на върха на пръста се прави разрез от 0,5 до 1,0 cm в кожата. 20 Компресията на външната югуларна вена ще разшири максиларната и лингвофациалната вени, така че те могат да бъдат визуализирани и избегнати. Извит форцепс на Кели се използва за тъпа дисекция на подкожните тъкани и мускулите от разреза до върха на пръста. 20 Тъпата дисекция помага да се избегне нараняване на много съдове (каротидна артерия, югуларна вена), нерви (вагосимпатиков ствол, хипоглосален, глософарингеален) и слюнчените жлези в този регион. 20 Форцепсът се избутва през фарингеалната стена; може да е необходима някаква сила. 16 Предварително измерената тръба за хранене се предава от устната кухина в дисталния хранопровод. Разширеният край на захранващата тръба се хваща с форцепс на Кели и се изтегля през разчленената област. 20 След това тръбата може да се регулира, така че върхът й да е на желаното място в хранопровода. Извършва се орална палпация или ларингоскопско изследване, за да се потвърди, че тръбата е дорзална и опашна спрямо епиглотиса и не е извита (Фигура 98-3).

Тръбата за хранене е закрепена към кожата с техника за зашиване на пръсти. 16,45 Стомата около тръбата е оставена отворена (без поставяне на портмонета). Лека превръзка може да се постави около врата, за да покрие мястото на фарингостомията. На мястото на раната може да се получи малко количество дренаж, така че превръзката трябва да се смени и перистомалната кожа да се почиства на всеки 2 до 3 дни. Тръбата трябва да се промива с вода и да се затваря, когато не се използва, за да се предотврати запушване на тръбата и приток на въздух или обратен хладник. 16 Пациентите трябва да са в стернално, повдигнато или изправено положение, когато се хранят, за да се избегне обединяването на течности и храна в хранопровода.

Правилното поставяне на тръбата е важно за намаляване на честотата на усложненията. Тъпата дисекция на тъканите избягва увреждане на нервите и кръвоизлив. Тръбата за фарингостомия трябва да премине през каудодорзалния фаринкс близо до устието на хранопровода. Една тръба, която е прегъната, поставена твърде черепно или твърде голяма, може да попречи на епиглотиса, което да доведе до кашлица, диспнея или аспирационна пневмония. 20 Неправилно поставената тръба може също да запуши ларинкса и да причини пълно или частично запушване на дихателните пътища. Доказано е, че фарингостомичните тръби, които влизат в стомаха, причиняват гастроезофагеален рефлукс и езофагит. 20,29 Също така физическото присъствие на тръби в хранопровода причинява ерозия на хранопровода и улцерация в областта на контакта на тръбата. 29 Прекъсването на тръбата в средно-гръдния отдел на хранопровода намалява вероятността от рефлуксен езофагит и ограничава зоната на механична ерозия до част от хранопровода, която е по-малко вероятно да има контакт с рефлуксиран материал. 29 Други усложнения, свързани с фарингостомичните тръби, включват регургитация, повръщане, локална инфекция и преждевременно изместване на тръбата. 20,29