През последните години огромен напредък в науката за храненето преобърна много исторически парадигми. 1 Първо, голяма част от доказателствата установяват значението на специфичните храни и цялостния хранителен режим, а не на изолирани единични хранителни вещества (напр. Обща мазнина, витамин Е), за здравето на сърдечно-съдовата система и метаболизма. Второ, диетичните навици вече са известни с това, че оказват влияние върху разнообразни, сложни молекулярни и физиологични пътища, като става ясно, че техните пълни ефекти върху здравето не могат да бъдат екстраполирани от нито един сурогатен резултат (напр. Общ холестерол). 1 Трето, за дългосрочен риск от затлъстяване, нарастващите доказателства показват, че качеството на храната може да е по-подходящо от броенето на калории: различните храни имат независими от калории ефекти върху сложни модулатори на дългосрочно регулиране на теглото, включително глад, ситост, мозъчно възнаграждение, метаболитни реакции, синтез на чернодробни мазнини, функция на адипоцитите, метаболитни разходи и микробиома. 1

вещества

И все пак, тъй като науката се отдалечи от прекалено опростените парадигми, нашите политики не се справиха. Много настоящи приоритети остават вкоренени в остарели представи (Таблица). Например, докато научният напредък установява липсата на здравословни ефекти от намаляването на общото съдържание на мазнини в храните или цялостната диета и съответните полезни ефекти на здравословните мазнини, 1–3 храни с ниско съдържание на мазнини често все още се насърчават, докато богати на мазнини здравословните храни се избягват. За да се справят със затлъстяването, много политики се фокусират върху сравняването и подбора на храни въз основа на съдържанието на калории, а не върху модулирането на ефектите върху дългосрочния контрол на теглото, което води до парадоксални и вредни решения. По този начин пълномасленото мляко е забранено в държавните училища в САЩ, докато обезмасленото мляко от шоколад е разрешено. Богатите на ядки снек барове са подложени на преценка за прекалено високо съдържание на мазнини. Дресингът за салати без мазнини - измислена смес от нишесте, захар и сол - се препоръчва върху здравословни, богати на феноли растителни масла. Защо тези парадоксални политики и насоки са толкова често срещани? С малко история произходът им става по-ясен.

Таблица.

Избрани примери за научно остарели диетични политики и приоритети.

Диетични насоки на САЩОбширен фокус върху избора на „контрол на калориите“, „ниско съдържание на мазнини“, „постно“
Закон за достъпни грижи на САЩНарежда етикетирането на общите калорийни стойности в менютата на ресторантите в цялата страна
Обединеното кралство Етикет на светофара на опаковъчни храни отпредОбщите калории и общите мазнини са първите два елемента
Американска администрация по храните и лекарстватаНаскоро ревизиран панел „Хранителни факти“, за да се подчертае още по-голямо внимание върху общите калории
Изпрати официално писмо за нарушение до богати на ядки барове „Kind“, за да заяви, че е здравословен, но е „с високо съдържание на мазнини“ *
Национална програма за обяд в САЩЗабранил е пълномаслено мляко, но все пак позволява обезмаслено мляко с шоколад (подсладено със захар)
Национални здравни институти Диетични насоки за деца и семействаПрепоръчва превръзка за салати без мазнини, сода за диети, говеждо месо
Внимание срещу яйца, всички зеленчуци с добавена мазнина, пълномаслено мляко, риба тон, консервирана в масло, ядки
Препоръчителни хранителни добавки (RDA)RDA за обща мазнина и видове мазнини, които не са актуализирани от 122002 г. и следователно не включват огромните нови доказателства, публикувани след 2000 г.
Програма за профилактика на диабета (DPP)Основните акценти в диетата са яденето на по-малко калории и намаляването на мазнините

Министерство на земеделието на САЩ, Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ. 2015–2020 Диетични насоки за американците. 2015. Достъпно от: https://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/

Федерален регистър на САЩ. Етикетиране на храните: Етикетиране на хранителни стойности на стандартни елементи от менюто в ресторанти и подобни заведения за търговия на дребно. 2014. Достъпно от: https://www.federalregister.gov/regulations/0910-AG57/food-labeling-nutrition-labeling-of-standard-menu-items-in-restaurants-and-s similar-retail-food-estab

Великобритания, Министерство на здравеопазването, Агенцията по хранителни стандарти. Ръководство за създаване на етикет за хранителна стойност на предната опаковка (FoP) за предварително опаковани продукти, продавани чрез търговски обекти. 2011. Достъпно от: https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/300886/2902158_FoP_Nutrition_2014.pdf

Национален институт за белия дроб и кръвта на сърцето, Национален институт по здравеопазване. НИЕ МОЖЕМ! Начини за подобряване на детската активност и хранене: Избор на храни за вашето семейство. 2010 г. Достъпно от: http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/obesity/wecan/downloads/go-slow-whoa.pdf

Американска администрация по храните и лекарствата: Проверка на спазването на законите и наказателни разследвания. Предупредителни писма: KIND, LLC 3/17/15. 2015. Достъпно от: http://www.fda.gov/ICECI/EnforcementActions/WarningLetters/ucm440942.htm

Служба за храна и хранене, Министерство на земеделието на САЩ. Хранителни стандарти в националните програми за обяд и училищна закуска. 2012 г. Достъпно от: https://www.federalregister.gov/articles/2012/01/26/2012-1010/nutrition-standards-in-the-national-school-lunch-and-school-breakfast-programs

Национален институт за белия дроб и кръвта на сърцето, Национален институт по здравеопазване. НИЕ МОЖЕМ! Начини за подобряване на детската активност и хранене: Избор на храни за вашето семейство. 2010 г. [цитирано 2010 г. на 30 април]; Достъпно от: http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/obesity/wecan/downloads/go-slow-whoa.pdf

Медицински институт. Диетични референтни количества за енергия, въглехидрати, фибри, мазнини, мастни киселини, холестерол, протеини и аминокиселини (макронутриенти). Вашингтон, окръг Колумбия: The National Academies Press; 2002 г.

Американски центрове за контрол и превенция на заболяванията. Национална програма за профилактика на диабета: Намеса в начина на живот. 2016. Достъпно от: https://www.cdc.gov/diabetes/prevention/pdf/handouts.pdf

Съвременната наука за храненето е изключително млада. Въпреки че могат да бъдат избрани няколко етапа, една разумна дата на раждане е 1932 г., когато е изолиран първият витамин, витамин С. През 1747 г. капитан Джеймс Линд е забелязал, че цитрусовите плодове могат да предпазват от скорбут. 4 Това накара британските моряци да добавят лимонов и лимонов сок към своите дажби - и по този начин към известния си прякор: „Limeys“. И все пак мнозина остават скептични и едва през 1932 г., близо 200 години по-късно, науката за храненето може окончателно да документира, че витамин С е причина за скорбут - и лекува.

През следващите 2 десетилетия сближаването на научните и геополитическите събития засили този първоначален фокус върху дефицита на едно хранително вещество. Първо, вълни от научни открития установиха причините/излекуванията на други големи заболявания с дефицит: например, тиамин (бери-бери), ниацин (пелагра), витамин А (нощна слепота), витамин D (рахит). В същото време Голямата депресия и Втората световна война доведоха до реалния и страх от недостиг на храна, засилвайки значително загрижеността за диетичния дефицит. Заедно тези събития създадоха първите препоръчителни хранителни добавки (RDA), създадени по време на „Националната хранителна конференция по отбрана“ от 1941 г., свикана от президента Франклин Рузвелт за подготовка за война; и първите американски национални хранителни ръководства (предшественици на диетичните насоки), чийто основен акцент беше да се сведе до минимум дефицитът на популация в избрани витамини и хранителни вещества. 5, 6

Едва в края на 70-те години - наистина отскоро - основните хранителни насоки и преобладаващата наука за храненето започнаха да се фокусират сериозно върху хроничните заболявания, като сърдечно-съдови заболявания, затлъстяване, диабет и рак. 6 За един забележително кратък период успехите в селското стопанство, преработката на храните, дистрибуцията и обогатяването до голяма степен са победили недостига на единични хранителни вещества в страните с високи доходи. На тяхно място беше призната нарастващата епидемия от хронични заболявания. И все пак, след десетилетия фокусиране върху и успех в лечението на дефицитни заболявания, парадигмите с едно хранително вещество доминираха в научните и политически подходи. Новите изследователски методи за изучаване на хронични заболявания - които по природа се развиват и проявяват с години или десетилетия - са били в зародиш. По този начин учените и политиците бяха свикнали с редукционистки подходи и притежаваха сравнително ограничени доказателства за диетата и хроничните заболявания, напр. от сурови междунационални/екологични сравнения, ранни експерименти с животни и краткосрочни проучвания на сурови сурогатни резултати (напр. общ холестерол), най-вече при мъже на средна възраст.

Заедно тези фактори доведоха до опростени заключения. Учените и политиците интуитивно следват по-ранни методи, които са били успешни при намаляване на недостатъците: идентифицират съответните хранителни вещества, установяват целевия прием и превеждат това като просто послание. По този начин, наситените мазнини и хранителният холестерол бяха опростени като „причините“ за ИБС; и общите мазнини (а в последно време и общите калории), като „причината“ за затлъстяването. Съответно, Диетичните насоки за американците от 1980 г. остават фокусирани върху хранителните вещества: „избягвайте твърде много мазнини, наситени мазнини и холестерол; яжте храни с достатъчно нишесте и фибри; избягвайте твърде много захар; избягвайте твърде много натрий. "

За щастие, както и при другите науки, съвременното хранене бързо напредва. Направен е забележителен напредък в методологията на изследванията, включително очертаване на силните, слабите страни и подходящите интерпретации на различни дизайни и методи на изследване в храненето. 7 Тези методологични постижения бяха придружени и допринесоха за огромно увеличаване на обхвата на съответните доказателства. Търсене в PubMed на термините „диета“ и „сърдечно-съдова“ разкрива 3 129 публикации от 1961–1980 г., 9 809 от 1981–2000 г. и 27 284 от 2001 г. до момента. Съответните стойности за диета и диабет са 3,771, 10,324 и 32,287; и за диета и затлъстяване, 3,894, 9,220 и 39,755. Ръстът в качеството и количеството на науката за храненето е зашеметяващ.

Изключително важно е нашите политики за хранене и насоки да достигнат тази модерна наука. Постигнат е известен напредък. През 2013 г. Американската диабетна асоциация преразгледа съществено хранителните си насоки, като се съсредоточи върху хранителни препоръки и минимизира или елиминира няколко цели за макронутриенти. 8 През 2015 г. канадската фондация „Сърце и инсулт“ установи, че „ръководени от хранителни твърдения, потребителите може да избират и прекалено консумират продукти, които са по-малко здравословни“ и измести своите насоки, за да наблегне на по-голям прием на минимално преработени храни и по-малко високо преработени и високо рафинирани храни, сладкарски изделия, сладки напитки, преработени меса и закуски. 9 Те премахнаха всеки препоръчителен прием на наситени мазнини, като стигнаха до заключението, че „има нови доказателства, които предполагат, че въздействието на наситените мазнини върху здравето може да варира в зависимост от източниците на храна. ... Докато науката продължава да се развива, важно е да се отбележи, че цялостното качество на нечия диета, съчетано с видовете, качествата и количествата храни, имат по-голямо въздействие върху здравето, отколкото всяко едно хранително вещество като наситените мазнини. "

Докладът на Консултативния комитет за хранителните насоки на САЩ от 2015 г. включва също така съществен нов акцент върху храните и хранителните режими, като много по-малко се фокусира върху предишни хранителни приоритети като общите мазнини и хранителния холестерол. 2 За съжаление в доклада се запазват и някои остарели хранителни акценти, като например ограничаване на общите наситени мазнини (за разлика от насоките, основаващи се на въздействието върху здравето на различните хранителни източници) и приоритизиране на нискомаслените млечни продукти (когато нарастващите данни предполагат пълномаслени млечни може да има подобни или дори по-големи ползи за здравето 10). Още по-лошо, в правителствения превод на този независим научен съвет към окончателните Диетични насоки отпаднаха и други научно обосновани препоръки. Например акцентите за намаляване на рафинираното нишесте, захар и преработеното червено месо бяха заменени с щадящи индустрията изявления за търсене на разнообразни храни, дори сладки напитки и преработени меса, стига диетата да остане в рамките на изолирани хранителни цели.

Такива редукционистични насоки с едно хранително съдържание обикновено не се основават на солидни доказателства, объркват и непрактични за обществеността и приканват индустриални манипулации и маркетинг на нездравословни храни. В някои случаи фокусирането върху хранителните вещества може да бъде полезно. Например, тъй като една и съща храна може да се консумира с по-високи или по-ниски нива на добавки като сол, транс-мазнини или излишна добавена захар, определянето на целеви нива за добавките в насоките и стандартите за качество е важно. В противен случай, за да осигурим здрави насоки, да сведем до минимум объркването и да подобрим общественото здраве, нашите политики трябва да се отдалечат от изолираните хранителни вещества и опростените сурогатни резултати към храните и техните сложни, многопластови молекулярни и физиологични ефекти. Време е нашите хранителни политики и насоки да достигнат съвременната наука.

Благодарности

Подкрепа: R01 HL115189 от Националния институт за сърцето, белите дробове и кръвта, Национални здравни институти.