Резюме

Заден план

Целите на това проучване бяха да се изследват приема на хранителни вещества при пациенти с туберкулоза (ТБ) и да се идентифицират свързаните с тях фактори.

прием

Методи

В това проучване на напречното сечение бяха изследвани 300 възрастни пациенти с туберкулоза в два бедни окръга в Китай. Приемът на хранителни вещества се оценява чрез две последователни 24-часови диетични изземвания и се сравнява с китайските диетични референтни приема (DRIs) 2013. Потенциалните социално-демографски и поведенчески фактори са анализирани с помощта на многовариатен логистичен модел за идентифициране на силни влиятелни фактори.

Резултати

Установихме, че средният дневен енергиен прием е съответно 1655,0 kcal (SD: 619,3 kcal) и 1360,3 kcal (SD: 552,1 kcal) за пациенти от мъжки и женски пол. Средният дневен енергиен прием е бил значително по-нисък от препоръчания от DRI (т.е. съответно 2250 и 1800 kcal за мъже и жени), като 87,4% от пациентите от мъжки пол и 59,9% от пациентите не са консумирали достатъчно енергия. Приемът на протеини е съответно 44,6 g (SD: 18,2 g) и 35,9 g (SD: 12,3 g) за пациенти от мъжки и женски пол, които са по-ниски от препоръчителните стойности на DRI (т.е. 65 и 55 g за мъже и жени, съответно). Повечето пациенти с туберкулоза при мъже (90,8%) и жени (58,4%) са имали недостатъчен дневен прием на протеини. Допълнителни анализи предполагат, че средният дневен прием на много микроелементи е недостатъчен, докато за повечето пациенти приемът на витамин Е и натрий е достатъчен. Идентифицирахме, че безработицата е рисков фактор за нисък енергиен прием (стр

Заден план

Туберкулозата (ТБ) е въздушно заболяване, причинено от Mycobacterium tuberculosis и е водещата причина за смърт от единични инфекциозни агенти. Според Световната здравна организация (СЗО) е имало 10,0 милиона души, които са развили туберкулозна болест и 1,6 милиона души са починали от туберкулоза през 2017 г. Китай е на 2-ро място сред 30-те страни с висока тежест на ТБ, с докладвана честота от 63 на 100 000 души на година през 2017 г. [1].

Взаимодействията между туберкулоза и недохранване са добре оценени. ТБ може да причини загуба на тегло или кахексия, а недохранването може да предразположи към туберкулоза. От една страна, пациентът с туберкулоза се нуждае от повече енергия за поддържане на телесната функция, причинена от увеличаване на основния метаболизъм (BMR), което води до загуба на тегло [2]. От друга страна, приемът на храна може да бъде отрицателно повлиян за пациенти с туберкулоза поради намаляване на апетита и стомашно-чревни разстройства [3], което води до недохранване. Недохранването може допълнително да доведе до нарушена имунна функция [4, 5], тъй като хранителният дефицит променя взаимодействието между макрофагите и Т-лимфоцитите [6]. Освен това, въпреки че повечето хора, които се заразяват от туберкулоза, няма да проявят симптоми, тъй като имунната им система успява да контролира бактериите, недохранените хора са по-склонни да развият активна туберкулоза, тъй като инфекцията вече не е ограничена от имунната им система [7].

Оценката на приема на хранителни вещества е от решаващо значение при управлението на храненето на пациенти с туберкулоза. Достатъчният прием на хранителни вещества е от съществено значение за борба с туберкулозата. Недостатъчният прием на протеини и калории може да възпрепятства функциите на някои обобщени защитни механизми на гостоприемника, които са от съществено значение за борба с туберкулозата [8]. Освен това, както витамините, така и минералите играят важна роля в имунитета [9], дефицитът на един или повече от тези хранителни вещества ще влоши устойчивостта на човека към всяка инфекция [10]. Въпреки че предишни проучвания в Китай предполагат, че приемът на протеини, калории и микроелементи е недостатъчен при пациенти с туберкулоза [11,12,13], малко проучвания са проведени за изследване на потенциални двигатели. В това проучване ние 1) изследвахме дали приемът на хранителни вещества за пациенти с туберкулоза е достатъчен в два бедни окръга в Китай; 2) идентифицира потенциалните фактори, които са причинили недостатъчната консумация на енергия и протеини.

Методи

Контекст на изследването

Това изследване в напречно сечение е предприето като част от проекта „Изследване на храненето и диетата на пациенти с белодробна туберкулоза в бедни райони в Китай“, подкрепен от регионалното бюро на Световната здравна организация в западната част на Тихия океан. Проведено е от ноември 2015 г. до април 2017 г. в две окръзи, окръг Lingyun в провинция Гуангси и окръг Lin в провинция Шанси. Тези два окръга бяха национално бедни окръзи и свършиха добра работа в управлението на туберкулозата. Процентът на уведомяване за случаи на туберкулоза през 2016 г. е бил съответно 106,97 на 100 000 и 63,16 на 100 000 в окръг Лингюн и окръг Лин.

Участници

Ние фокусирахме нашето проучване върху възрастни пациенти (възраст ≥ 18 години) с активна туберкулоза, които са регистрирани в Информационна система за управление на туберкулозата от 1 ноември 2015 г. до 11 май 2017 г. Пациентите с екстрапулмонална туберкулоза и тези на възраст 18 години и по-малко или с тежки усложнения не отговарят на условията за проучване. Бременни или кърмещи жени и тези, които отказаха да подпишат формуляра за съгласие, също бяха изключени.

Размер на пробата

Тъй като ИТМ често се използва при оценка на храненето, ние приложихме разпространението на ИТМ

Резултати

Характеристика на субектите

Всички пациенти с туберкулоза, регистрирани от 1 ноември 2015 г. до 11 май 2017 г. в окръг Лин, бяха включени в нашето проучване, докато по-малко от 40% от нотифицираните пациенти с туберкулоза в окръг Лингюн са участвали в това проучване.

По-голямата част (53,7%) от пациентите с туберкулоза на възраст между 18 и 49 години, със средна възраст 45,5 години (стандартно отклонение (SD): 18,7). Повече от половината (68,7%) от тях са мъже. Повечето пациенти с туберкулоза са били женени, заети и не са посещавали прогимназиално училище и повече, с годишен доход на домакинството под 20 000 евро. Само 39,7% от тях са консумирали алкохол, докато 46,7% от тях са били пушачи (Таблица 1).

Ежедневен прием на енергия и хранителни вещества

Фактори, свързани с нисък прием на енергия и нисък прием на протеин при пациенти с 300 TB

Нашите едномерни анализи предполагат, че състоянието на заетост е повлияло на енергийния прием, като е установено по-ниско енергопотребление при безработни пациенти (Таблица 4). Освен това годишният доход на домакинството е друг фактор, който влияе върху ежедневните енергийни потребления, тъй като пациентите, чиято годишна заплата е била повече от 40 000 йени, обикновено имат достатъчно енергийни консумации. При многовариантния анализ (Таблица 5), след приспособяване към други фактори, безработните участници са по-склонни да имат нисък енергиен прием (ИЛИ: 3.542; 95% ДИ: 1.471, 8.530) (стр Таблица 4 Фактори, свързани с приема на ниска енергия и ниско съдържание на протеини, използвайки еднофакторна регресия при 300 пациенти с туберкулоза

Дискусия

Нашето проучване показа, че приемът както на макроелементи, така и на избрани микроелементи е неадекватен за повечето пациенти с туберкулоза, независимо от техния пол. Протеиново-калоричното недохранване (PCM), характеризиращо се с неадекватен прием както на протеини, така и на общите калории [8], е често срещано при пациенти с туберкулоза. Тази констатация е в съответствие с предишни проучвания в Китай [11,12,13]. PCM може да намали ефективността на някои компоненти, които играят важна роля в клетъчно-медиирания имунитет [8].

Освен това установихме, че храненето извън дома е свързано с по-висок прием на протеини. Съответните проучвания, проведени сред други популации в Китай [29,30,31], също показват, че е имало увеличаване на приема на протеини, докато се яде извън дома. Причината за това явление може да е, че хората са склонни да избират храна с по-добри вкусове и по-високи хранителни стойности, когато се хранят далеч от дома [30]. Освен това храненето извън дома е по-често свързано с по-висок социално-икономически статус (измерван от нивото на висше образование и доходите на домакинствата) [29, 32, 33], тъй като хората с по-висок социално-икономически статус са по-склонни да си позволяват чести отсъствия -консумация на домашна храна. Също така открихме, че неадекватният енергиен прием е значително по-висок сред безработни пациенти с туберкулоза, което е в съответствие с проучвания, проведени в други страни [34, 35]. Това е най-вероятно, защото пациентите с нисък социално-икономически статус може да не могат да си позволят питателна храна.

Недохранването може също да има отрицателно въздействие върху лечението на туберкулоза. Недохранването ще намали нивото на протеин в тялото на пациента и по този начин ще забави възстановяването на лезиите. Това вероятно е така, защото достатъчно протеин не само може да насърчи възстановяването на лезиите по време на лечението, но също така може да увеличи броя на носителите на противотуберкулозно лекарство в лечението, следователно концентрацията на противотуберкулозните лекарства в кръвта ще се повиши, насърчавайки храчките преобразуване [36]. Проучване в Китай показа, че 56% от културите на храчките на пациентите са отрицателни след 20 дни лечение в групата за хранителна подкрепа, което е значително по-високо от 28% в общата група за лечение [37].

Силни страни и ограничения

Заключения

В това проучване показахме, че в бедните райони на Китай приемът на макронутриенти и повечето микроелементи за пациенти с туберкулоза е по-нисък от DRI, особено за безработни и хранещи се вкъщи. За да се постигне ефективно лечение на пациенти с туберкулоза, нашето проучване призовава за насърчаване на осъзнаването на значението на хранителната подкрепа в процеса на лечение. В някои случаи са необходими и интервенции в хранителните прием на пациенти с туберкулоза. Най-важното е, че правителството трябва да осигури финансова подкрепа за пациента, за да може да си позволи достатъчно хранителни запаси.

Наличност на данни и материали

Наборите от данни, използвани или анализирани по време на настоящото проучване, са достъпни от съответния автор при разумна заявка.