Шири Шерф Даган

3 Израелската диетична асоциация, Херцлия, Израел;

хранителни

4 Катедра по хранене и

Ариела Голденшлугер

3 Израелската диетична асоциация, Херцлия, Израел;

6 Катедра по хранене, Медицински център на университета Хадаса-Еврей, Йерусалим, Израел;

Inbal Globus

3 Израелската диетична асоциация, Херцлия, Израел;

7 Maccabi Healthcare Services, Тел-Авив, Израел;

Чая Швайгер

3 Израелската диетична асоциация, Херцлия, Израел;

8 Медицински център Херцлия, Херцлия, Израел;

9 Nutrition Service, Медицински център Рабин, Петах Тиква, Израел; и

Яфит Кеслер

3 Израелската диетична асоциация, Херцлия, Израел;

5 Израелският център за бариатрична хирургия на Assia Medical Group, Медицински център Assuta, Тел Авив, Израел;

Пясъчна банка Галит Коуен

3 Израелската диетична асоциация, Херцлия, Израел;

7 Maccabi Healthcare Services, Тел-Авив, Израел;

Таир Бен-Порат

3 Израелската диетична асоциация, Херцлия, Израел;

6 Катедра по хранене, Медицински център на университета Хадаса-Еврей, Йерусалим, Израел;

Тали Синай

3 Израелската диетична асоциация, Херцлия, Израел;

10 Училище за хранителни науки, Еврейският университет в Йерусалим, Реховот, Израел

Резюме

Понастоящем бариатричната хирургия е най-ефективното лечение за болестно затлъстяване и свързаните с него метаболитни усложнения. За да се осигури дългосрочен следоперативен успех, пациентите трябва да бъдат подготвени да приемат цялостни промени в начина на живот. Този преглед обобщава настоящите доказателства и експертни мнения по отношение на хранителните грижи в периоперативния и дългосрочния следоперативен период. Извършено е търсене на литература с използване на различни редове за търсене на разкази. Хранителните препоръки са разделени на 3 основни раздела: 1) хранителна оценка на предхирургията и предхирургична диета и добавки; 2) прогресия на диетата след операция, поведения, свързани с храненето, и хранителна терапия за често срещани стомашно-чревни симптоми; и 3) препоръки за добавки през целия живот и съвети за проследяване на храненето. Ние признаваме необходимостта от единни, основани на факти хранителни насоки за бариатрични пациенти и обобщаваме препоръки с цел оптимизиране на дългосрочния успех и предотвратяване на усложнения.

Въведение

През последните няколко години имаше драматичен спад в популярността на LAGB поради разочароващи дългосрочни резултати и високи нива на повторна операция, вторични за усложненията (напр. Подхлъзване, разширяване на торбичката, дисфагия и ерозия). Междувременно LSG придоби популярност (12). Общият брой на бариатричните процедури, извършени в световен мащаб през 2013 г., е 468 609; 45% са били RYGB операции, 37% LSG и 10% LAGB (1). Нито една друга процедура не е надвишила прага от 2,5% (1). В Израел почти 9000 души с болестно затлъстяване са претърпели бариатрична хирургия през 2014 г. и LSG е най-честата процедура (13). В момента най-голям брой бариатрични процедури като функция от общото население (0,14%) са извършени в Израел (1).

Диетолозите играят жизненоважна роля в мултидисциплинарния екип преди и след бариатрична хирургия. Предишни проучвания показват, че спазването на редовно хранително проследяване допринася за намаляване на теглото след операция (14, 15) и предотвратява възстановяването на теглото (16). Тази асоциация обаче остава противоречива (17, 18). Целта на този разказ е да обобщи текущата научна литература и да представи протокол за хранителни грижи при бариатрични пациенти за подобряване на качеството на грижите, определяне на единни насоки и осигуряване на безопасна практика.

Търсене на литература

За настоящото изследване беше извършено търсене на литература по различни линии на търсене на разкази. Търсенето включваше 3 електронни бази данни - PubMed, Google Scholar и Cochrane Library - и бяха избрани статии, публикувани до 2016 г. Използвани са комбинации от ключови думи като „бариатрична хирургия“, „хирургия при затлъстяване“, „грижи за храненето“, „добавки“ и „следоперативно проследяване“. Списъците на получените статии бяха търсени ръчно за допълнителни справки. Критериите за включване се състоеха от всички видове статии, свързани само с хора. Критериите за изключване включват статии, за които пълният текст не е наличен или които не са на английски или иврит. Когато нямаше достатъчно данни за предоставяне на окончателни препоръки, ние базирахме препоръката на единодушното съгласие на 15 членове на Израелската диетична асоциация, които са имали ≥5 години опит в областта на храненето с бариатрична хирургия.

Текущо състояние на знанието

Хранителни грижи за предхирургията

Хранителна оценка.

Когато кандидатът отговаря на критериите за консенсус на NIH за бариатрична хирургия, оценката се извършва от мултидисциплинарен екип по отношение на пригодността на кандидата (5). Правилният подбор на кандидати, адекватната хранителна оценка и поведенческите хранителни насоки са от съществено значение при подготовката за операция и са ключови за постигане на оптимални хирургични резултати (19, 20). Към днешна дата няма основани на доказателства или единни протоколи за избор на най-подходящия вид бариатрична хирургия. В по-голямата си част избраният тип операция се определя от заявката на пациента заедно с опита на хирурга, като се вземат предвид съществуващите съпътстващи заболявания (21). Хирурзите трябва да бъдат особено внимателни, когато препоръчват процедурата за BPD на своите пациенти поради по-големите хранителни рискове, свързани с големия малабсорбционен компонент (5).

Повечето хранителни оценки включват клинично интервю, което включва много теми, свързани с операцията за оценка на бариатричните знания, хирургичните очаквания, хранителното поведение (напр. Брой и видове хранения на ден, прием на течности) и режими на хранене (напр. Паша, преяждане) ). Историята на управление на теглото включва появата на затлъстяване, фамилна анамнеза за затлъстяване, предишни режими за отслабване и навици за физическа активност. Като част от предоперативната подготовка, пациентите се представят с диетични препоръки за периода преди и след операцията (22–24). В допълнение, психосоциалната оценка се провежда за оценка на настроението, социалната и семейната подкрепа, употребата на вещества, когнитивната функция, психосоциалния статус, мотивацията и желанието за предприемане на поведенчески промени (19, 24). Препоръчва се да се определи информираността и разбирането на пациентите за планираната операция, потенциалните оперативни рискове, следоперативните неблагоприятни ефекти и ползи и промените в начина на живот, необходими за постигане на най-благоприятните резултати (21).

Очакванията за загуба на тегло трябва да бъдат обсъдени при хирургическа намеса и те трябва да имат отношение към отчетената средна загуба на излишно тегло след всяка процедура (19, 25). Нереалистичните очаквания за загуба на тегло са преобладаващи при пациенти със затлъстяване и могат да повлияят негативно на тяхното придържане към диетичните и здравни цели (26). В допълнение, пациентите трябва да бъдат насърчавани да обмислят други ползи от операцията извън загубата на тегло, включително значително подобрение на свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания и качеството на живот.

Предоперативно управление на теглото.

Към днешна дата няма консенсус относно препоръчителната продължителност на предоперативната диета и нейния състав на макроелементи (22, 35, 36). Когато бяха сравнени няколко предоперативни диети, „диета с ниско съдържание на въглехидрати“ беше по-ефективна от „диета с ниско съдържание на мазнини“ по отношение на краткосрочната загуба на тегло, подобряване на чувствителността към инсулин и намаляване на липидните концентрации. Предишната диета показа положителен ефект, особено при пациенти с метаболитен синдром или неалкохолна мастна чернодробна болест (37–39).

„Много нискокалоричната диета“, която включва общо 450–800 kcal/d, е свързана с 10% предоперативна загуба на тегло, 9% намаление на ИТМ и 15–20% намаляване на обема на черния дроб (36 ). Установено е също, че е положителен фактор за подобряване на сърдечно-съдовите рискови фактори при пациенти с диабет (32). Въпреки това, използването на много нискокалорична диета като единствен метод в продължение на няколко седмици може да предизвика катаболно състояние, което потенциално може да навреди на възстановяването след операция (40).

Според Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия, максималната продължителност на една предоперативна диета е 3 месеца, за да се поддържа висок процент на съответствие между пациентите. По-дългият период може да намали мотивацията. Конкретните диетични компоненти трябва да бъдат съобразени за всеки пациент от бариатричния медицински екип (35). Препоръките за продължителността на диетата варират от 2 до 6 седмици с основна цел намаляване на обема на черния дроб (36, 40–42), но също така и за намаляване на висцералната мастна тъкан преди операцията (36). Въпреки доказаните краткосрочни ползи от предоперативната загуба на тегло, доказателствата за дългосрочните резултати все още са неубедителни (27–29).

Добавка за предотвратяване на хранителни дефицити.

Причините за хранителни дефицити при затлъстяване са многофакторни и включват следното: висок прием на калорично плътни храни с ниско хранително качество (43, 44), ограничена бионаличност на някои хранителни вещества (например, витамин D) (45), хронично възпалително състояние, което засяга метаболизма на желязото и бактериалния свръхрастеж в тънките черва (SIBO), което може да доведе до дефицит на някои витамини (например тиамин, витамин В-12 и мастноразтворими витамини) (44). Най-честите предоперативни недостатъци, открити в проучванията, включват витамин В-12, желязо, фолиева киселина, витамин D и тиамин (46–52). Тези доказателства подкрепят необходимостта от идентифициране и коригиране на предоперативните хранителни дефицити като част от цялостната предоперативна оценка (5). Установено е, че нарушеният хранителен статус на хирургичната хирургия е свързан и с следоперативните хранителни дефицити и е свързан с метаболитни усложнения (4, 53). Поради това се препоръчва ежедневна мултивитаминна добавка по време на предоперативната диета (23). Управлението на специфични хранителни дефицити е описано подробно в раздела, озаглавен „Доживни добавки с витамини и минерали“ и в маса 1 .

МАСА 1

Добавка за профилактика и лечение на хранителни дефицити 1