Свързани термини:

  • Индекс на телесна маса
  • Саркопения
  • Недохранване
  • Костната плътност
  • Затлъстяване
  • Мастна тъкан
  • Скелетна мускулатура
  • Тестостерон

Изтеглете като PDF

саркопенично

За тази страница

Саркопенично затлъстяване

Андреа П. Роси,. Мауро Замбони, в Храненето и скелетните мускули, 2019

Резюме

Заедно със свързаните с възрастта промени в телесния състав, повишеното разпространение на затлъстяването, наблюдавано през последните десетилетия, дори в по-напреднала възраст води до състояние, наречено саркопенично затлъстяване (SO), характеризиращо се с несъответствие между мускулната маса и мастната маса. Разпространението на SO, определено като висока мастна маса, свързана с ниска мускулна маса, нараства с възрастта и варира от 10% до 15%. Подобренията в дефиницията на SO също трябва да вземат предвид свързаните с възрастта хистологични промени и затлъстяване в мускулите, както и сила и функция освен мускулната маса.

Доказателствата показват, че SO е свързан с по-висок риск от физическо увреждане.

Концепцията за SO и по този начин необходимостта от фенотипизиране на затлъстели лица може да помогне да се изясни връзката между затлъстяването и заболеваемостта при възрастните хора.

Всъщност дефиницията на SO предизвиква загриженост и е трудна за прилагане в клиничната практика. Наскоро предложената дефиниция за динапенично затлъстяване на корема изглежда по-лесна за получаване и интерпретиране в сравнение със SO, особено в амбулаторни условия.

Ефекти на саркопеничното затлъстяване върху сърдечно-съдовите заболявания и смъртността от всички причини

Заключения

Саркопенното затлъстяване е нов клас затлъстяване при възрастни възрастни, при което ниската скелетна мускулна маса се съчетава с високи нива на затлъстяване. Данните сочат, че възрастните възрастни със саркопенично затлъстяване могат да имат по-високи нива на сърдечно-съдови рискови фактори и повишен риск от смъртност. Въпреки това има хетерогенност в тези наблюдавани асоциации, което може да се дължи на разликите в дефинициите за саркопенично затлъстяване, използвани между проучванията. Към днешна дата няма общоприето определение или класификация за саркопения или следователно за саркопенично затлъстяване. Въпреки това, през 2016 г. саркопенията беше призната за болест и й беше присъдена Международна класификация на заболяванията, десета ревизия (ICD-10) код [68]. Това повишено признаване на важността на саркопенията и следователно саркопеничното затлъстяване трябва да помогне за напредъка на научните изследвания.

Значението на хранителната оценка при институционализирани възрастни хора с деменция

Мария Алисия Камина MS,. Мария Пас Редондо дел Рио, доктор по медицина, диета и хранене при деменция и когнитивен спад, 2015 г.

Други изследвания

Саркопенията и саркопеничното затлъстяване са два вида недохранване, които са чести и пренебрегвани при гериатричните популации като цяло, и по-специално при дементиралите старци. Саркопенията е синдром, причинен от няколко фактора, като основната му характеристика е прогресивна загуба на скелетна мускулна маса, както и сила, въпреки че може да се появи заедно със запазено или дори увеличено отделение на телесните мазнини (саркопенично затлъстяване).

За да се диагностицира саркопения и саркопенично затлъстяване, е необходимо да се използват методи за оценка на BC и функционалността. По този начин могат да се определят мускулната маса, сила и физическа ефективност, това са основните критерии за диагностициране на тези синдроми.

В европейския консенсус относно дефиницията и диагнозата на саркопенията [50] Европейската група по саркопения при възрастни хора (EWGSOP) обезкуражи използването на антропометрични измервания за оценка на мускулната маса в гериатричните популации, предвид някои недостатъци (вж. Раздела Антропометрична оценка и Анализ на състава на тялото). Като алтернатива на златните стандартни техники (компютърна томография и магнитен резонанс), които често не се предлагат в клиничната практика, EWGSOP препоръчва двуенергийна рентгенова абсорбциометрия (DXA) и анализ на биоимпеданса (BIA).

BIA е прецизен метод за анализ на BC, за да се определи обемът на телесната течност и FFM на мазнините при здрави индивиди и стабилни пациенти. Сред различните видове налично оборудване (едночестотна, многочестотна или биоелектрична импедансна спектроскопия), едночестотното оборудване (50 kHz) е най-широко използвано в анализа на BC при възрастни популации.

По-конкретно, едночестотната BIA позволява BC да бъде оценена въз основа на модел с две отделения: FM и FFM. Методите за прогнозиране, използвани за трансформиране на електрическите параметри в BC променливи, са разработени въз основа на линеен регресионен анализ. Следователно използваните уравнения за прогнозиране трябва да са били валидирани с референтната популация (Таблица 101.7).

Таблица 101.7. Анализ на биоелектричния импеданс: Прогнозни уравнения за FFM (kg), валидирани за тяхното използване в гериатрично население

Автори Възраст (години) Предсказателни уравнения Критерий Измервател 2 Анализатор SEEBIA
Deuremberg et al. [51] 16–83661[0,340 × (H 2 /R)]+(15.34×Hm)+(0.273×W)−(0.127×A)+(4.65×S)−12.44Multi-C, денситометрия0,932.6RJL-101
Deuremberg et al. [52] 60–8372[0,671 × (H2 /R)]+(3,1×S)+3,9Денситометрия0,922.5RJL-101
Roubenoff et al. [53] 784555.7410+ [0.4551 × (H 2 /R)]+(0.1405×W)+(0.0573×Xc)+(6.2467×S)DXA--RJL-101
Кайл [54] 18–94343(−4.104) + [0.518 × (H 2 /R)]+(0.231×W)+(0.130×Xc)+(4.229×S)DXA0,971.8Xitron
Dey et al. [55] 7510611,78+ [0,499 × (H 2 /R)]+(0,134×W)+(3,449×S)4 отделения0.912.6RJL-101
Aleman-Mateo и сътр. [56] > 603772,95 - (3,89 x S) + [0,514 × (H 2/Z)) +++ (0,09 × WC) + (0,156 × W)Разреждане на деутериев оксид0,883.3-
Baumgartner et al. [57] 65–9498-1,732+ (0,28 × T2/R) + (0,27 × W) + (4,5 × S) + (0,31 × TC)Multi-C0.912.5RJL-101

Съкращения: H, Височина (cm); R, съпротивление (Ω); Hm, височина (m); W, тегло (kg); A, възраст (години); S, пол (жени = 0; мъже = 1); WC, обиколка на талията (см); Xc, реактивно съпротивление (Ω); Z, импеданс (Ω); TC, плътна обиколка (cm); Multi-C, модел с много отделения; DXA, рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия.

Източник: Собствена таблица.

Основният недостатък на този подход е, че той е силно чувствителен към внезапни промени в съдържанието на вода в тялото (дехидратация или задържане на течности) и това може да доведе до значителни грешки в оценките на телесните отделения. Използването на векторен анализ на BIA (BIVA) обаче може да бъде сведено до минимум, тъй като няма нужда субектът да бъде нормално хидратиран, нито изисква използването на прогнозни модели [58] .

Що се отнася до оценката на функционалността, EWGSOP насърчава използването на изометрична сила на ръката за оценка на мускулната сила. За да се оцени физическата ефективност, се препоръчват батерията за къса физическа производителност (SPPB), тестът за времево стартиране (TGUG) или тестът за мощност при изкачване по стълби (SCPT) [50] .

Хранителни нужди и подкрепа за изгорения пациент

Джошуа С. Карсън,. Дейвид Н. Херндън, в Total Burn Care (Пето издание), 2018

Затлъстяване

Многобройни проучвания са установили високи нива на критично недохранване при пациенти със затлъстяване, които въпреки щедрите запаси от мазнини показват значително ниска телесна маса - феномен, наречен саркопенично затлъстяване. 84,85 Освен това пациентите често продължават да губят чиста телесна маса въпреки прекомерните си калории. При пациенти със саркопенично затлъстяване хирургичната заболеваемост и смъртността корелират далеч по-тясно с чистата телесна маса, отколкото с брутната маса или всяко изчислено „идеално” тегло. Като такова, затлъстяването не трябва да се тълкува като състояние на преяждане, а точно обратното.

В по-широката литература за критични грижи се води убедителна дискусия за потенциалните ползи от хипокалоричните режими на хранене с високо съдържание на протеини при критично болни затлъстели. 84 Като се има предвид дълбоко хиперметаболичното състояние, свързано с термично увреждане, използването на стратегия за „недохранване“ при пациенти със затлъстяване изгаря създава значителни опасения за безопасността и вероятно е най-добре запазено за изследователска обстановка.

Дори при тези пациенти, които не са със затлъстяване по време на нараняване, телесният състав при пациенти с изгаряния често се движи към състояние на саркопенично затлъстяване. Както беше подчертано по-рано, метаболитната промяна към протеолиза продължава дори и при агресивното хранене. В контекста на тази среда, която губи мускули, всеки достъп или "безплатни" калории е по-вероятно да се съхранява като мазнина, докато мускулите се разграждат по време на остър калориен дълг. По този начин Hart et al. демонстрира, че „увеличеното хранене води до натрупване на мазнини, а не до натрупване на чиста маса“ 13

Миметици за ограничаване на калориите от функционални храни

Специфичното за тъканите активиране на SIRT-1 опосредства благотворните ефекти на ограничаването на калориите

Ограничаването на калориите намалява телесното тегло и мастната маса, особено висцералната мастна тъкан, което е показател за метаболитни нарушения при бозайници (Li et al., 2003; Ye and Keller, 2010). Индуцираното от ограничаването на калориите намаляване на висцералните мазнини води до увеличаване на продължителността на живота и намаляване на бъбречните заболявания при гризачи (Muzumdar et al., 2008). Проучването за ограничаване на калориите при мъже и жени с наднормено тегло показва, че висцералните мазнини се намаляват до голяма степен заедно с други ползи от понижаването на метаболизма, основната телесна температура и инсулиновата резистентност, както и предотвратяването на сърдечно-съдови заболявания (Larson-Meyer et al., 2006; Lefevre et al., 2009). Специфичното изчерпване или разширяване на висцералната мастна депа с помощта на генетични или хирургически инструменти при гризачи имат пряко въздействие върху свързаните със стареенето рискове от заболявания (Huffman and Barzilai, 2009). Мишките с генетично увеличен период на живот (джудже Ames, джудже Snell, рецептор на инсулинов растежен хормон, свързани с бременността плазмени протеини A нокаутиращи мишки) имат значително намалена висцерална мастна тъкан (Junnila et al., 2013; Menon et al., 2014). Повишената инсулинова чувствителност, намаленият оксидативен стрес, увеличеното производство на адипонектин, значително подобрената хомеостаза на глюкозата в цялото тяло и метаболизмът на липидите допринасят за увеличения живот на тези мишки.

SIRT-1 е ключов посредник, координиращ физиологичните реакции на ограничаването на калориите. Експресията и активността на SIRT-1 се регулира динамично в основните метаболитни органи. Експресията на SIRT-1, предизвикана от ограничаване на калориите, се среща предимно в мастните тъкани, но не и в черния дроб или мускулните тъкани (Chen et al., 2008). Всъщност SIRT-1 упражнява своите ефекти върху метаболизма и инсулиновата чувствителност по специфичен за тъканите начин (Wang et al., 2012). SIRT-1 в черния дроб може да не е основният фактор, допринасящ за системната глюкозна хомеостаза и инсулиновата чувствителност (Rodgers et al., 2005; Erion et al., 2009; Purushotham et al., 2009), но изглежда поддържа хепаталната липидна хомеостаза и контролира метаболизъм на жлъчните киселини (Garcia-Rodriguez et al., 2014; Li et al., 2014). В скелетните мускули експресията на SIRT-1 е намалена при резистентни към инсулин условия (Sun et al., 2007). Той регулира диференциацията и метаболизма на мускулните клетки (Lee and Min, 2013). Специфичната свръхекспресия или нокаут на SIRT-1 в скелетната мускулатура не засяга енергийните разходи на цялото тяло при мишки нито при стандартна диета, нито при диети с ограничена енергия (White et al., 2013).

Молекулярна биология на стареенето

6 Синдромът на крехкостта

Наличието на крехкост също увеличава риска от деменция. Клинични проучвания при възрастни хора без деменция в началото са установили, че по-голямата мускулна сила е свързана с намален риск от развитие на АД. 25 Тези открития са мотивирали работата за определяне дали синдромът на немощност трябва да бъде разширен, за да включва аспекти на познанието и афекта. 26

Хранене през втората половина на живота

Изисквания към протеини

Загубата на безмаслена маса с напредване на възрастта теоретично води до относително по-ниска нужда от протеини (на килограм телесна маса) в сравнение с по-млад възрастен. Понастоящем обаче няма консенсус относно протеиновите нужди на възрастните хора, въпреки че има някои изследвания, които предполагат, че препоръчителните хранителни добавки (RDA) трябва да бъдат по-високи от сегашното ниво. Краткосрочните изследвания на азотния баланс са неубедителни, докато ограничените дългосрочни изследвания на азотния баланс показват, че RDA не е достатъчен, за да отговори напълно на метаболитните и физиологичните нужди на възрастните хора.

Хранене и черен дроб

Допринасящи за саркопения при цироза

Анорексия

Zbigniew Kmieć,. Миклош Секели, във Витамини и хормони, 2013

6 Заключения и перспективи

Стареенето е придружено от характерни промени в енергийната хомеостаза, проявяващи се с промени в BW и състава. Започвайки от средната възраст, настъпва вътрешно постепенно намаляване на мускулната маса, което се компенсира при много субекти чрез увеличаване на мастната маса. Намаляването на метаболитно активната мускулна тъкан съответства на намаляването на приема на храна, наречено „физиологична анорексия“, което вероятно е резултат от променената свързана с възрастта интеграция на периферна и централна сигнализация на нивото на хипоталамуса и мозъчния ствол. По време на ранната фаза на стареене при много възрастни хора телесната мастна маса се увеличава по-бързо от съпътстващата загуба на мускулна маса, състояние, наречено саркопенично затлъстяване. Въпреки това, в по-късните фази на стареене, мастната маса на тялото също намалява, така че анорексията на стареенето води до намаляване на общата телесна маса. При тези стари субекти тежката саркопения и развиващата се кахексия се превръщат в основни причини за слабост със значително влошено качество на живот и съкращаване на продължителността на живота. Тези промени, свързани със стареенето, се развиват въз основа на променено регулиране на енергийния баланс: анаболните механизми се отслабват с едновременно засилване на катаболните.

Анорексията на стареенето изглежда е основно физиологичен процес; на по-късни етапи обаче се превръща в патологичен със сериозни последици. Поддържането на нормална телесна маса и телесен състав на по-ранните етапи от живота (и предотвратяване на ранно повишаване на серумните нива на възпалителни цитокини) може да бъде важно. Въпреки че понастоящем изглежда, че не е приложима безопасна фармакологична намеса и няма надеждни и прости методи за промяна на хомеостатичните регулаторни механизми, които се намират на заден план, други методи са важни за предотвратяване или поне за забавяне на прогресията на анорексията стареене. Те включват подготовка и представяне на храна, социална среда, физическа активност и вероятно начин на живот, както и поддържане на нормална телесна маса и телесен състав от ранните до късните етапи на живота. Тъй като тежката саркопения е най-сериозният застрашаващ здравето фактор на сложните възрастови промени в телесната маса и състав, са необходими допълнителни изследвания, за да се намерят методи за предотвратяване или забавяне на зависимата от възрастта загуба на мускулна тъкан.

Предоперативно и следоперативно хранене в хепатобилиарната хирургия

Саркопения

Патофизиологията на саркопенията не е добре разбрана. Не е ясно дали значителната загуба на мускулна маса е естествена и неизменна последица от стареенето при някои индивиди или терапевтичните интервенции или интервенции в начина на живот могат да го забавят или обърнат (Walrand et al, 2011). Смята се, че свързаната с възрастта саркопения е резултат от фактори, свързани със стареенето на мускулните клетки и външни фактори като намаляване на растежния хормон и инсулиноподобен растежен фактор-1 (Kalyani et al, 2014). Саркопенията води до преференциална атрофия на скелетните мускулни влакна тип II, което води до относителна загуба на мускулна сила спрямо издръжливостта. Ракът, автоимунните заболявания, инфекцията с вируса на човешкия имунодефицит, цирозата и ендокринната дисфункция са сред многото хронични болестни състояния, които могат да доведат до бърза мускулна загуба. Лошото хранене, промени в хормоналните и други сигнални пътища, както и възпалителните фактори и цитокините се считат за основните механизми за развитието на саркопения при хронично болни (Kalyani et al, 2014; McMillan et al, 2009).

Няколко техники са използвани за идентифициране на наличието и степента на саркопения. Най-клинично приложимият метод използва компютърна томография (КТ) за оценка на чиста мускулна маса (Janssen et al, 2002; Mourtzakis et al, 2008). Методът изчислява чистата мускулна маса чрез измерване на площта на псоасния мускул на единично CT изображение на ниво L3, нормализирано по височина (обща psoas площ [mm 2]/височина [m 2]). Пациентите са саркопенични, ако тези стойности са по-малки от 385 mm 2/m 2 при жените или по-малко от 545 mm 2/m 2 при мъжете. В ретроспективни проучвания, базирани на КТ образна диагностика, пациентите с саркопения, претърпели чернодробна трансплантация, чернодробна резекция на първичен рак на черния дроб или колоректални метастази и резекция на панкреаса, са имали увеличени периоперативни усложнения, увеличена следоперативна смъртност и по-лоша обща преживяемост без рецидив 2010; Harimoto et al, 2013; Itoh et al, 2014; Peng et al, 2012; Valero et al, 2015; van Vledder et al, 2012; Voron et al, 2015). Изследване при пациенти с чернодробни трансплантации установи, че серумният албумин и моделът за чернодробна болест в крайна фаза (MELD) корелират слабо със саркопенията, подчертавайки факта, че традиционните мерки за лошо хранене могат да подценят риска при тези пациенти (Englesbe et al, 2010).

Някои изследвания са идентифицирали саркопенията като независим рисков фактор за смъртност при пациенти с цироза (Meza-Junco et al, 2013; Montano-Loza et al, 2011; Montano-Loza, 2014). В едно проучване на циротика 70% от тези, които са претърпели трансугуларно интрахепатално портосистемно стентиране, са имали обръщане на саркопенията, което корелира с по-ниска смъртност в сравнение с тези, чиято саркопения не се е подобрила или влошила (9,8% срещу 43,5%) (Tsien et al, 2013) (вж. Глава 79). Други съобщават, че упражненията, комбинирани с допълнителни протеини или аминокиселини, могат да обърнат саркопенията при възрастните хора (Evans et al, 2014; Yang et al, 2012). Тези наблюдения осигуряват подкрепа за практиката на предписване на упражнения заедно с допълнителен протеин при пациенти, за които е установено, че са саркопенични, преди да бъдат подложени на HPB операции (Evans et al, 2014).