Резюме

Заден план

Сърдечно-съдовите и други ползи за здравето и потенциалните вреди от дефицита на протеини и микроелементи при вегетарианските диети продължават да бъдат обсъждани.

вегетариански

Методи

Участниците в проучването включват градски мигранти, техните братя и сестри от селските райони и градски жители (n = 6555, средна възраст - 40,9 години) от Индийското миграционно проучване от Лакнау, Нагпур, Хайдерабад и Бангалор. Събрана е информация за диетата (валидиран от интервюирания администриран полуколичествен въпросник за честотата на храната), тютюн, алкохол, физическа активност, анамнеза, както и кръвно налягане, кръв на гладно и антропометрични измервания. Базите данни с хранителни вещества бяха използвани за изчисляване на съдържанието на хранителни вещества в регионалните рецепти. Вегетарианците не са яли яйца, риба, птици и месо. Използвайки многовариантна линейна регресия със стабилен модел на стандартна грешка, сравнихме макро- и микро-хранителния профил на вегетарианските и не-вегетарианските диети.

Резултати

Вегетарианците (32,8% от населението) консумират по-големи количества бобови растения, зеленчуци, корени и грудки, млечни продукти и захар, докато не-вегетарианците имат по-голям прием на зърнени храни, плодове, подправки, сол (п

Въведение

В отговор на нарастващата тежест на незаразните болести (НИЗ), Световната здравна организация (СЗО) препоръчва намален прием на мазнини, захар и сол и по-голям прием на плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и ядки, като същевременно се запазва енергията баланс и здравословно тегло [1]. Вегетарианската диета [2, 3], наред с други като диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH), средиземноморската и японската диети, може да предложи ползи за намаляване на риска от НИЗ [2, 4]. Доказателствата за ползите за здравето от вегетарианската диета от дългосрочни кохортни проучвания на Запад, като EPIC-OXFORD и Adventist Health Study II, показват положителни ефекти върху сърдечно-съдовата система, рака, психичното здраве и общата смъртност [5–9]. Въпреки това, вегетарианската диета може да доведе до неадекватен хранителен прием на омега-3 мастни киселини, витамин В12, протеини и минерали, като желязо и цинк [10–12] поради намалената бионаличност в растителните източници. Намалените витамин В12 и омега-3 мастните киселини също са свързани с повишени серумни нива на хомоцистеин и агрегация на тромбоцити, които допринасят за сърдечно-съдови заболявания [13, 14].

В западните популации вегетарианството обикновено е възприет начин на живот по избор по време на зряла възраст [15]. Освен това вегетарианството не е често срещано на Запад (

Методи

Предмети и дизайн на обучение

Индийското миграционно проучване (IMS) е проучване на двойки, вложено в по-голямото проучване на рисковия фактор за сърдечно-съдови заболявания (CVDRFS) в индустриални популации от 10 компании в Индия (n = 19, 973 за анкетното проучване, n = 10, 442 за биохимични изследвания) [21]. Подробности за дизайна и методите на изследването са докладвани по-рано [22, 23]. Накратко, IMS беше извършен в четири градски фабрични настройки (от 10 в CVDRFS) от север (Лакнау, Hindustan Aeronautics Ltd), централна (Nagpur, Indorma Synthetics Ltd) и южна Индия (Hyderabad, BHEL; и Hindustan Machine Tools) Ltd) от 2005 до 2007 г. Работниците във фабриките, техните братя и сестри от селските райони и съпрузите, пребиваващи в страната, които са мигрирали от селски към градски райони, заедно с 25% случайна извадка от градски немигранти и техните съпрузи съжители, са помолени да участват в проучването. От 7594 фабрични работници мигранти и немигранти и техните съпрузи-съжители, които отговарят на условията за индийското миграционно проучване, 7 102 (94%) се съгласиха да завършат клиничния преглед със своите братя и сестри, от които 3,537 братя двойки участваха и окончателната IMS проба включени 7067 респонденти.

Събиране на данни

Въпросник, администриран от интервюиращия, беше използван за събиране на социално-демографски данни, данни за диетата, физическата активност и здравето на респондентите. Индексът на жизнения стандарт (SLI) беше извлечен, като се използва подгрупа от въпроси относно социално-икономическото положение като качество на къщата, тоалетни, собственост върху земята, източници на осветление и питейна вода и притежание на домакински предмети (14 предмета). През последния месец се оценяваше физическата активност за свободното време, професията и други общи ежедневни дейности [24]. Честотата и средната продължителност в минути на всяка предприета дейност бяха събрани. Метаболитни еквивалентни задачи (MET) са оценени като скорост на метаболизъм в покой, където 1 MET е еквивалентна на стойността на енергийните разходи при спокойно седене, използвайки установен метод [24].

Диетична оценка

Статистически анализ

Изключихме участниците, които са имали непълни данни за диетата (n = 1), които са били ово-вегетарианци (n = 215), които са имали непълни данни за физическа активност (n = 70) и/или чиито очаквани енергийни нива са били неприемливи (5000 kcal (n = 224)). Окончателният анализ беше извършен при 6555 участници.

Социално-демографските характеристики, рисковите фактори в начина на живот и сърдечно-съдовите резултати са сравнени сред вегетарианци и не-вегетарианци, като се използват съответно t-тест и хи-квадрат тест за непрекъснати и категорични данни. За да се отчете изкривеният характер на моделите на консумация на храни, бяха използвани непараметрични тестове (тест на сумата на Wilcoxon Rank) за сравняване на разпределението на нивата на микро- и макронутриенти при вегетарианци и не-вегетарианци.

За да се отчете корелираният характер на сравненията на двойки sib, е използван модел на многовариантна линейна регресия със стабилни стандартни грешки [33], който отчита групите от двойки sib при оценка на връзката между вегетариански и не-вегетариански диети и нива на хранителни вещества. Многовариантните анализи включват коригиране на важни фактори като възрастта (непрекъснато, години), пола (мъже/жени), социално-икономическия статус (индекс на жизнения стандарт, 1–36), енергията (квартили, в kcal) и физическата активност (квартили, общо METs). Всички статистически анализи бяха проведени с помощта на софтуер STATA версия 10 (StataCorp.2009.Stata Statistics Software: Release 10. StataCorp LP).

Етично одобрение

На участниците бяха раздадени информационни листове на местен език и техните подписи бяха получени във формулярите за съгласие. Одобрението на комисията по етика е получено от Комитета по етика на Индийския институт по медицински науки, референтен номер A-60/4/8/2004, а следваните процедури са в съответствие с етичните стандарти на комитета.

Резултати

От 6555 отговарящи на условията участници 2148 (32,8%) са вегетарианци и 4407 (67,2%) са вегетарианци. Сред вегетарианците 56,5% са мъже и 43,3% са жени и 33,2% живеят в селски регион, 30,8% са мигранти и 35,9% са жители на градовете. Разпространението на вегетарианството варира от 10,1% в Хайдерабад до 47,5% в Luck now с Nagpur (23,8%) и Бангалор (18,4%), отчитащи средни стойности (данните не са показани). Вегетарианците са имали значително по-висок жизнен стандарт (среден SLI (SD) = 23,0 (6,3) срещу 21,0 (6,7), p Таблица 1 Социално-демографски и битови характеристики на индийската миграционна популация

Вегетарианците консумират по-големи количества (p Таблица 2 Модели на консумация на храна на индийската миграционна група

При многовариантния анализ вегетарианците са имали по-голяма консумация на микро-хранителни вещества като витамин С (β = 8,7 mg/ден (95% CI: 4,3 до 13,0), p 0,05). Въпреки това, по-голям дял от вегетарианците са под нивата на RDA на витамин В12 (35,1% срещу 12,6%, p Таблица 4 Прием на макро и микроелементи (изчислено) от индийската популация на миграционното проучване в сравнение с RDA

Описателен анализ на консумацията на макро- и микроелементи на вегетарианци и не-вегетарианци въз основа на географско местоположение и миграционен статус допълнително показа, че вегетарианците консумират по-ниски нива на протеин средно от не-вегетарианците, независимо от местоположението и миграционния статус. С изключение на селското и мигрантското население в Лакнау, средният енергиен прием при вегетарианците е по-нисък от невегетарианците. Не се наблюдава ясен модел при консумацията на въглехидрати, мазнини и фибри. По същия начин вегетарианците консумират по-малко витамин В12 във всички региони и местоположения, отколкото не-вегетарианците и не се наблюдава закономерност при консумацията на други микро-хранителни вещества, с изключение на цинк (Допълнителен файл 1: Таблица S1).

Дискусия

Открихме положителни ефекти от вегетарианската диета в сравнение с не-вегетарианската диета по отношение на моделите на консумация на храна и приема на хранителни вещества в четири географски региона и диети в Индия. Вегетарианците консумират по-големи количества бобови растения, зеленчуци, корени и грудки, млечни продукти и захар, докато не-вегетарианците имат по-големи зърнени храни, плодове, подправки, сол, мазнини и масла. Вегетарианците консумират по-големи количества въглехидрати, витамин С и фолиева киселина и по-малко мазнини, протеини, витамин В12 и цинк, отколкото не-вегетарианците. По-ниският прием на фибри както от вегетарианци, така и от не-вегетарианци може да бъде объркан от социално-икономическия статус в нашата изследвана популация.

Сравненията на RDA показват, че по-голяма част от вегетарианците консумират адекватни количества протеини и микро-хранителни вещества (желязо, калций, витамин С и фолиева киселина) и освен това консумират по-малко обща енергия от не-вегетарианците в различни региони и места. Нашето изследване е в контраст с констатациите за по-нисък прием на протеин сред вегетарианците, който е установен от други проучвания [12, 34], въпреки че скорошно проучване на будистки вегетарианци открива компенсаторно увеличение на протеина от растителни източници, което води до по-висок общ протеин прием при вегетарианци, отколкото при невегетарианци [11]. Неотдавнашният систематичен преглед [35] и мета-анализът [36] също показват възможни ползи от растителните протеини за сърдечно-съдовото здраве.

Също така открихме достатъчен прием на желязо при вегетарианците в сравнение с не-вегетарианците, което е подобно на някои [11, 37, 38], но не при всички предишни проучвания [39, 40]. Едно от обясненията е, че не-хемовото желязо се среща в изобилие в растителни източници като бобови растения, корени и грудки и тяхната биодостъпност се увеличава при едновременен прием на богата на витамин С диета [10, 38, 39, 41]. Други обяснения за повишена биодостъпност на не-хем желязо включват печене на шапатис в железни плочи и добавяне на аскорбинова киселина към зърнени култури и бобови култури [42, 43]. Проучване върху млади жени от Бангалор (Индия) обаче изчислява, че само 2,8% желязо (не-хем) е налично от растителни източници [44].

Вегетарианците развиват дефицит на витамин В12 в сравнение с не-вегетарианците поради намалената бионаличност от растителни източници [10, 45]. Нашите открития са в съответствие с предишни доказателства, показващи 4,4-кратно увеличение на дефицита на В12 при вегетарианци сред 441 мъже от селските и градските райони в Пуна (Индия) [46] и международно проучване върху южноазиатците, показващо 2,7 пъти разлика в дефицита (24% спрямо 9% при не-вегетарианци) [47]. Последният систематичен преглед на хомоцистеиновия статус (маркер за нивата на В12) разкрива значително по-ниски средни нива на витамин В12 в серума при вегетарианци (лакто- или лакто-яйце) в сравнение с не-вегетарианци (209 ± 47 pmol/L срещу 303 ± 72 pmol/L, p 5000 kcal) разгледа изкривения характер на данните, които обикновено се виждат с оценката на нивото на хранителните вещества. Освен това, ние проведохме многомерни модели, базирани на трансформирани в дневника променливи на резултата и констатациите останаха същите.

Друго потенциално ограничение е, че вегетарианците в изследваната ни популация (индустриални работници и техните братя и сестри в селските райони) са имали по-висок стандарт на живот както в градското, така и в селското население, отколкото не-вегетарианците, което може да повлияе на резултатите. Нашата голяма, разнообразна извадка обаче представлява четири различни географски региона на Индия, както в градско, така и в селско население, а данните от NFHS-3 предполагат, че нашите групи за сравнение са представителни по отношение на социално-икономическия статус. Необходими са по-задълбочени проучвания, използващи по-подробни повтарящи се 24-часови диетични оценки на представителни популации, за да потвърдят нашите констатации. Необходими са надлъжни проучвания, за да се изследват здравните последици от дългосрочната вегетарианска диета в сравнение с не-вегетарианската диета.

Заключение

Като цяло е установено, че индийските вегетариански диети имат по-голям процент, отговарящ на нивата на RDA на макро- и микро-хранителни вещества с по-малко мазнини и по-ниски калории, отколкото не-вегетарианските диети. Бионаличността на витамин В12 остава проблем и трябва да се реши чрез изследване на различни хранителни модели, свързани с дефицит в различни региони на Индия и идентифициране на хора, които се нуждаят от добавки. Изискват се и по-сложни проучвания за оценка на режимите на готвене в различни региони и хранителните загуби по време на готвене.