Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

алергия

Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

Не успяхме да обработим вашата заявка. Моля, опитайте отново по-късно. Ако продължите да имате този проблем, моля, свържете се с [email protected].

Хранителната алергия се определя като неблагоприятен ефект върху здравето, произтичащ от специфичен имунен отговор - имуноглобулин Е-медииран -, който възниква възпроизводимо при излагане на дадена храна.

IgE-медиираните реакции към храна засягат до 6% от децата на възраст под 5 години и се наблюдават по-често при деца с атопичен дерматит (AD). Освен това, колкото по-младо е детето и колкото по-тежък е АД, толкова по-голяма е вероятността от хранителна алергия. Най-често срещаните храни, които причиняват хранителна алергия, са мляко, яйце, фъстъци, пшеница, соя, ядки, риба и черупчести мекотели. Млякото, яйцата и фъстъците съставляват повечето хранителни алергични реакции при малките деца, а фъстъците, дървесните ядки и морските дарове - най-много при тийнейджърите и възрастните. Тази статия ще се занимава с хранителна алергия при деца с AD. Поради ограниченията на пространството няма да обсъждам механизми или не-IgE-медиирани хранителни реакции.

Няколко проучвания докладват за едновременното поява на други алергични състояния при пациенти с хранителна алергия, като 35% до 71% от децата с алергия към храна имат AD. При пациенти с AD и хранителна алергия 44% са имали алергичен ринит и астма, а 27% са имали алергичен ринит. Има високо разпространение (30% -40%) на хранителна алергия при тези с умерено до тежко АД.

Децата с умерено до тежко АД често имат положителни незабавни кожни тестове или серумен IgE, насочен към хранителни алергени.

До 37% от децата на възраст под 5 години с умерено до тежко АД ще имат специфичен за хранителните алергени серумен IgE (sIgE) към хранителни алергени (мляко, яйца, пшеница, соя, фъстъци и риба), с положително предизвикателство за храната или убедителна история в много от тях. Тези проучвания предполагат, че хранителна алергия и значителна AD ще се появят често при един и същ пациент и че ранното начало на AD е свързано с повишена сенсибилизация към храни.

Дете с предполагаема хранителна алергия

Оценката на дете със съмнение за хранителна алергия започва с медицинската история и физически преглед.

Използването на подробна медицинска история може да е разкриващо, но историята сама по себе си не може да бъде диагностика на хранителната алергия. Трябва да се извърши систематичен преглед на хранителната история на пациента, като се обърне специално внимание на връзките със предполагаемата храна, включително погълнатото количество, времето на симптомите, неговата възпроизводимост, лечение и резултат. Моят опит е, че малките деца, които може да са алергични към дадена храна, често отказват да я ядат. IgE-медиираните хранителни реакции при деца се проявяват най-вече при поглъщане, но могат да възникнат и при кожна експозиция или вдишване. Симптомите обикновено се появяват веднага след поглъщането в рамките на минути, но могат да се появят до 2,5 часа, но никога дни или седмици.

/media/images/news/print/infectious-diseases-in-children/2011/04_april/rachelefskytable_400_143_82613.jpg "/>

Могат да бъдат включени множество целеви органи, въпреки че кожата и стомашно-чревният тракт са най-често срещани. Бъдете наясно, когато човек получи историята, че детайлите на реакцията подлежат на припомняне. И сложната част е, че следите от храни могат да замърсят други храни и скритите съставки могат да бъдат пренебрегнати. Четенето на етикети и преглеждането на тези етикети с родителите и прилагането им са от решаващо значение.

Важните въпроси, които трябва да зададете, включват:

  • Какви бяха симптомите?
  • Кога са възникнали по отношение на експозицията на храната? Яде ли се някога храната без симптоми?
  • Симптомите са се появили без излагане на храната?
  • Колко дълго са продължили симптомите след лечението?

Важно е да се отбележи, че повечето проучвания показват, че до 90% от „хранителните алергии“ всъщност не са алергии. Поради това е важно всички съмнения за хранителна алергия да бъдат потвърдени чрез оценка, включително тестове за сенсибилизация и евентуално предизвикателство към храната.

Две систематични прегледи установиха, че разпространението на хранителната алергия въз основа на самостоятелно докладвани симптоми е значително по-високо, когато диагнозата се основава само на сенсибилизация, сенсибилизация със симптоми или чрез двойно сляпо, плацебо контролирано предизвикателство за храна.

Физическият преглед е винаги важен при оценката на пациента, но никога не е диагностика на хранителна алергия. Базирането на диагнозата хранителна алергия само на анамнеза или физически преглед може да доведе до грешна диагноза.

Методи за идентифициране на виновника

Извършването на тестове за кожни убождания (SPT) за подпомагане на идентифицирането на провокиращата храна е полезно, но само по себе си не може да се счита за диагностика на хранителна алергия. Той има ниска положителна прогностична стойност за диагностициране на хранителна алергия. Независимо от това, SPT могат да открият наличието на специфични за храната IgE антитела, но много пациенти с AD имат специфичен за храната алерген серумен IgE (sIgE) без клинична хранителна алергия.

Клиницистите трябва да помнят, че при пациент с потвърдена хранителна алергия SPT са ценни при идентифицирането на храните или храните, отговорни за IgE-медиираната хранителна алергия. Те осигуряват незабавни резултати и в момента са най-често извършваната процедура за оценка на IgE-медиирана хранителна алергия. Такива тестове трябва да се правят от сертифициран от борда алерголог/имунолог. Положителен тест се счита за колело с диаметър 3 mm или повече от отрицателна контрола. Човек трябва да измери размера на пшеницата и еритема и да направи теста с отрицателни и положителни (хистаминови) контроли. Колкото по-голям е средният диаметър на пшеницата, толкова по-вероятно е хранителният алерген да има клинично значение. Необичайно е да има отрицателен SPT при пациенти с IgE-медиирана хранителна алергия. Въпреки това, ако историята е много сугестивна, тогава трябва да се направи кожен тест с действителната храна, а не с комерсиално произведените хранителни алергени. И ако това все още не е положително, тогава е посочено орално предизвикателство за храна.

Не трябва да се прави вътрекожно тестване на кожата, за да се оцени детето за диагностициране на хранителна алергия. Няма доказателства в подкрепа на диагностичните му способности, има по-висока степен на фалшива положителност и винаги съществува риск от системна реакция.

Общ серумен IgE

Общият серумен IgE изобщо не е полезен за оценка на детето с алергия към храна.

Специфичен за хранителни алергени серумен IgE

Тестовете SIgE са полезни за идентифициране на храни, които могат да провокират IgE-медиирани хранителни алергични реакции. Дефинираните им гранични нива за някои често срещани хранителни алергени са показани в таблицата. Важно е да запомните, че sIgE измерва IgE в серума и SPT отразяват IgE, свързан с кожни мастоцити. Понякога резултатите не корелират. Изследването на серума обаче е много полезно при дете с екстензивно АД, тъй като може да няма подходяща нормална кожа за изследване. Първоначално тестването на SIgE беше измерено с помощта на тест за радиоалергосорбент (RAST), но този тест беше заменен с по-чувствителните тестове, маркирани с флуоресцентни ензими. Най-често използваният сега е ImmunoCAP (Phadia).

Както при кожните тестове, наличието на sIgE отразява алергична сенсибилизация, но не непременно клинична алергия. Въпреки това, редица проучвания, сравняващи количеството sIgE с орални предизвикателства с храна, съобщават, че колкото по-големи са нивата на sIgE, толкова по-голяма е вероятността поглъщането на храната да доведе до реакция.

Моят личен опит е, че комбинирането на размера на пшеницата върху SPT и количеството sIgE е много полезно не само при диагностицирането на хранителна алергия, но и при определянето дали е посочено предизвикателство за храна, било то двойно сляпо или отворено.

SPT и sIgE откриват сенсибилизация към храни, които могат да бъдат отговорни за IgE-медиирани хранителни алергични реакции. Тези тестове обаче имат слаба специфичност и относително лоша обща корелация с клиничната реактивност. Следователно, когато се използват самостоятелно, те водят до значително количество свръхдиагностика на клиничната алергична реактивност.

Предизвикателства за устната храна

Предизвикателствата през устата остават златният стандарт за диагностика на хранителна алергия. Тестването може да се извършва или като отворено, единично сляпо или двойно сляпо, плацебо-контролирано предизвикателство за храна. Тези предизвикателства трябва да се извършват само под строг медицински контрол и в условия, подходящо оборудвани за лечение на потенциални тежки реакции. Началната доза се поддържа ниска, за да не предизвика тежки реакции. Дозите се увеличават в продължение на 15 до 20 минути, докато се достигне определена доза.

Литературен преглед на хранителната алергия, AD

Eigenmann и колеги проведоха проспективно проучване за определяне на честотата на IgE-медиирана хранителна алергия при пациенти, насочени за оценка на AD (63 деца, средна възраст от 2,8 години).

Тези пациенти са имали sIgE антитела към мляко, яйце, пшеница, соя, фъстъци и риба, определени от имуноанализа на College of American Pathologists (CAP) (41 пациенти са имали положителни стойности, а 22 пациенти са имали отрицателни стойности). От 41 пациенти с положителни IgE стойности, 19 са имали хранителни предизвикателства, а 11 са били положителни. Като цяло 23 от 63 пациенти (37%) проявяват клинично значима IgE-медиирана клинична реактивност към храна. Авторите стигат до заключението, че при пациенти с умерено-тежко АД трябва да се направи оценка за хранителна алергия.

В друго проучване са оценени 74 швейцарски деца (средна възраст 2,5 години) с AD за разпространение на хранителна алергия. Първоначално пациентите са били подложени на кожен тест за наличие на често срещани хранителни алергени и за съмнения за храни въз основа на клиничната история. Тридесет пациенти са имали отрицателен SPT; 19 пациенти са диагностицирани с индуцирана от храната анафилаксия въз основа на клиничната история и/или стойностите на ОСП. Като цяло хранителната алергия е отбелязана при 33,8% от изследваната група, като яйцата, млякото и фъстъците са най-често срещаните храни-причинители.

В друго проучване са проследени 487 бебета на възраст от 6 месеца до 1 година. Общо 141 бебета (29%) са класифицирани като страдащи от АД. Деветдесет пациенти имат IgE-медиирана хранителна алергия, като 56% имат AD. Разпространението на IgE-медиирана хранителна алергия се увеличава с нарастването на тежестта на AD. За групата с тежко АД 69% са имали IgE-медиирана хранителна алергия (от SPT). Не са правени предизвикателства за храна.

В многоцентрово международно проучване са проучени 2184 участници (средна възраст 17,6 месеца) с АД и 68% от тези пациенти са били с умерено-тежка екзема.

Колкото по-ранна е възрастта на настъпване и колкото по-голяма е тежестта на АД, толкова по-вероятно е пациентите да имат високи нива на IgE-медиирана хранителна чувствителност. Чувствителността към мляко, яйце и/или фъстъци е най-голяма при пациенти, чието АД се развива през първите 3-месечна възраст.

Гарсия и колеги са изследвали 44 бебета (средна възраст 7,5 месеца) с AD и 27% са имали положителни предизвикателства с храната. Сенсибилизация на храната се наблюдава при 61% от изследваната популация. Сенсибилизация на храната се наблюдава при 43% от тези с леко АД, 68% от тези с умерено АД и 100% от тези с тежко АД. Яйчният белтък е най-често наблюдаваната храна (61%).

Многобройни проучвания показват, че поне 30% от пациентите с тежък БА имат хранителна сенсибилизация. Справянето с хранителни алергии и започването на елиминиращи диети са довели до подобряване на кожните симптоми при някои, но не при всички тези пациенти. Дали хранителната алергия може да влоши AD все още е спорен. Систематичен преглед на девет рандомизирани контролирани проучвания, които оценяват диетичните изключвания при пациенти с АД, не открива ефект.

В проучване на Sampson и McCaskill 113 пациенти с тежка AD и хранителна алергия са оценени с двойно сляпо, плацебо-контролирано предизвикателство към храната (DBPCFC). Шестдесет и три деца (56%) са имали положителни предизвикателства с храната; 84% от тези деца са развили кожни симптоми; 72% от отбелязаните реакции се дължат на яйце, фъстъци и мляко. Приблизително 40% от 40-те пациенти, които са били преоценени след започване на подходяща елиминационна диета, показват загуба на свръхчувствителност към храната след 1 до 2 години, без очевиден положителен ефект върху АД.

Имаше два прегледа, които оценяват ефекта от изключването от храната за лечение на AD. Крамер и колеги оценяват избягването на храненето при майката по време на кърмене от майки на кърмачета с АД. Те не откриха значително намаляване на екземата при кърмачета, чиито майки избягват хранителни алергени, и тези, чиито майки спазват нормална диета. Bath-Hextall и колеги оценяват ефекта от изключването от храната от пациенти с AD. Те оцениха редица предишни проучвания и не откриха доказателства в подкрепа на използването на стратегии за изключване от храната за лечение на AD.

По този начин, децата на възраст под 5 години със значително АД трябва да бъдат изследвани за хранителна алергия, особено към мляко, яйца, фъстъци, пшеница и соя. Това трябва да се направи особено при дете, чийто АД не реагира на подходящо медицинско управление, както и ако детето има достоверна анамнеза за повишена екзема след хранене.

Пациенти с документирана хранителна алергия, които също имат AD, трябва да избягват този хранителен алерген. Такова избягване може да намали тежестта на AD, но няма достатъчно доказателства дали такова избягване ще промени хода на AD. Преди да елиминирате храна като мляко, пшеница, соеви зърна или яйце от диетата, е важно да се уверите, че тези деца са клинично алергични към храната, било то чрез добра история или DBPCFC. Не забравяйте, че много деца ще загубят клиничната си чувствителност към тези храни навреме и трябва да се оценяват ежегодно от техния алерголог.

  • Bath-Hextall F. Алергия. 2009; 64; 258-264.
  • Bath-Hextall F. Cochrane Database Syst Rev. 2008; 1: CD005203.
  • Бойс JA. J Allergy Clin Immunol. 2010; 126: 1105-1118.
  • Eigenmann PA. Педиатър алергия имунол. 2000; 11: 95-100.
  • Eigenmann PA. Педиатрия. 1998; 101: E8.
  • Forbes LR. Педиатрични анали. 2009; 38: 84-90.
  • Garcia C. Allergol Immunopathol (Madr). 2007; 35: 15-20.
  • Hill DJ. Clin Exp Алергия. 2008; 38: 161-168.
  • Hill DJ. Педиатър алергия имунол. 2004; 15: 421-427.
  • Kramer MS. Cochrane Database Syst Rev. 2006; 3: CD000133.
  • Рона RJ. J Allergy Clin Immunol. 2007; 120: 638-646.
  • Sampson HA. J Педиатър. 1985; 107: 669-675.
  • Sampson HA. J Педиатър. 1989; 115: 23-27.
  • Томпсън ММ. Dermatol Ther. 2006; 19: 91-96.
  • Zuidmeer L. J Allergy Clin Immunol. 2008; 121: 1210-1218.

Д-р Гари С. Рахелефски е клиничен професор по алергия и имунология в Медицинското училище Geffen в UCLA и директор на Изпълнителния център за грижи за астма, алергии и респираторни заболявания.

Разкриване: Д-р Рахелефски не съобщава за съответни финансови разкрития.