Статии

  • Пълен член
  • Цифри и данни
  • Препратки
  • Цитати
  • Метрика
  • Препечатки и разрешения
  • PDF

РЕЗЮМЕ

Липсват доклади, фокусиращи се върху хода на атопичния дерматит (AD) по отношение на неговата еволюция и връзка с други алергични заболявания и параметри. Това проучване дава преглед на резултатите, свързани с оценката на различни параметри при пациенти, страдащи от АД на възраст над 14 години. Това проучване оценява появата на хранителна алергия, хранителна непоносимост, инхалаторна алергия, поява на астма бронхиал, алергичен ринит, еозинофилия в периферната кръв, фамилна анатомия на атопията, поява на AD и тежестта на AD според индекса SCORAD.

пълна

Въведение

Хранителните алергени имат добре известен принос към болестната активност на AD, особено при кърмачета и малки деца (Dai, 2007). Освен хранителната алергия, непоносимостта към храни може да допринесе за влошаване на AD. Терминът хранителна алергия се използва за описване на клинични симптоми, които се медиират от имунната система, и неалергична хранителна свръхчувствителност за описване на тези, които не са. Терминът хранителна свръхчувствителност представлява основния термин и за двата модела на реакция. За клинично значение, идентифицирането на индивидуализирани алергени е идеална стратегия за по-добър контрол на AD и избягване на атопичен марш (Dai, 2007). По-голямото разпространение на хранителната алергия се регистрира при деца с атопични разстройства; около 35% от децата с умерено до тежко АД имат IgE-медиирана хранителна алергия, а около 6–8% от астматичните деца имат хрипове, предизвикани от храната, но 80% от тях надрастват хранителната си алергия (Novembre, De Martino, & Vierucci, 1988 ). При възрастни пациенти с АД проучванията, изследващи едновременното разпространение на АД и хранителната алергия, са все още оскъдни и не са налични точни данни (Heratizadeh, Wichmann, & Werfel, 2011; Werfel & Breuer, 2004; Worm et al., 2006).

Броят на еозинофилите, както и нивата на еозинофилни гранули в периферната кръв са повишени при повечето пациенти с AD и изглежда корелират с активността на заболяването (Liu, Goodarzi, & Chen, 2011). Тези наблюдения сочат към потенциална важна роля на еозинофилите в патогенезата на AD (Liu et al., 2011).

Тъй като някои пациенти показват нормален брой еозинофили в кръвта въпреки активното АД и тъй като увеличеният брой еозинофили може да е следствие от допълнителни алергични разстройства, определянето на броя на еозинофилите в кръвта не е надежден инструмент за установяване на диагнозата АД (Liu et al., 2011 ).

Тежестта на AD обикновено се оценява с индекс SCORAD с оценка на топографски обекти (засегната област на кожата), критерии за интензивност и субективни параметри. Индексът SCORAD е разработен в консенсус с Европейската работна група по атопичния дерматит (ETFAD) през 1993 г. Съкращението SCORAD е предложено от Арнолд Оранже и означава SCORING AD (Европейска работна група по атопичен дерматит, 2004). Чрез използването на този инструмент различни изследвания са по-сравними в рутинната практика, както и в наблюдателни или двойно-сляпи рандомизирани клинични проучвания (Европейска работна група по атопичния дерматит, 2004).

Цел на нашето проучване

Да се ​​оцени връзката между тежестта на AD (индекс SCORAD) и появата на реакции на свръхчувствителност към храната (хранителна алергия, хранителна непоносимост), хранителна сенсибилизация и поява на инхалантна алергия.

Да се ​​оцени дали появата на хранителна алергия и хранителна сенсибилизация при пациенти с AD е свързана с други параметри, като бронхиална астма, алергичен ринит, персистиращи екзематични лезии на AD, фамилна анамнеза за атопия, поява на поленова алергия и поява на AD.

Да се ​​оцени дали появата на реакции на свръхчувствителност към храната (непоносимост към храна, хранителна алергия) е свързана с появата на астма бронхиал, алергичен ринит, персистиращи екзематични лезии, фамилна анамнеза за атопия и начало на АД.

Да се ​​оцени връзката между нивото на общия IgE (под/над 200 IU/ml) и появата на някои параметри при пациенти, страдащи от АД, като поява на хранителна алергия, поява на хранителна сенсибилизация, поленова алергия, бронхиална астма, алергичен ринит, поява на AD, фамилна анамнеза за атопия и персистиращи екзематични лезии.

Да се ​​изследва сенсибилизацията към често срещани инхалаторни алергени (прах, животински пърхот, птичи пера и акари) при пациенти, страдащи от АД, и да се оцени връзката между тази сенсибилизация и появата на бронхиална астма, алергичен ринит, персистиращи екзематични лезии, фамилна анатомия и на AD.

Да се ​​оцени дали тежестта на AD (индекс SCORAD) е във връзка с появата на бронхиална астма, алергичен ринит и поява на персистиращи екзематични лезии.

Да се ​​оцени нивото на еозинофилите в периферната кръв при пациенти с AD и да се сравни с появата на хранителна алергия и хранителна непоносимост при тези пациенти. За да се оцени дали нивото на еозинофилите в периферната кръв е във връзка с други параметри като бронхиална астма, алергичен ринит, фамилна анатомия на атопията, персистиращи екзематични лезии, ниво на общ IgE и начало на AD. Да се ​​оцени връзката между нивото на еозинофилите в периферната кръв и тежестта на AD според индекса SCORAD.

Пациенти и методи

В периода 2005–2015 г. изследвахме пациенти, страдащи от АД на възраст 14 или повече години. Диагнозата на АД е поставена с критериите на Ханифин – Райка (Hanifin & Rajka, 1980). Създадохме уникална група пациенти, при която бяха изследвани различните параметри по отношение на атопичния марш при 172–301 пациенти. Подробното описание на тези изследвания е записано в предишните ни публикации (Celakovska, Bukac, & Ettler, 2015; Celakovska, Ettlerova, Ettler, & Bukač, 2015; Celakovska, Ettlerova, Ettler, Vaněčková, & Bukač, 2015; Celakovska & Bukac, 2015a, 2015b, 2016a, 2016b, 2017a, 2017b; Čelakovská, Krčmová, Bukač, & Vaněčková, 2017; Vaneckova & Bukac, 2016, 2017). Всички тези пациенти бяха изследвани в Департамента по дерматология, Факултетна болница Храдец Кралове, Карлов университет в Прага, Чехия. Критерии за изключване бяха продължителната терапия с циклоспорин или системни кортикоиди, бременност, кърмене. Пациентите с AD с други системни заболявания също бяха изключени от проучванията. При пациенти, включени в проучванията, е извършен пълен дерматологичен и алергологичен преглед. Тези изследвания бяха одобрени от комисията по етика на Факултетната болница Храдец Кралове, Пражкия университет на Карл, Чехия. След прекратяване на антихистамини и локални стероиди в продължение на поне 5 дни и системни стероиди и UV терапия в продължение на най-малко 2 месеца е изследвана хранителна алергия (кожни тестове за убождане, специфични IgE, тестове за атопия, диагностична хипоалергенна диета, тест с открита експозиция, двойно -слепи, плацебо-контролиран тест за предизвикателство за храна).

Извършен е пълен алергологичен преглед, включващ оценка на появата на бронхиална астма, поленова алергия, риноконюнктивит, кожен убоден тест и специфичен IgE към инхалантни и хранителни алергени.

По отношение на оценката на хранителните реакции на свръхчувствителност, пациентите отговориха дали са страдали от непосредствени или късни хранителни реакции (синдром на орална алергия, стомашно-чревни проблеми, поява на кожни проблеми, дихателни проблеми). Бяха споменати най-честите хранителни алергени и пациентите отговаряха дали са страдали от някакви реакции към тези храни; в идеалния случай е трябвало да споменат други храни със записани реакции. Отговорите относно възможните реакции на свръхчувствителност към храната отразяват историята на пациента и не се основават на резултатите от прегледи като специфични IgE, кожни тестове за убождане или предизвикателни тестове. Резултатите от прегледите с отговорите на пациентите бяха събрани и обработени от дерматолога.

Тежестта на AD беше оценена в нашето проучване с индекса SCORAD с оценка на топографски елементи (засегната област на кожата), критерии за интензивност и субективни параметри. Интензивната част на индекса SCORAD се състои от шест елемента: еритем, оток/популация, екскориации, лихенификация, корички и сухота. Субективните елементи включват ежедневен сърбеж и безсъние. Тежестта на AD се оценява с SCORAD като лека форма до 25 точки, като умерена от 25 до 50 точки и като тежка форма над 50 точки (Европейска работна група по атопичен дерматит, 2004), (Фигура 1 - умерена форма на AD, Фигура 2 - тежка форма на AD с тежка лихенификация).