Хранителната алергия се определя като неблагоприятен ефект върху здравето, произтичащ от специфичен имунен отговор, който възниква възпроизводимо при излагане на дадена храна.

алергия

Свързани термини:

  • Анафилаксия
  • Антиген
  • Протеин
  • Алерген
  • Имуноглобулин Е
  • Сенсибилизация
  • Атопичен дерматит
  • Фъстък

Изтеглете като PDF

За тази страница

Хранителни алергии

Резюме

Хранителните алергии обхващат както IgE-медиирани, така и медиирани от клетките алергии. Симптомите на IgE-медиирани хранителни алергии варират от леки до тежки и животозастрашаващи. Фъстъците, дървесните ядки, ракообразните черупчести, рибата, млякото, яйцата, соята и пшеницата са най-честите причини за IgE-медиирани хранителни алергии. Целиакия е клетъчно-медиирана реакция, причинена от поглъщането на глутеновата протеинова фракция от пшеница, ръж, ечемик и сродни зърна. Целиакията се характеризира с чревна възпалителна реакция, водеща до загуба на абсорбираща функция в тънките черва. Както IgE-медиираните хранителни алергии, така и целиакия се лекуват със специфични диети за избягване.

Хранителна алергия

Епидемиология

Хранителната алергия е най-често при деца и при атопични индивиди. Въпреки че е обичайно децата да надраснат свръхчувствителността си към хранителни протеини, хранителните алергии остават значителен проблем сред възрастното население, с преобладаващо разпространение от 2%. При деца под 3-годишна възраст е установено, че 8% имат хранителна алергия, потвърдена от орално предизвикване на алерген. Хранителните алергени, засягащи педиатричната и възрастната популация, се различават, като кравето мляко, яйцето, пшеницата, фъстъците и соята са доминиращи в ранна детска възраст, а фъстъците, дървесните ядки и черупчестите мекоти представляват основните алергени за безпокойство сред възрастното население. Особено алергиите към фъстъци и дървесни ядки не са често израснали, което дава обяснение за тяхното доминиране като алергени сред възрастното население. Силен генетичен компонент е наблюдаван при хранителната алергия, както и при други атопични разстройства.

Хранителна алергия

Респираторен тракт

Хранителната алергия и непоносимостта са важни задействащи фактори на астмата. Истинската честота е трудно да се установи, тъй като в повечето случаи други семейства алергени също играят роля. Астмата поради един хранителен алерген е доста рядка.

Според няколко клинични проучвания честотата на медиирана от храната астма варира от 0,3 до 8,4% от астмата при пациенти на възраст под 15 години и е малко по-рядка при възрастни. Интересно е да се отбележи, че при проучвания, при които са предприети правилни провокационни тестове, процентът на истинска астма, предизвикана от храната, е много по-нисък, отколкото при тези проучвания, при които диагнозата е поставена само чрез кожни тестове и/или определяне специфичен IgE. В някои случаи пътят на сенсибилизация е ясно стомашно-чревен (брашно, яйце, зеленчуци); в други случаи инхалаторните алергени са отключващите фактори (мирис на риба, метабисулфити, чесън и др.). Както бе споменато по-горе, индуцираната от храна астма в повечето случаи е само част от по-сложна клинична картина. Екземата е често събитие, особено при кърмачета; уртикария и проблеми с носа, наред с други симптоми, представляват мултифокален синдром на свръхчувствителност. Диагнозата е трудна поради съжителството на истински алергени с други отключващи агенти, действащи чрез различни механизми.

Остър или хроничен алергичен ринит, дължащ се на храна, е проблем, добре познат на всички алерголози; истинската му честота обаче е предмет на дебат. Според различни проучвания варира от 2 до 25% от всички ринити.

Освен това при хроничен ринит почти винаги има хиперактивен компонент, който може да се установи след назално предизвикателство с хистамин. Следователно наличието на сулфит, неорганични прахове и разнообразие от добавки и химикали може да добави своите ефекти към тези на предполагаемата храна. В такива ситуации диагнозата, дори с помощта на провокационен тест, често остава неубедителна.

Според различни доклади секреторният отит на средното ухо, особено в неговата хронична форма, може да има алергичен компонент в някои случаи. Това е особено вярно, когато съществува известна алергия към храни с дихателни и стомашно-чревни симптоми. Проверката на такъв проблем обикновено е непряка, напр. клинично подобрение, наблюдавано след изключваща диета. Според някои проучвания до 80% от пациентите със секреторен среден отит имат и алергичен ринит; следователно изследването на ринита в крайна сметка може да помогне за идентифициране на хранителния компонент на отита.

Често се наблюдава, че някои храни могат да инициират афтозна язва в устата; истинският механизъм на тези локални възпаления обаче все още е неизвестен.

Хранителна алергия

SIT и хранителна алергия от клас 2

Хранителни алергии

Симптоми

IgE-медиираните хранителни алергии се появяват с кратко начално време между поглъщането на нарушаващата храна и появата на симптоми. Тъй като медиаторите, освободени от мастоцитите и базофилите, могат да взаимодействат с рецептори в редица различни тъкани в тялото, многобройни симптоми могат да бъдат свързани с IgE-медиирани хранителни алергии, както е показано в маса 1 . Повечето хора с алергия към храна страдат от няколко от многото възможни симптоми. Симптомите са по-тежки при по-високи дози на експозиция. Излагането на дори следи от количества може да предизвика забележими реакции поради голямото освобождаване на медиатори.

Маса 1 . Симптоми на IgE-медиирани хранителни алергии

Стомашно-чревни симптомиКожни симптоми
ПовръщанеУртикария (копривна треска)
ДиарияДерматит
ГаденеАнгиоедем
Респираторни симптомиДруги симптоми
РинитАнафилактичен шок
АстмаОток на ларинкса

Някои от симптомите на IgE-медиирани хранителни алергии, например стомашно-чревните прояви и астмата, не са особено категорични. По този начин клиничната диагноза понякога е доста трудна. Анафилактичният шок е най-сериозната проява на хранителни алергии и включва стомашно-чревни, кожни и дихателни симптоми в комбинация с хипотония и сърдечно-съдови усложнения. Смъртта може да настъпи в рамките на минути от началото на анафилактичния шок. Много малко хора с хранителни алергии са податливи на анафилактичен шок след поглъщане на алергенна храна.

Синдромът на орална алергия (OAS), характеризиращ се със симптоми, ограничени до орофарингеалната област (сърбеж, ангиоедем и уртикария), е най-честата и вероятно най-леката форма на IgE-медиирана хранителна алергия. OAS се свързва с поглъщането на различни пресни плодове и зеленчуци. При OAS възниква сенсибилизация към алергени, присъстващи в полени като бреза и амброзия. Тази сенсибилизация на полени увеличава вероятността от сенсибилизация към определени храни. Въпреки че пресните плодове и зеленчуци съдържат сравнително ниски количества протеин, настъпва достатъчно излагане, за да предизвика орофарингеалните симптоми. Алергените от плодове и зеленчуци, участващи в OAS, очевидно са доста податливи на храносмилателни протеази в стомашно-чревния тракт, така че системните реакции рядко се срещат в тези храни. Тези алергени също очевидно са термостабилни, тъй като обработените с топлина версии на тези храни обикновено не предизвикват епизоди на OAS. В някои случаи по-стабилен алерген, наречен липиден трансферен протеин, е замесен в алергични реакции към някои плодове и тези реакции са по-склонни да бъдат системни и тежки.

При някои индивиди алергични реакции към храни се появяват само когато храните се консумират съвместно с упражнения. Хранителни алергии, предизвикани от упражнения, са се появили при много храни, включително ракообразни, пшеница и целина. Симптомите на хранителни алергии, предизвикани от физическо натоварване, са индивидуалистични, променливи и сходни по характер с тези, които участват в други хранителни алергии. Алергиите, предизвикани от упражнения, се появяват и отделно от поглъщането на храна. Механизмът на това заболяване не е добре разбран, въпреки че участието на IgE антитела е очевидно.

Хранителна алергия

J. Andrew Bird,. Уесли Бъркс, в Клинична имунология (Пето издание), 2019

Резюме

Хранителните алергии са често срещани и засягат повече от 3% от хората в населението на САЩ, с по-голямо разпространение при децата. Симптомите на хранителна алергия могат да варират по тежест от лек локализиран орален сърбеж с поглъщане на пресни плодове или зеленчуци при лица със синдром на поленова хранителна алергия до животозастрашаващи състояния при лица с анафилактични реакции към храни, като фъстъци. Тази глава предоставя преглед на хранителната алергия, включително разнообразието от болестни процеси, които попадат под общия термин хранителна алергия; патофизиологията, лежаща в основата на разрушаването на оралната поносимост, което води до симптоматична хранителна алергия; текуща диагностика и управление на засегнатите лица; профилактика на хранителна алергия; и изследователски интервенционални терапии на хоризонта за лечение на хранителни алергии, медиирани от имуноглобулин Е (IgE).

Епидемиологията на хранителната алергия

Катрина Дж. Алън, Дженифър Дж. Коплин, в Хранителна алергия, 2012

Въведение

Детската алергия към храни е развиващ се проблем на общественото здраве, който изглежда бързо се е увеличил в индустриализираните страни. 1 Въпреки нарастващия брой проучвания, планирани да изследват нарастването както на алергичните заболявания като цяло, така и на хранителната алергия по-специално, причината за епидемията от хранителна алергия остава неуловима.

Изчислено е, че около една четвърт от населението ще има нежелана реакция към храната (от които хранителната алергия е само един вид) през целия си живот, 2 повечето от които ще се появят по време на ранна детска възраст. Приблизително 10–15% от децата съобщават за симптоми на хранителна алергия, въпреки че разпространението на IgE-медиирани хранителни алергии (т.е. симптоми на хранителна алергия в контекста на положителен кожен убоден тест) е по-ниско, приблизително на 6–8 % при деца под 3 години и 3-4% от възрастното население. 3 За разлика от тях, не се знае много за разпространението на не-IgE-медиирани хранителни алергии, въпреки че както еозинофилният езофагит, така и целиакията се увеличават. 4,5

Наблюдава се значително повишаване на обществената осведоменост относно хранителните алергии, с широко медийно внимание, поради загриженото нарастване на разпространението както на хранителната алергия, така и на най-сериозната й проява - анафилаксията. Някои лекари обаче остават скептични относно ролята на хранителните алергии в редица клинични синдроми, като атопичен дерматит, колики и гастроезофагеален рефлукс в ранна детска възраст, въпреки нарастващите доказателства, че хранителната алергия може да допринесе за тези състояния. 6

Хранителна алергия и непоносимост

Медицинска история

Хранителната алергия трябва да се има предвид при диференциалната диагноза на всички симптоми и състояния, изброени в таблица 31.1. Вероятността пациентът да има хранителни алергии се увеличава пропорционално на броя на симптомите и състоянията на пациента, които могат да се дължат на хранителна алергия. В допълнение, индексът на подозрителност трябва да бъде увеличен при пациенти, които имат детска история на колики, повтарящи се ушни инфекции, възпалено гърло, хрема, „нарастващи болки“, астма, екзема или „непрекъснато болни“ и в тези с фамилна анамнеза за алергия. При разпит пациентите могат да съобщят, че се чувстват по-зле след хранене и по-добре, когато постят. Въпреки това, много пациенти с хранителни алергии имат и реактивна хипогликемия, която обикновено има обратния модел по отношение на храненето (т.е. по-добре след хранене, по-лошо при гладуване). Когато пациентите имат както реактивна хипогликемия, така и хранителни алергии, може да е трудно да се направят диагностични заключения от симптоматичния модел по отношение на храненето. Както бе отбелязано по-рано, пациентите може да не знаят, че имат хранителни алергии, а диетичната история и дневниците на диетите/симптомите често са с малка или никаква диагностична стойност.

Много пациенти с хронични заболявания не знаят, че имат хранителни алергии, а историята на диетите често е с малка или никаква стойност за идентифициране на храни, предизвикващи симптоми.

Подход към проблемите с храненето при бебета и малки деца

Заключения

Хранителната алергия най-често е проблем в кърмаческа и ранна детска възраст. Децата с хранителна алергия могат да получат разнообразни симптоми, засягащи различни системи от органи. Проявите на заболяването често се локализират в стомашно-чревния тракт, но хранителната алергия може също да причини локални симптоми в кожата и дихателните пътища. Около 50–70% от алергичните бебета показват кожни симптоми; 50–60% стомашно-чревни симптоми; и около 20–30% дихателни симптоми. Сред малките деца с алергия към краве мляко, по-голямата част имат два или повече симптома и като цяло симптомите засягат две или повече органи. Най-често симптомите се проявяват в рамките на няколко минути след излагане на храна (незабавни реакции), но могат да се появят и забавени реакции, включващи кожата, стомашно-чревния тракт и белите дробове. Сред децата, които се проявяват със симптоми, предполагащи хранителна алергия, диагнозата може да бъде потвърдена чрез контролирани процедури за елиминиране/предизвикване само при около една трета от хората.

За да се избегнат ненужните диети и заклеймяването, е важно да се изключат „нормалните реакции“ към храните и съответните диференциални диагнози, преди да се предприемат специфични изчерпателни диагностични процедури за хранителна алергия. За да се избегнат ненужни диети и риск от недохранване, е важно да се постави правилната диагноза в случай на съмнение за хранителна алергия.

Подход към проблемите с храненето при бебета и малки деца

Заключения

Хранителната алергия най-често е проблем в кърмаческа и ранна детска възраст. Децата с хранителна алергия могат да изпитат различни симптоми, засягащи различни системи от органи и водещи до нарушения на храненето. Проявите на заболяването често се локализират в стомашно-чревния тракт, но хранителната алергия може също да причини локални симптоми в кожата и дихателните пътища. Около 50% до 70% от хранителните алергични бебета показват кожни симптоми, 50% до 60% стомашно-чревни симптоми и около 20% до 30% дихателни симптоми. Сред малките деца с алергия към краве мляко, по-голямата част имат два или повече симптома и като цяло симптомите засягат две или повече органи. Най-вече симптомите се проявяват в рамките на няколко минути след излагане на храна (незабавни реакции), но могат да се появят и забавени реакции, включващи кожата, стомашно-чревния тракт и белите дробове. Сред децата, които се проявяват със симптоми, предполагащи хранителна алергия, диагнозата може да бъде потвърдена чрез контролирани процедури за елиминиране/предизвикване само при около една трета от хората.

За да се избегнат ненужните диети и заклеймяването, е важно да се изключат „нормалните реакции“ към храните и съответните диференциални диагнози, преди да се предприемат специфични цялостни диагностични процедури за хранителна алергия. За да се избегнат ненужни диети, недохранване и тежки реакции като анафилаксия, е важно да се постави правилната диагноза в случай на съмнение за хранителна алергия.