Резюме

НАКРАТКО За целите за намаляване на появата и прогресирането на диабетно бъбречно заболяване (DKD), подходите към хранителната терапия са обект на много дискусии. Тази статия разглежда избрани хранителни вещества, които имат роля за въздействие върху резултатите от DKD, и въвежда прилагането на по-нови, индивидуализирани концепции за здравословно хранене, подкрепени от клинични доказателства, свързани с пациенти с DKD. Прегледани са и избрани аспекти на управлението на напреднали DKD.

хранителна

Хранителните цели за възрастни с диабет включват получаване на контрол на кръвната глюкоза, липидите в кръвта и хипертонията; постигане на здравословно телесно тегло; и предотвратяване на системни усложнения на диабета (1). Когато се прилагат при лица с диабетно бъбречно заболяване (DKD), тези цели стават по-трудни за постигане, усложнени от взаимовръзките между и ефектите на отделни макро- и микроелементи върху бъбречната функция, бъбречната хемодинамика, албуминурията, прогресията на заболяването, свързаните метаболитни усложнения и хранителните статус. Специфичните за болестта диетични модификации за DKD се препоръчват за протеини, въглехидрати, мазнини и електролити, като последните зависят от индивидуалната бъбречна функция (2–4). Управлението на теглото и физическата активност също са признати като модифицируеми рискови фактори за профилактика и лечение както на диабет (1,3), така и на DKD (2,4), както и на свързаните с тях усложнения от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), дислипидемия и хипертония (1 –4). Следователно, предписващите упражнения са важен допълнителен аспект на хранителната терапия за лица с DKD.

Въпреки че хранителната интервенция за DKD изисква изчисляване на нуждите от макро- и микроелементи и електролити, нарастващият брой доказателства предполагат, че специфичните хранителни режими на прием могат да дадат допълнителна терапевтична полза (5-7). Прилагането на тези принципи може да подобри хранителната намеса за DKD (8). Тази статия прави преглед на извадка от проучвания, които са предоставили доказателствена база за настоящите препоръки за протеини, накратко прави преглед на важните концепции, свързани с приема на въглехидрати и мастни киселини за DKD, и идентифицира хранителните модели, свързани с подобрени клинични резултати при хронични заболявания. Прилагането на такива режими на хранене при лица с напреднал стадий на DKD ще бъде важна област за бъдещи изследвания.

Диетични протеини и DKD

Както количеството, така и качеството на протеините и аминокиселините са определени като важни за поддържане на адекватен хранителен статус при ХБН, независимо от първоначалната причина (9). Определянето на оптимален хранителен прием на протеини при DKD се усложнява допълнително от факта, че бъбречните заболявания придават уникални метаболитни аномалии, които могат да включват промени в минералния метаболизъм, метаболитна ацидоза, анемия, дефицит на витамин D, загуба на чиста мускулна маса и податливост на недохранване. Връзката между диетичния протеин и DKD е по-малко категорична по отношение на ефектите от количеството и източника на протеини върху бъбречните резултати, и по-специално върху предотвратяването и възпрепятстването на прогресията на DKD. Добре е прието, че прекомерният прием на протеини с храната е свързан с влошаване на бъбречната функция, повишена албуминурия и смъртност от ССЗ (10–14).

Значителен брой проучвания са изследвали ролята на диетичното ограничаване на протеините в това отношение, но литературата е неубедителна (15–26). Резултатите са ограничени поради вариабилност във важни аспекти на методологията на изследването, включително състава на тестовата диета, измерванията на резултатите от бъбречната функция, спазването на диетата и ретроспективното осъзнаване, че повече от една диета е била манипулирана в проучването. Таблица 1 обобщава тези и допълнителни компоненти на изследването, които допринасят за неубедителните резултати от литературата. Следващата извадка от проучвания потвърждава смесените резултати и ограниченията на изследването.

Примери за ограничения за изследване на диетичните протеини на DKD

Препоръки за въглехидрати и мазнини

Пълнозърнести въглехидрати, фибри и пресни плодове и зеленчуци се препоръчват като част от здравословната диета за лица с ХБН и DKD (1,9). Броят на порциите и специфичните селекции храни от тези групи храни често трябва да бъдат ограничени в напреднали стадии на DKD поради високото съдържание на калий и фосфор в много въглехидратни храни (9). Въглехидратите имат важен принос за калориите с по-ниско съдържание на протеини. Не е известно дали увеличаването на процента на калории от избора на сложни въглехидратни храни би довело до подобряване на резултатите от DKD и придружаващите го съпътстващи заболявания.

Изследванията, свързани с хранителните мазнини, първоначално са били във връзка с намаляването на рисковите фактори за ССЗ и подобряване на липидните профили (31). Въпреки това са признати и допълнителни свойства, уникални за омега-3 и омега-9 мастните киселини, включително противовъзпалителни механизми и благоприятна модификация на клетъчната функция (32–34). Тези наблюдения предизвикаха продължителен интерес към включването на такива храни, получени от мастни киселини, в диетата за DKD. Има все повече доказателства, които предполагат благоприятни ефекти на омега-3 мастните киселини върху албуминурията при диабетна нефропатия (35,36). Все още обаче не са налице окончателни заключения в подкрепа на конкретни хранителни препоръки. Общата препоръка за DKD е да включва омега-3 и омега-9 мастни киселини като част от общия прием на мазнини с храната, като същевременно намалява приема на наситени мазнини и хранителни източници на трансмастни киселини (2).

Натриево ограничение

Доказано е, че диетичното ограничение на натрий при лица с ХБН влияе върху кръвното налягане, протеинурията, състоянието на обема, имуносупресивната терапия и ефикасността на антихипертензивните лекарства (37). Диетичните препоръки за натрий за лица с DKD понастоящем не се различават от препоръките за хора с ХБН. Препоръчителният обхват на диетичен прием на натрий за лица с DKD е 1,500–2,300 mg/ден (1,2,4). За да се ограничи успешно приемът на натрий до този диапазон, препоръките за хранене включват увеличаване на диетичния прием на прясно приготвени храни и намаляване на приема на бързи храни и силно преработени хранителни продукти (2,9).

Изследване на диетичните модели на прием

Все повече доказателства сочат, че съсредоточаването върху диетичните модели на прием, а не върху приема на отделни хранителни вещества, предлага проницателен подход за изследване и идентифициране на ролята на диетата при хронични заболявания (5-7). Както средиземноморските (6), така и DASH (диетичните подходи за спиране на хипертонията) (5) диетите включват засилен прием на пълнозърнести (сложни нерафинирани) въглехидрати, плодове, зеленчуци и растителни протеини, включително ядки, семена и боб. Въпреки че рибата е включена в тези диети, приемът на други животински протеини и пълномаслени млечни продукти е намален в сравнение със западната диета (7). Средиземноморската диета също включва зехтин и включва червено вино. Фокусирането върху диетичните модели във връзка с принципите за управление на здравословния начин на живот е нов подход към диетичното управление на DKD.

Не е ясно дали здравословният начин на хранене ще повлияе на албуминурията, прогресията на DKD, резултатите от ССЗ или управлението на теглото. Настоящият западен хранителен режим, обогатен с животински протеини, мазнини (общо и наситени), натрий, захар и калории, е силно свързан с много хронични заболявания и обостряне на рисковите фактори за болестта (т.е. хипертония, затлъстяване и ССЗ) (7). Необходими са клинични изпитвания, за да се установи ефикасността, ролята и безопасността на средиземноморския режим на хранене за лица с DKD по отношение както на бъбречните параметри, така и на хранителния статус.

Фигура 1 предоставя визуална концепция за модели на хранене, които са свързани с подобряване на кръвното налягане, теглото и сърдечно-съдовите рискови фактори. Включването на концепции за хранителен режим в процеса на специфични селекции на храни в рамките на всяка група храни може да улесни спазването на указанията и да увеличи потенциалните терапевтични ползи от хранителната намеса. Индивидуализацията на хранителната терапия е от съществено значение за оптималните грижи на хората с DKD. За всички публикувани препоръки и насоки е важно хората да постигнат и поддържат адекватен хранителен прием на хранителни вещества, както и здравословен ИТМ, за да подобрят намаляването на риска.