Резюме

Заден план

Този доклад за случая описва подробно представянето, лечението и следоперативния изход на възрастна жена със съпътстващо разстройство на преяждане и предменструално дисфорично разстройство (PMDD).

предменструално

Представяне на дело

Пациентът, който се е представял за лечение, съобщава, че се е борил с тежки, изтощителни физически и психологически симптоми на ПМДР в продължение на почти десетилетие. След като е участвал в редица неуспешни лечения от първа и втора линия в първичната и вторичната помощ, пациентът е бил насочен към третична помощ в катедрата по гинекология в Университетската болница в Осло в Норвегия. Индуцирана е химична менопауза, използваща агонист на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH), предсказващ желания отговор (т.е. разрешаване на симптомите на PMDD) на двустранна салпингооофоректомия (BSO). На три и шест месеца след проследяването на BSO, пациентът съобщава за пълно разрешаване на всички съобщени симптоми на PMDD, включително значително повишаване на апетита (т.е. хиперфагия), специфичен глад за храна и спомагателно преяждане.

Заключения

Доколкото ни е известно, това е първият случай, документиращ възстановяването от хранително разстройство след хирургично потискане на яйчниците. Нашите открития подкрепят съществуващи проучвания, свързващи преяждането с хормонални промени в средната лутеална фаза на менструалния цикъл и могат да помогнат за напредъка на новите възможности за лечение на избрана, тежко увредена група жени, борещи се с прекомерен апетит и преяждане поради колебания при активност на яйчниците.

Заден план

Представяне на дело

Пациентът е била 39-годишна жена, която се е представяла за лечение на тежка PMDD. По нейно собствено искане пациентката е била насочена от вторичен здравен център, специализиран в OB-GYN (т.е. акушерство и гинекология), към катедрата по гинекология в Университетската болница в Осло (OUS). Целта на консултацията в OUS беше да се получи второ мнение относно двустранната оофоректомия за лечение на нейните симптоми на ПМДД. Пациентката и съпругът й, доброволно без деца, участваха и в медицинската консултация.

Представяне на симптомите - подчертано повишаване на апетита, глад за храна и преяждане

Лечение - двустранна салпингоооректомия (BSO)

Ретроспективна оценка на хранителното разстройство

Въпреки че е част от колективните симптоми на PMDD, пациентът не е бил лекуван предимно поради проблеми, свързани с храненето. Като такава, оценката на симптомите и нагласите на хранителни разстройства не е извършена преди операцията. Въпреки това, малко след 4 седмици след операцията, пациентът е ретроспективно оценен (т.е. е помолен да докладва симптоми, налични през последните 3 месеца преди операцията) с помощта на полуструктурираното, диагностично интервю за оценка на хранителното разстройство за DSM-5 (EDA-5) [16] и диагностичния въпросник за самоотчет Диагностична скала за хранително разстройство (EDDS) [17]. И двете оценки дадоха субклинично разстройство на преяждане (BED), при което пациентът отговаря на всички BED критерии, но съобщава за по-малко от един седмичен обективен епизод на преяждане през предходните 3 месеца (критериите за честота DSM-5 изискват средно преяждане поне веднъж седмично през предходните 3 месеца). Въз основа на модела на познания и поведения, свързани с приема на храна, идентифицирани чрез EDA-5 и EDDS, хранителното поведение на пациента по-долу се нарича склонност към преяждане а не над яденето.

Следоперативен резултат

Дискусия и заключение

Този доклад за случая описва подробно представянето, лечението и последващата оценка на възрастна жена, страдаща от дългосрочно PMDD и субклинична BED. След редица неуспешни лечения от първа и втора линия в първичната и вторичната помощ, пациентката е насочена към третична помощ, където е подложена на BSO и хистеректомия. Три и шест месеца след операцията пациентът съобщава за пълно разрешаване на всички съобщени симптоми на ПМДД, включително хиперфагия и спомагателно преяждане. Общото ниво на психопатология на хранителното разстройство на пациента също се е понижило драстично, както е илюстрирано от намаляването на докладваните симптоми на EDDS. Докато съществуващите проучвания отчитат подобрение в настроението, общия афект, благосъстоянието, удовлетвореността от живота и цялостното качество на живот [11, 12] след BSO за PMDD, няма проучвания, специално разглеждащи ефекта на BSO върху хранителното поведение или хранителните разстройства. Доколкото ни е известно, това е първото проучване, което документира възстановяването от дългогодишно хранително разстройство съгласно критериите DSM-5, следвайки BSO.

Традиционно преяждането се разглежда като средство за регулиране на въздействието [19] с биологични и невробиологични фактори, хвърлящи светлина върху неговата етиология [20, 21], и колебанията на половите хормони, обясняващи увеличаването на лутеалната фаза в честотата на преяждане [13, 14]. Настоящото проучване подкрепя съществуващи проучвания, свързващи преяждането с хормонални промени в средната лутеална фаза на менструалния цикъл [14, 22, 23]. В допълнение, нашият доклад за случая добавя към настоящия обхват на знанията, като илюстрира как предменструалната хиперфагия и спомагателното преяждане играят роля в развитието и поддържането на поведението на преяждане, което се простира отвъд перувулационната фаза на менструалния цикъл. Като такова, това проучване предоставя допълнителна перспектива към традиционните етиологични подходи и като разширение може да даде нова представа, когато се опитва да разбере защо традиционните психологически интервенции се провалят при някои с проблеми с преяждането [24].

Силни страни и ограничения