Syed A Sattar
1 Център за изследване на микробиологията на околната среда, Медицински факултет, Университет в Отава;
Тетро Джейсън
1 Център за изследване на микробиологията на околната среда, Медицински факултет, Университет на Отава;
Сабах Бидавид
2 Дирекция по храните, Health Canada, Отава, Онтарио
Джеф Фарбър
2 Дирекция по храните, Health Canada, Отава, Онтарио
Резюме
Вирусът на хепатит А (HAV), причинителят на хепатит А, е основен проблем за общественото здраве (1) и причинява значителна заболеваемост и икономически загуби в световен мащаб (2). HAV е петото най-често съобщавано инфекциозно заболяване в Съединените щати и се нарежда на шесто място сред 10-те най-важни хранителни патогени (3). Хепатит А е и единственото подлежащо на докладване хранително вирусно заболяване в Северна Америка (4) и е най-често съобщаваното за предотвратяване на ваксини заболяване в Съединените щати (5). Той е в списъка на сериозните опасности в Приложение V на Администрацията по храните и лекарствата на САЩ (4).
HAV, член на рода Hepatovirus от семейство Picornaviridae (6,7), се отделя във фекалиите на заразени индивиди. Вирусът се предава главно чрез поглъщане на фекално замърсен материал (8). Известен е само един серотип на HAV и инфекцията с вируса дава дълготраен имунитет. Екскрецията на вируса с изпражненията започва много преди появата на клинични признаци и симптоми и продължава няколко дни след това. Много хора, особено деца, могат да се заразят с вируса, без да се разболеят. Такива „мълчаливи“ разпространители на вируса могат да предадат вируса на другите около тях. Тези фактори правят практически невъзможно идентифицирането и изолирането на заразените лица, преди те да започнат да отделят вируса. Следователно акцентът върху добрата лична и екологична хигиена е от съществено значение.
През последните години честотата на хепатит А се увеличи в Канада (9). Сред причините за това увеличение са увеличените пътувания до и от райони с по-висока ендемичност на болестта; увеличаване на високорисковите сексуални практики и употребата на незаконни наркотици; все повече и повече деца в детските градини, със съответно по-голяма възможност за HAV да се разпространи сред другите в семейството и общността; и увеличаване на вноса на пресни плодове и зеленчуци от региони с по-малко строг контрол на околната среда. Такива хранителни продукти са замесени в огнища на хепатит А в САЩ (10).
Този кратък преглед обобщава констатациите от последните ни проучвания относно способността на HAV да оцелява върху ръцете и непорестите повърхности на околната среда, както и в и върху няколко хранителни продукта, и потенциалната полезност на топлината и гама облъчването при инактивирането на HAV за експериментално замърсени млечни продукти и хранителни продукти (продукти), които често се консумират сурови или минимално преработени. Той също така подчертава настоящите знания за прехвърлянето на HAV от замърсени пръсти към чисти повърхности и предмети по време на случаен контакт. Направени са и препоръки за бъдещи изследвания.
ХРАНЕНО РАЗПРОСТРАНЕНО НА HAV
Видовете храни, замесени в предаването на HAV, включват черупчести мекотели, салати, сандвичи, зеленчуци, плодове, приготвен замразен портокалов сок, сладолед, сирене, оризов пудинг, ледена торта, крем, мляко, хляб, бисквитки и други сурови или подготвени храни ( 4). Замърсяването на храни с HAV може да се случи по няколко различни начина: плодове и зеленчуци, отглеждани в и/или напоявани с фекално замърсени материали; черупчести, отглеждани и добивани от фекално замърсени води (4); обработка и приготвяне на храна във фекално замърсено оборудване; и боравене с готови за консумация хранителни продукти от заразени лица с лоша лична хигиена (11). Хранителните предприятия с лоши санитарни условия и неадекватни системи за изхвърляне на отпадъци, заедно с незадоволителни производствени практики, също могат да допринесат за замърсяването на храните.
ОЦЕЛЯВАНЕ И ТРАНСФЕР НА HAV
HAV може лесно да оцелее при замръзване, да продължи в сладка или солена вода до 12 месеца (12) и може да запази своята заразност за няколко дни до седмици в изсушени изпражнения (13). Също така е доста устойчив на много условия на околната среда, както и на физични и химични агенти (14,15).
Оцеляване на вируса върху живи и неживи повърхности:
HAV може да оцелее в продължение на няколко часа на човешки ръце (14) и няколко дни на повърхности на околната среда на закрито (16). Способността на вируса да оцелява върху ръцете е изследвана чрез суспендиране на лабораторно адаптиран щам (HM-175) на вируса във фекалиите, поставянето му върху пръстите на възрастни доброволци и възстановяването на вируса в продължение на няколко часа. Елуатите се титруват за инфекциозен вирус, като се използва метод за анализ на плаката и се определя скоростта на разпадане на инфекциозността на вируса. Неговият полуживот варира от 5,50 часа до 7,70 часа (Таблица 1). Това предполага, че вирусът има потенциал да запази заразността си по ръцете през по-голямата част от работната смяна, ако обработващите храни или болногледачите не успеят да ги обеззаразят правилно и често. Също така си струва да се отбележи, че при сравнителни проучвания е установено, че HAV оцелява на ръцете по-дълго от няколко други човешки патогенни вируси и бактерии (17).
МАСА 1
Оцеляване на вируса на хепатит А в ръцете на възрастни доброволци
| Полуживот (h) | 6.10 | 7.20 | 6.10 | 7.70 | 5.50 |
| Ки стойност * | 0,0019 | 0,0016 | 0,0019 | 0,0015 | 0,0021 |
HAV може да оцелее върху непорьозни повърхности на околната среда дори по-добре, отколкото върху човешката кожа при широк диапазон от околната температура и относителна влажност (RHs). Това беше тествано чрез поставяне на фекално суспендиран вирус върху дискове от неръждаема стомана и елуирането му за период от няколко дни, за да се измери неговата заразяване. Констатациите от тези експерименти са представени в таблица 2. Когато се държи при температура на охлаждане от 5 ° C, HAV има полуживот от поне 103 часа (повече от четири дни), независимо от RH. При 20 ° C неговият полуживот е най-дългият (близо 7,8 дни), когато RH е най-нисък и най-кратък (малко над два дни) при най-високо ниво на RH. Дори при 35 ° C, HAV показва полуживот от 65 часа (2,7 дни) при ниска RH. Не оцелява добре, когато се държи при 35 ° C с относителна влажност 95% ± 5%. В сравнение с HAV, полиовирусът тип 1 (Sabin), прототипен пикорнавирус, показва лоша преживяемост при същите тестови условия.
ТАБЛИЦА 2
Времето на полуживот в часове (Ki стойности) * на вируса на хепатит А (HM-175) и полиовируса тип 1 (Sabin) върху непорести повърхности на околната среда при различни нива на температура на въздуха и относителна влажност
| Хепатит А | 5 | 169 (0,0041) | 151 (0,0046) | 123 (0,0056) | 103 (0,0067) |
| 20. | 187 (0,0037) | 128 (0,0054) | 71 (0,0097) | 51 (0,0136) | |
| 35 | 65 (0,0106) | 50 (0,0138) | 21 (0,0329) | 2 (0,0984) | |
| Полиовирус тип 1 | 20. | 2 (0,3928) | NT | NT | 7 (0,0984) |
NT не е тестван. Адаптиран от справка 16
С оглед на все по-честото използване на готови за консумация зеленчуци, продавани в опаковки с модифицирана атмосфера (MAP), Bidawid et al (18) наскоро проучиха оцеляването на HAV върху маруля в MAP, съхранявана при стайна температура и 4 ° C. Резултатите показаха, че преживяемостта на HAV при 4 ° C е приблизително еднаква при MAP и при обикновени условия на опаковане и че преживяемостта на вируса е малко по-добра при MAP, съдържаща по-високи нива на въглероден диоксид, когато замърсената маруля се съхранява при стайна температура.
Докато са необходими допълнителни проучвания за потвърждаване и разширяване на тези открития, засиленото оцеляване на HAV в материал в MAP, съхраняван при стайна температура, може да се дължи на инхибирането на етилена от въглероден диоксид, което води до намаляване на физиологичното разваляне на зеленчуците, като маруля и евентуално по-малко токсични ефекти върху вируса. Възможно е MAP да има инхибиторен ефект върху репликацията на вируса в клетките гостоприемници. Предишни проучвания (19) показват, че местната микрофлора във водната среда например е вредна за оцеляването на ентеричните вируси. Тези констатации също така засилват важността на избягването на замърсяването на хранителни продукти преди опаковането им в MAP.
Прехвърляне на вируси между замърсени и чисти повърхности:
HAV може да влиза в храни, след като са събрани или приготвени чрез последващия им контакт с фекално замърсени ръце или повърхности на околната среда. Тъй като това е решаващ въпрос за разбирането на генезиса на много огнища на храна, причинени от хепатит А, както и за оценка на риска и въвеждане на подходящи мерки за контрол на околната среда, авторите се опитват да разгледат този аспект чрез количествен експериментален подход. Всяка донорна повърхност е замърсена с фекално суспендиран HAV и инокулумът се оставя да изсъхне за различни дължини при условия на околната среда. След това донорната повърхност беше в контакт с чиста реципиентна повърхност със същото налягане, триене и продължителност на контакта, както би се случило при нормална работа или домашни условия, и беше измерено количеството на инфекциозния вирусен трансфер (14).
Данните, обобщени в Таблица 3, показват, че не само преносът на вируси се случва при 10 s случаен контакт между замърсени и чисти повърхности (налягане 0,2 kg/cm 2), но също така, че възрастта на инокула на повърхността на донора прави разлика в количеството прехвърлен вирус. Когато нивото на налягане се повиши до 1 kg/cm 2 и/или се приложи триене по време на контакт, количеството прехвърлен инфекциозен вирус се увеличи с два до три пъти (14). Докато прехвърлянето на вируси не се опитва, докато инокулумът е все още мокър, се очаква да бъде много по-голям, независимо от естеството на засегнатите донори и реципиенти.
ТАБЛИЦА 3
Трансфер на инфекциозен вирус на хепатит А между замърсени и чисти повърхности
| Метален диск | Подложка за пръсти | 10,795 | 20. | 2667 | 24.7 |
| 60 | 1277 | 11.8 | |||
| 120 | 575 | 5.3 | |||
| 180 | 233 | 2.16 | |||
| 240 | 0 | 0 | |||
| Подложка за пръсти | Метален диск | 12 275 | 20. | 3484 | 28.4 |
| 60 | 2092 | 17,0 | |||
| 120 | 908 | 7.4 | |||
| 180 | 158 | 1.3 | |||
| 240 | 50 | 0,4 | |||
| Подложка за пръсти | Подложка за пръсти | 10 433 | 20. | 2800 | 27,0 |
| 60 | 1833 | 17.6 | |||
| 120 | 933 | 8.9 | |||
| 180 | 167 | 1.6 | |||
| 240 | 17 | 0.2 |
PFU единици за образуване на плаки. Адаптиран от справка 14
Съвсем наскоро авторите изследват и прехвърлянето на HAV от ръцете към храни. Това беше направено чрез привеждане на HAV-съдържащия изсушен инокулум в контакт (0,2 kg/cm 2, без триене) с експериментално замърсени пръсти на възрастни доброволци с чисти парчета маруля за 10 s (20). Това доведе до прехвърляне на близо 10% от инфекциозния вирус.
Доколкото авторите са наясно, тези данни са първата количествена оценка на преноса на HAV и връзката между налягането и триенето по време на контакта и трябва да допринесат значително за създаването на правилни стратегии за контрол на околната среда и обучението на хората, работещи с храни, за необходимостта от избягване на кръстосани замърсяване на храни. Тези констатации също така подсилват факта, че самото измиване на ръцете може да не е достатъчно, за да прекъсне разпространението на HAV, пренасяно с храна, без редовно и правилно почистване и обеззаразяване на повърхности и предмети, които могат често да влизат в контакт с храни.
ИМА ИНАКТИВИРАНЕ С ТОПЛИНА
Топлината е най-ефективната мярка за инактивиране на HAV (21,22). Пълно инактивиране на HAV в месото от черупчести мекотели може да се постигне след нагряване (приготвяне на пара) на черупчести растения до вътрешна температура от 85 ° C до 90 ° C в продължение на 1,5 минути (23).
Наскоро авторите тестваха ефекта на съдържанието на мазнини върху топлоустойчивостта на HAV в обезмаслено мляко (1%), хомогенизирано мляко (3,5% мазнина) и трапезна сметана (18% мазнини) (24). Данните в таблица 4 показват, че рутинните температури на пастьоризация не са достатъчни за инактивиране на HAV в тези млечни продукти. Освен това повишаването на съдържанието на мазнини изглежда играе защитна роля и по този начин може да допринесе за повишена топлинна стабилност на вируса в такива продукти.
ТАБЛИЦА 4
Време (минути), необходимо за различни нива на log10 в заразността на вируса на хепатит А, когато млечните продукти с различни нива на мазнини се нагряват
- Мазните чернодробни матове вирус на хепатит В SpringerLink
- Приемът на храна увеличава сковаността на черния дроб при пациенти с хроничен или разрешен вирус на хепатит С
- Следвайки ПЪТАТА от вируса на хепатит С и алкохола до черния дроб на черния дроб
- Можете ли да имате здравословен растителен център за бременност за изследвания на храненето
- Едновременният прием на храна не влияе върху ефикасността на ентекавир при пациенти с хроничен хепатит В