Атрофичният гастрит е хистопатологичен обект, характеризиращ се с хронично възпаление на стомашната лигавица със загуба на стомашно-жлезисти клетки и заместване с чревен тип епител, жлези от пилорен тип и фиброзна тъкан. Атрофията на стомашната лигавица е крайната точка на хроничните процеси, като хроничен гастрит, свързан с инфекция с Helicobacter pylori, други идентифицирани фактори на околната среда и автоимунитет, насочен срещу стомашни жлезисти клетки.

хроничен

Атрофичният гастрит представлява краен стадий на хроничен гастрит, както инфекциозен, така и автоимунен. И в двата случая клиничните прояви на атрофичен гастрит са тези на хроничен гастрит, но пернициозната анемия се наблюдава специално при пациенти с автоимунен гастрит, а не при тези с H pylori– асоцииран атрофичен гастрит.

Острата инфекция с H pylori обикновено не се открива клинично, но експерименталната инфекция води до клиничен синдром, характеризиращ се с епигастрална болка, пълнота, гадене, повръщане, метеоризъм, неразположение и понякога треска. Симптомите отзвучават приблизително за една седмица, независимо дали организмите H pylori се елиминират.

Постоянството на организма причинява х pylori хроничен гастрит, който обикновено протича безсимптомно или може да се прояви като стомашна болка и рядко гадене, повръщане, анорексия или значителна загуба на тегло. Може да се развият симптоми, свързани с усложнения на хроничен H pylori - асоцииран атрофичен гастрит, включително стомашни язви и стомашен аденокарцином.

За повече ендоскопски подробности изтеглете видеоклиповете, като щракнете върху ендоскопските изображения, изчакайте пълното изтегляне и натиснете Alt и Enter; по този начин можете да наблюдавате видеото на цял екран.

Всички ендоскопски изображения, показани в този Атлас, съдържат
видео клип.

Видео ендоскопска последователност 1 от 8.

Ендоскопия на хроничен гастрит.

Този 60-годишен мъж, патолог, е подложен на скрининг за
коремна болка и жълтеница. Горна ендоскопия беше
извършено показване на това изображение и видеоклип.
Установено е, че хроничен гастрит с депресивна лезия
трябваше да изключи злокачественост.
Cat Scan показва карцином на главата на
панкреас.

Видео ендоскопска последователност 2 от 8.

Изображение и видеоклип на хроничен гастрит

Вижда се депресивна лезия, взети са множество биопсии
за да се изключи стомашен аденокарцином.

Видео ендоскопска последователност 3 от 8.

Изображение и видеоклип на хроничен гастрит.

Хромендоскопия с използване на метиленово синьо.

Видео ендоскопска последователност 4 от 8.

Изображение и видеоклип на хроничен гастрит.

H pylori - асоцииран хроничен гастрит.

H pylori са грам-отрицателни пръчки, които имат способността да колонизират и заразяват стомаха. Бактериите оцеляват в лигавицата, която покрива стомашния повърхностен епител и горните части на стомашните фовеоли. Инфекцията обикновено се придобива по време на детството. След като организмът е придобит, преминал през лигавицата и се е установил на луминалната повърхност на стомаха, се развива интензивен възпалителен отговор на подлежащата тъкан.

Видео ендоскопска последователност 5 от 8.

Изображение и видеоклип на хроничен гастрит.

Наличието на H pylori винаги е свързано с увреждане на тъканите и хистологичната находка както на активен, така и на хроничен гастрит. Отговорът на гостоприемника на H pylori и бактериалните продукти се състои от Т- и В-клетъчни лимфоцити, обозначаващи хроничен гастрит, последван от инфилтрация в ламината propria и гастрицепител от полиморфно-ядрени левкоцити, които в крайна сметка фагоцитират бактериите. Наличието на полиморфнонуклеарлевкоцити в стомашната лигавица е диагностика на активен гастрит.

Видео ендоскопска последователност 6 от 8.

Изображение и видеоклип на хроничен гастрит.

Хроничният гастрит, свързан с H pylori, прогресира със следните 2 основни топографски модела, които имат различни клинични последици:

Преобладаващият антрален гастрит се характеризира с възпаление и най-вече се ограничава до антралната област. Хората с пептични язви обикновено демонстрират този модел на гастрит.

Мултифокалният атрофичен гастрит се характеризира с ангажиране на корпуса и стомашния антрум с прогресивно развитие на стомашна атрофия (загуба на стомашните жлези) и частично заместване на стомашните жлези с чревен тип епител (чревна метаплазия). Хората, които развиват стомашен карцином и стомашни язви, обикновено демонстрират този модел на гастрит.

Повечето от хората, които са заразени с H pylori, не развиват значителни клинични усложнения и те остават носители с асимптоматичен хроничен гастрит. Някои хора, които носят допълнителни рискови фактори, могат да развият пептична язва, лимфоидна асоциирана лимфоидна тъкан (MALT) на стомашната мукоза, агакарциноми на стомаха.

Видео ендоскопска последователност 7 от 8.

Изображение и видеоклип на хроничен гастрит.

Взети са някои биопсии, за да се изключи аденокарцином.

Видео ендоскопска последователност 8 от 8.

Намерена е увеличена изпъкнала папила, ERCP е
изпълнени.
Cat Scan показва карцином на главата на
панкреас.

Изображение на хроничен гастрит, както се наблюдава обезцветяване на
лигавицата.

Хроничният гастрит по дефиниция е хистопатологичен характер, характеризиращ се с хронично възпаление на стомашната лигавица. Гастритът може да бъде класифициран въз основа на основния етиологичен агент (напр. Helicobacter pylori, рефлукс на жлъчката, нестероидни противовъзпалителни лекарства [НСПВС], автоимунитет, алергичен отговор) и хистопатологичния модел, който може да предполага етиологичния агент и клиничния курс (напр. H pylori– асоцииран мултифокален атрофичен гастрит). Други класификации се основават на ендоскопския вид на стомашната лигавица (например вариолиформен гастрит). Въпреки че при някои гастропатии се наблюдава минимално възпаление, като тези, свързани с приема на НСПВС, тези субекти са обсъдени в тази статия, тъй като те често са включени в диференциалната диагноза на хроничен гастрит.

Видео ендоскопска последователност 1 от 2.

Гледано с увеличение и висока резолюция
хромендоскопия.
В биопсиите е открита инфекция с H.Pylori.

Helicobacter pylori е основната причина за хроничен гастрит
в световен мащаб. С прогнозен процент на инфекция над един
половината от световното население, тя е отговорна за
обширна заболеваемост и смъртност. Инфекция с това
изглежда, че организмът не се решава спонтанно.
Вместо това достига хроничен стадий, от който редица
резултатите са възможни.

Видео ендоскопска последователност 2 от 2.

Бразда от ерозирани промени в лигавицата.

Стомашният карцином от чревен тип произхожда от диспластичен епител, който от своя страна се развива в средата на атрофичния гастрит и чревната метаплазия. Раковите заболявания също могат да се развият по-рядко от стомашни аденоматозни полипи, които представляват диспластичен епител, възникващ при повдигната лезия. Основните причини за хроничен атрофичен гастрит и стомашна атрофия са автоимунни поради пернициозна анемия или хронична инфекция с хеликобактер пилори. При предишното състояние има тежка атрофия на корпуса (оксинтична лигавица), като антралната кост е прободена. За разлика от тях, хроничният атрофичен гастрит вследствие на инфекцията с H. pylori е мултифокален пангастрит, включващ независими огнища в корпуса и антралната част на стомаха.

Хроничен варилиформен (хроничен ерозивен) гастрит.

Множество малки (5-10 мм) възли, някои с централни
депресия или ерозии, се наблюдават. Причината за това
необичайно образувание е неизвестно и отразява хронична ерозия
възпалителен процес.

Видео ендоскопска последователност 1 от 7.

Ендоскопските характеристики на еозинофилния гастрит могат да включват
изпъкнали лигавични гънки, хиперемия, язви или
нодуларност.

Еозинофилното стомашно-чревно разстройство (EGID) е
нечести и рядко съобщавани разстройства, засягащи различни
части от стомашно-чревния тракт. Болестта е
определя се като разстройство, характеризиращо се с еозинофилно
инфилтрация в една или повече области на стомашно-чревния тракт при липса
на всяка известна причина за еозинофилия и изключване на
еозинофилни инфилтрации в органи, различни от червата.
В зависимост от засегнатата област заболяването може да се прояви
като еозинофилен езофагит, еозинофилен гастрит (EG),
еозинофилен гастроентерит (EGE) или еозинофилен колит.

Видео ендоскопска последователност 2 от 7.

Точната патофизиология на заболяването е неизвестна, но
е свързано със селективна инфилтрация на еозинофили в
части от стомашно-чревния тракт.

Еозинофилният гастрит е рядко заболяване и може да се прояви с
разнообразни симптоми. Лекарите трябва да имат висок
индекс на подозрение при пациенти, представящи с
нехарактерни симптоми или не реагира на
конвенционална терапия. Хистологичното потвърждение е от съществено значение
за диагностика. Болестта трябва да се разграничава от
генерализирано еозинофилно разстройство, проявяващо се с орган
участие, различно от стомашно-чревния тракт.

В момента стероидите изглежда са основният престой на
лечение, но повечето пациенти рецидив след отнемане на
лечение.

Видео ендоскопска последователност 3 от 7.

Ендоскопия и хистоптологично изследване на
биопсиите са съществена част от диагностичната работа.

Видео ендоскопска последователност 4 от 7.

Хистологията е „златният стандарт“ за диагностика на EGE.
Общите хистологични характеристики включват увеличаване на броя на
еозинофили (> 50/HPF) в ламина пропия. Голям брой
еозинофилите също могат да присъстват в мускулите и
серозен слой, който може да предизвика хиперплазия на криптата,
некроза на епителните клетки и вилозна атрофия.

Видео ендоскопска последователност 5 от 7.

Видео ендоскопска последователност 6 от 7.

Видео ендоскопска последователност 7 от 7.

Атрофичният гастрит е хистопатологичен обект, характеризиращ се с хронично възпаление на стомашната лигавица със загуба на стомашни жлезисти клетки и заместване с чревен тип епител, жлези от пилорен тип и фиброзна тъкан. Атрофията на стомашната лигавица е крайна точка на хронични процеси, като хроничен гастрит, свързан с инфекция с Helicobacter pylori, други неидентифицирани фактори на околната среда и автоимунитет, насочен срещу стомашни жлезисти клетки.

Двете основни причини за атрофичен гастрит водят до различни топографски видове гастрит, които могат да бъдат разграничени хистологично. Атрофичният гастрит, свързан с H pylori, обикновено е мултифокален процес, който включва както антралната, така и оксинтичната лигавица на стомашния корпус и очното дъно, докато автоимунният гастрит по същество е ограничен до стомашния корпус и очното дъно. Хората с автоимунен гастрит могат да развият пернициозна анемия поради значителна загуба на париетална клетъчна маса и антитела срещу вътрешния фактор.

Атрофичният гастрит, свързан с H pylori, често е асимптоматичен, но хората с това заболяване са изложени на повишен риск от развитие на стомашен карцином, който може да намалее след ликвидирането на H pylori. Пациентите с хроничен атрофичен гастрит развиват ниско отделяне на стомашна киселина и хипергастринемия, което може да доведе до ентерохромафиноподобни (ECL) клетъчна хиперплазия и карциноидни тумори.

H pylori са грам-отрицателни бактерии, които се колонизират и заразяват стомаха. Бактериите се настаняват в лигавичния слой на стомаха по протежение на стомашния повърхностен епител и горните части на стомашните фовеоли и рядко присъстват в по-дълбоките жлези.

Атрофичен гастрит. Схематично представяне на свързани с Helicobacter pylori модели на гастрит. Участие на корпуса, очното дъно и стомашния антрум, с прогресивно развитие на стомашна атрофия в резултат на загуба на стомашни жлези и частично заместване на стомашните жлези от чревен тип епител или чревна метаплазия (представена от сините области на диаграмата) характеризират мултифокален атрофичен гастрит. Хората, които развиват стомашен карцином и стомашни язви, обикновено се срещат с този модел на гастрит. Възпалението, най-вече ограничено до антрума, характеризира преобладаващия антрал гастрит. Хората с пептични язви обикновено развиват този модел на гастрит и това е най-честият модел в западните страни.