Храненето е от основно значение за човешкото съществуване, от поддържането на клетъчния живот до задвижването на безбройните му функции. Контрастните изображения на недохранени деца от Хаити или Уганда и затлъстели деца от Запад отразяват не само икономическата реалност на нацията, но и склонността към заболявания, макар и с противоположна полярност от Kwashiorkor/Marasmus към метаболитен синдром с еднакви последици за здравните резултати. В допълнение към специфичните състояния на хранителен дефицит като скорбут и рахит, непрякото въздействие на храненето върху човешкото здраве е от по-голямо значение.

индия

В този контекст проницателните клинични наблюдения през 60-те години насочват вниманието към една доста типична форма на хроничен панкреатит (ХП) в Керала [1]. Картината на млад недохранван пациент с хроничен калциен панкреатит и диабет предизвика голям интерес. Тъй като една от най-особените му характеристики е недохранването (недохранването), то скоро е замесено в неговата етиопатогенеза. Във време, когато основната структура на ДНК беше точно за заглавията, генетичната мутация като причина за заболяването дори не беше на дневен ред извън менделските разстройства. По този начин недохранването направи разфасовката поразителна клинична характеристика. Тъй като заболяването се съобщава главно от тропически страни, които по ирония на съдбата са много по-бедни и недохранени от техните колеги с умерен климат, терминът „тропически панкреатит“ (TP) е въведен поради липса на по-дефинираща терминология.

По този начин диетата с дефицит на протеини и с високо съдържание на въглехидрати е замесена в етиопатогенезата на така създадения TP. Sandhyamani et al. [2] показа, че диетата с високо съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на протеини, състояща се или от царевично нишесте, или от маниока, е довела до дуктални промени с мукоидна метаплазия и паренхимна атрофия при животински модел на маймуна на боне. Въпреки това, промените в панкреаса са доста различни от тези, които обикновено се наблюдават при CP, а животните развиват предимно съдови и сърдечни промени - характеристики, които не се наблюдават при пациенти с CP. Освен това е доказано, че тежкото недохранване води до атрофия и недостатъчност на панкреаса, а не до CP, като по този начин опровергава хранителната хипотеза [3]. Тъй като маниоката е основна диета в Керала, тя придобива статут на съвинител като логично продължение на хранителната хипотеза. Хипотезата за маниока също е отхвърлена, тъй като: (i) консумацията на маниока не е установена като рисков фактор в проучванията за контрол на случая, включително едно от Керала [4], (ii) са докладвани пациенти с ТП от райони, където маниока не е консумиран [5] и (iii) продължителната консумация на маниока не е довела до диабет или панкреатит при модел на плъх [6].

Въпреки че данните са убедителни, че недохранването не е причинно свързано с етиопатогенезата на ХП, възможно е недохранването да модулира фенотипния израз на заболяването. Последователните наблюдения, направени през 60-те и 70-те години, не могат просто да бъдат отстранени. По това време тежкият дефицит на протеинови калории води до недохранване на пациента, ранна атрофия на панкреаса и последваща ендокринна недостатъчност, водеща до диабет. По подобен начин отсъствието на стеаторея и кетоза може да се обясни с дефицит на субстрат поради недохранване. През последните 3-4 десетилетия се наблюдава определена промяна във фенотипния профил на идиопатичната ХП в Индия: възрастта в началото се измества от юношеството към средата на двадесетте години, ИТМ на повечето пациенти вече не е под нормата (т.е.

Препратки

Geevarghese PJ. Панкреатичен диабет: клиникопатологично проучване на диабет с начален растеж с калкули на панкреаса. Бомбай: Популярният Пракашан; 1968 г.

Sandhyamani S, Vijayakumari A, Nair MB. Модел на боне маймуна за промени в панкреаса при индуцирано недохранване. Панкреас. 1999; 18: 84–95.

Brooks SE, Golden MH. Екзокринният панкреас при квашиоркор и маразъм. Светлинна и електронна микроскопия. Западноиндийски Med J., 1992; 41: 56–60.

Narendranathan M, Cheriyan A. Липса на връзка между консумацията на маниока и синдрома на тропическия панкреатит. J Gastroenterol Hepatol. 1994; 9: 282-5.

Midha S, Singh N, Sachdev V, Tandon RK, Joshi YK, Garg PK. Причинно-следствена връзка на недохранването с идиопатичния хроничен панкреатит: проспективно проучване случай-контрол. J Gastroenterol Hepatol. 2008; 23: 1378–83.

Mathangi DC, Deepa R, Mohan V, Govindaranjan M, Namasivayam A. Дългосрочното поглъщане на маниока (тапиока) не води до диабет или панкреатит при модела на плъхове. Int J панкреатол. 2000; 27: 203–8.

Sathiaraj E, Gupta S, Chutke M, et al. Недохранването не е етиологичен фактор за развитието на тропически панкреатит - проучване на случай на контрол на пациенти от Южна Индия. Trop Gastroenterol. 2010; 31: 169–74.

Regunath H, Shivakumar BM, Kurien A, Satyamoorthy K, Pai CG. Антропометрични измервания на хранителния статус при хроничен панкреатит в Индия: сравнение на тропически и алкохолен панкреатит. Индийски J Gastroenterol. 2011; 30: doi: 10.1007/s12664-011-0093-9.

Midha S, Khajuria R, Shastri S, Kabra M, Garg PK. Идиопатичен хроничен панкреатит в Индия: фенотипна характеристика и силна генетична чувствителност поради мутации на SPINK1 и CFTR ген. Червата. 2010; 59: 800–7.

Bhasin DK, Singh G, Rana SS, et al. Клиничен профил на идиопатичния хроничен панкреатит в Северна Индия. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009; 7: 594–9.

Balakrishnan V, Nair P, Radhakrishnan L, Narayanan VA. Тропичен панкреатит - отделна единица или просто вид хроничен панкреатит? Индийски J Gastroenterol. 2006; 25: 74–81.

Доклад за човешкото развитие. Публикувано от Държавния съвет за планиране, правителство на Керала; 2005. стр. 49.

Kannan KP, Hari KS. Връзка на Керала в Персийския залив. Емиграция, парични преводи и тяхното макроикономическо въздействие 1972–2000 г., Работен документ No. 328, 2002. (http://www.cds.edu/download_files/328.pdf).

Cropley JE, Suter CM, Beckman KB, Martin DI. Зародишна епигенетична модификация на мишия A vy алел чрез хранителна добавка. Proc Natl Acad Sci САЩ. 2006; 103: 17308–12.

Tandon RK, Garg PK. Оксидативен стрес при хроничен панкреатит: Патофизиологично значение и управление. Антиоксиден редокс сигнал. 2011 (в преса).

Girish BN, Rajesh G, Vaidyanathan K, Balakrishnan V. Оценка на окислителния статус при хроничен панкреатит и връзката му със състоянието на цинка. Индийски J Gastroenterol. 2011; 30: doi: 10.1007/s12664-011-0094-8.

Dutta SK, Procaccino F, Aamodt R. Метаболизъм на цинка при пациенти с екзокринна панкреатична недостатъчност. J Am Coll Nutr. 1998; 17: 556–63.

Singh S, Midha S, Singh N, et al. Диетични консултации срещу диетични добавки за недохранване при CP: рандомизирано контролирано проучване. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008; 6: 353–9.

Bhardwaj P, Garg PK, Maulik SK, Saraya A, Tandon RK, Acharya SK. Рандомизирано контролирано проучване на антиоксидантни добавки за облекчаване на болката при пациенти с хроничен панкреатит. Гастроентерология. 2009; 136: 149–59.

Joergensen M, Brusgaard K, Crüger DG, Gerdes AM, de Muckadell OBS. Честота, разпространение, етиология и прогноза на хроничен панкреатит за първи път при млади пациенти: кохортно проучване в цялата страна. Dig Dis Sci. 2010; 55: 2988–98.

Balakrishnan V, Unnikrishnan AG, Thomas V, et al. Хроничен панкреатит: проспективно национално проучване на 1086 субекта от Индия. JOP. 2008; 9: 593–600.

Garg PK, Midha S, Khajuria R, Kabra M. Отговор на авторите. Червата. 2010, 29 ноември doi: 10.1136/gut.2010.228379.