Екип на BDJ том 5, Номер на статия: 18166 (2018) Цитирайте тази статия

Актуализация на препоръките на Научно-консултативния комитет по хранене (SACN).

година

През юли тази година Научният консултативен комитет по хранене (SACN) публикува актуализирани насоки и препоръки за хранене на бебета през първата година от живота. 1 Последният преглед на храненето на бебета е направен от Комитета по медицински аспекти на хранителната политика (COMA) през 1994 г. 2 Оттогава насам SACN публикува редица актуализации на храненето, които имат отражение върху настоящите политики за хранене на бебета във Великобритания. Те включват приемането на Стандартите за растеж на Световната здравна организация (СЗО), 3 ревизии на SACN на Изискванията за енергия 4 и актуализирани знания и информация за витамин D, 5 витамин A 6 и желязо. 7

Този доклад има за цел да разгледа настоящите препоръки относно допълващото хранене (въвеждането на твърди храни) при кърмачета до 12-месечна възраст, ефектите върху имунната толерантност от ранното въвеждане на алергенни храни и рисковете за здравето на устната кухина при кърмачета и кърмачета.

Кърмене

Докладът на SACN поддържа настоящите съвети, че бебетата трябва да се кърмят изключително до шестмесечна възраст и поне първата година от живота, заедно с даването на твърда храна. Ползите както за бебето, така и за майката са подчертани и включват важната роля на кърменето за развитието на имунната система на бебето и чревната екология, 8 по-нисък риск от рак на гърдата и ендометриоза при майките, 9,10 по-голяма загуба на тегло след раждането и по-нисък ИТМ за майката в дългосрочен план. 11.

Докато докладът също така подчертава, че кърменето не е свързано с повишен риск от ниска костна минерална плътност (КМП) или риск от остеопороза в по-късен живот, 12 КМП на майката може да намалее с 5-10% през първите шест месеца на кърменето, до 6-12 месеца за връщане към изходното ниво. 13 Ясно е, че е важно да се гарантира, че се постига адекватен прием на калций и минерални хранителни вещества в костите, за да се възстанови адекватно изходното КМП през 6-12 месеца след прекратяване на кърменето.

Формулата с козе или краве мляко се счита за единствената подходяща алтернатива на кърмата за бебета на възраст под 12 месеца. Използването на формула на основата на соя трябва да бъде само по медицински съвети поради възможните ефекти върху здравето на фитоестрогените в формулата на базата на соя. 14.

Въвеждане на твърди вещества

Съветите относно допълващото хранене (въвеждането на твърди храни) остават непроменени и не трябва да се въвеждат преди шестмесечна възраст. Кърмата, адаптираното мляко и вода трябва да бъдат единствените напитки, предлагани след 6-месечна възраст. Немодифицираното краве мляко не трябва да се дава като основна напитка на кърмачета на възраст под 12 месеца, тъй като това е свързано с по-нисък статус на желязо, тъй като съдържанието на желязо и бионаличността в кравето мляко са ниски. 15

Наред с кърменето трябва да се предлагат широка гама от текстури и аромати, тъй като това подобрява приемането на нови храни и консумацията на разнообразна диета. Многократното излагане на отхвърлени храни подобрява приемането. 16 Предлага се също така зеленчуците да бъдат въведени като първите твърди храни, за да се улесни приемането и да се подобри приема на зеленчуци както в краткосрочен, така и в дългосрочен план 17 .

Съвместният преглед на SACN/COT препоръчва храните, съдържащи фъстъчено и кокоше яйце, да се въвеждат на възраст около 6 месеца и не е необходимо да се разграничават от други твърди храни. Това представлява промяна в предишната политика. Насоките на Public Health England (PHE) препоръчват алергенни храни, като фъстъци, ядки, семена, яйца, краве мляко, соя, пшеница (и други зърнени култури, които съдържат глутен, например ръж и ечемик), риба и черупчести мекотели „трябва да се въвежда в диетата на бебето в много малки количества и едно по едно, като се следи внимателно за всеки симптом на алергична реакция“. 18 Семейства на кърмачета с анамнеза за ранна поява на екзема или съмнение за хранителна алергия трябва да потърсят медицинска помощ преди въвеждането на тези храни. 19.

Изисквания за микроелементи за кърмачета

Докладът на SACN признава, че адекватният прием на микроелементи е жизненоважен за подпомагане на растежа и развитието на бебетата и оказва влияние върху здравните резултати през целия живот. Изчислено е, че поне 50% от децата в света на възраст от 6 месеца до 5 години страдат от един или повече дефицит на микроелементи. 20 Докладът на SACN се фокусира върху желязото, витамин D и витамин А.

Желязодефицитната анемия (IDA) засяга приблизително 20% от бременните жени и 25% от децата в предучилищна възраст по целия свят. 21 Ниските запаси на желязо при бебето при раждането са свързани с желязна анемия при майките, затлъстяване и тютюнопушене. 23.

От 6-месечна възраст се препоръчва бебетата да получават желязо от различни хранителни източници. Желязото се намира в животински и растителни тъкани като зърнени храни, зеленчуци, ядки, яйца, риба и месо. 7 Консумацията на немодифицирано краве мляко като основна напитка е свързана с по-нисък статус на желязо при кърмачета на възраст под 12 месеца. 15

Витамин D играе важна роля в регулирането на метаболизма на калция и фосфора и е важен за здравето на костите. Хранителните източници са от съществено значение, когато слънчевата светлина, съдържаща UVB радиация, е ограничена (например през зимните месеци) или излагането на нея е ограничено. 5

В отклонение от предишните съвети, този последен доклад за храненето на кърмачета препоръчва на всички кърмачета от раждането до 1-годишна възраст, които се кърмят изключително или частично, да се дава ежедневна добавка, съдържаща 8,5 до 10 μg витамин D (340-400 IU/д) . Бебетата, които се хранят с адаптирано мляко, не трябва да получават добавка с витамин D, освен ако не консумират по-малко от 500 ml адаптирано мляко на ден, тъй като адаптираното мляко е обогатено с витамин D.

Витамин А е мастноразтворим витамин и е необходим за зрението, ембриогенезата, растежа, имунната функция и за нормалното развитие и диференциация на тъканите.

Последните данни от проучването за хранене и хранене на кърмачета и малки деца 24 показват, че бебетата под 1 година консумират над нивото на RNI, определено на 350 μg еквиваленти на ретинол (RE)/на ден, което предполага, че недостатъчността на витамин А вероятно няма да бъде здравословна грижа за тази възрастова група. Храните за кърмачета допринасят най-много за приема на витамин А, последвани от „търговски храни за кърмачета“.

Като предпазна мярка правителството препоръчва на деца на възраст от 6 месеца до 5 години да се дава ежедневна добавка на витамин А (233 μg), освен ако не консумират над 500 ml адаптирано мляко на ден.

Здраве на устната кухина

Докладът на SACN се съгласува с насоките „Предоставяне на по-добро здраве на устната кухина - основан на доказателства набор от инструменти за превенция“ 25, свързани с профилактиката на зъбния кариес при кърмачета и малки деца (под 3-годишна възраст) и повтаря съвети за хранене на бебета и здравни съобщения за устната кухина. (Таблица 1).

Наличните доказателства сочат, че кърменето на възраст до 12 месеца е свързано с намален риск от зъбен кариес и може да предложи известна защита в сравнение с адаптираното мляко. 26

С разнообразяването на диетата за кърмачета, за да се включат храни и напитки, различни от майчиното мляко или адаптираното мляко, рискът се променя в зависимост от съдържанието на свободни захари Бележка под линия 1 в храните (и напитките) и колко често се консумират такива храни (и напитки).

Обсъден е и ефектът от храненето на кърмачета върху неправилното запушване. Систематичен преглед и мета-анализ стигнаха до заключението, че кърмещите бебета са по-малко склонни да развият неправилно запушване, отколкото тези, които никога не са кърмени до 12-годишна възраст. Децата, които са били кърмени по-дълго, са по-малко склонни да имат неправилно запушване от тези, които са кърмени за по-кратки периоди. Авторите стигат до заключението, че кърменето намалява риска от неправилно запушване. 27

Доброто хранене и здравословното начало помагат да се положат основите за добро здраве на устната кухина през цялото детство и до зряла възраст. Здравните и хранителни навици в устната кухина се усвояват през детството и поставят основата за по-късен живот. Като здравни специалисти можем да окажем въздействие на индивидуално ниво, като помагаме на хората да променят поведението си, насърчаваме ранната намеса и даваме подходящи и навременни съвети за здравето и благосъстоянието.

Джулиет Рийвс е дентален хигиенист и обучен диетолог с над тридесет години опит. През последните осемнадесет години тя е писала и изнасяла лекции за системните връзки между храненето и здравето на устната кухина с особен фокус върху хроничното възпаление.

Тя е клиничен директор на Perio-Nutrition и избран член на изпълнителния комитет на Британското дружество по дентална хигиена и терапия. Жулиет редовно провежда курсове за следдипломно обучение в международен план и във Великобритания и наскоро бе носител на наградата на д-р Джералд Кожарман.

Към тази статия са приложени четири CPD въпроса, които ще Ви спечелят един час проверим CPD. За да получите достъп до безплатния център за BDA CPD, отидете на https://cpd.bda.org/login/index.php

Ключови точки - Здраве на устната кухина

Препятствайте храненето от шише от 12 месеца

Осигурете мляко и вода като напитки между храненията

Обезсърчавайте бебешкия сок или сладки напитки преди лягане

Кърменето до 12 месеца е свързано с намален риск от зъбен кариес

Рискът от зъбен кариес се увеличава с честотата на храните, особено тези, съдържащи свободни захари *

Кърмените кърмачета са по-малко склонни да развият неправилно запушване, отколкото „никога не са кърмени“

* SACN са приели термина свободни захари, за да заменят термина NME (не млечни външни захари)

Доклад на SACN относно храненето на бебета през първата година от живота. Юли 2018 г.

Ключови точки - Хранене на бебета

Ексклузивното кърмене се насърчава през първите 6 месеца и след това с твърди храни до 12-месечна възраст

Формулата за краве и козе мляко са единствените подходящи алтернативи на кърмата. Формулите от соево мляко не се препоръчват

Разнообразни твърди храни се въвеждат на 6 месеца, с различен вкус и текстура

Кърмата, адаптираното мляко и водата са единствените препоръчителни напитки след 6 месеца. Кравето мляко не трябва да се дава като напитка под 12 месеца

Препоръчват се храни, богати на желязо и ниско съдържание на сол и свободни захари *

Фъстъци, кокоши яйца и други хранителни алергени не трябва да се задържат, когато се въвеждат твърди храни на 6 месеца

Кърмачетата от алергенни семейства трябва внимателно да въвеждат тези храни една по една

Кърмачета до 12 месеца, частично или изключително кърмени или получаващи по-малко от 500 ml мляко с адаптирано мляко, трябва да получават добавки с витамин D от 8,5 ug до 10 ug дневно

Кърмачета до 12 месеца, получаващи по-малко от 500 ml мляко с адаптирано мляко, трябва да получават добавка на витамин А от 233 μg като предпазна мярка

Доклад на SACN относно храненето на бебета през първата година от живота. Юли 2018 г.

Ресурси за хранене на кърмачета и малки деца: