Резюме

ОБЕКТИВЕН- Целта на това проучване е да опише връзката между инфекцията с вируса на хепатит С (HCV) и диабета тип 2 сред група американо-индийски жени, които са били изследвани и за двете състояния.

диабет

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА—Популацията от проучването представлява удобна извадка от жени, които получават пренатални грижи. Всички жени са били систематично изследвани както за HCV, така и за диабет.

РЕЗУЛТАТИ—В извадката бяха включени общо 426 жени. HCV инфекция е открита при 13 (3,1% [95% CI 1,7–5,0]) и диабет тип 2 при 22 (5,2%, [3,3–7,6]) жени. Жените с диагноза диабет тип 2 са били по-затлъстели и са имали по-висока серумна активност на аланин аминотрансфераза в сравнение с жените без диабет. Четири от 13 (30,8% [10,6–58,7]) HCV-заразени жени и 18 от 413 (4,4% [2,7–6,7]) жени без данни за HCV инфекция са имали диабет тип 2. (коефициент на шансовете 9,8 [95% CI 2,4–34,0], точен тест на Fisher P = 0,003). В модела на логистична регресия нарастващата възраст (10-годишни увеличения), затлъстяването (чрез стандартни отклонения от средния ИТМ) и положителният статус на HCV са независимо свързани с диагнозата на диабета.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ—Сред американо-индийските жени диабет тип 2 е по-често при тези с, отколкото при тези без HCV инфекция. Тази асоциация и нейните потенциални механизми могат да имат клинични последици. Изследването на механизмите, свързващи HCV инфекцията с експресията на диабет тип 2, също може да помогне за определяне на процеси, които насърчават развитието на диабет тип 2 при чувствителни индивиди.

Хората с инфекция с вируса на хепатит С (HCV) изглежда са изложени на повишен риск от развитие на диабет тип 2 (1–14). Влиянието на HCV инфекцията върху появата на диабет тип 2 при американските индианци, етническа група с високо разпространение на диабет тип 2 (15), е неизвестно. Целта на това проучване е да опише връзката на HCV инфекцията с наличието на диабет тип 2 сред група американо-индийски жени, които са били систематично изследвани и за двете състояния.

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА

Индийският медицински център Phoenix е стационарно и амбулаторно индийско здравно заведение, разположено във Финикс, Аризона. Много различни племенни принадлежности от цялата страна са представени сред търпеливото население.

Проучваната популация представлява удобна извадка от жени, които получават пренатални грижи в медицинския център. Пренаталните услуги включват рутинния скрининг за инфекция с вируса на хепатит В (16). След 1999 г. лабораторният панел, използван за скрининг на вируса на хепатит В, включва и антитяло от хепатит С от второ поколение. Всички пациенти също са получили 50 g перорален глюкозен толеранс по време на втория триместър на бременността, а необичайни скринингови тестове са проследени със 100 g глюкозен толеранс тест (17). Когато клинично се посочи от наличието на рискови фактори за диабет, скрининг и диагностични тестове за диабет са били извършени по-рано по време на бременността. Тъй като тези жени получават систематичен скрининг както за хепатит С, така и за диабет, тази популация предоставя възможност да се изследва връзката между двете състояния.

Жените бяха идентифицирани чрез тристепенен преглед на компютъризираната болнична информационна система. Първо, бяха идентифицирани 2463 пациенти, които са имали тест от второ поколение за антитела срещу HCV между 1 октомври 1999 г. и 30 септември 2000 г. Второ, стеснихме пробата до 541 пациенти, които имаха положителен тест за бременност в урината в рамките на 6 месеца преди теста за HCV. И накрая, анализът беше допълнително ограничен до извадка от 426 от тези жени, които са записали тегло и височина на бременност, за да се изчисли ИТМ.

Статусът на диабета за всеки пациент беше допълнително потвърден чрез електронно търсене на посещения за диабет, предхождащ, по време и след бременност и чрез съпоставяне на всички 426 пациенти с активно поддържан регистър за диабет, поддържан в Индийския медицински център във Финикс (18). За да се потвърди електронният преглед на записите и точността на класификацията, хартиената медицинска карта за всеки пациент в извадката, идентифициран като болен от диабет, беше прегледана задълбочено. Критериите на Американската диабетна асоциация от 1997 г. за диагностика и класификация на диабета са приложени за всеки отделен случай, за да се разграничи гестационният диабет от другите форми на диабет и по този начин да се осигури правилна диагноза на диабет тип 2 (19). Нито един от пациентите с диабет тип 2 не е открил първата си абнормна глюкоза по време на бременност. Въпреки това, ако това се случи, дефиницията на случая щеше да изисква постоянство на аномалията на глюкозата след бременността. По този начин, в тази извадка от удобно проучване на жени, които са получавали пренатални грижи, основното използване на теста за глюкозен толеранс е да се гарантира липсата на диабет при тези с нормални резултати. Възрастта при диагностициране на диабет се определя от историческа информация в медицинската карта.

Лабораторни измервания

Наличието на HCV инфекция беше оценено чрез тестване за серумни HCV-специфични антитела (anti-HCV), използвайки търговски ензимно-свързан имуносорбентен анализ с потвърждение чрез имуноблот анализ върху анти-HCV + проби за потвърждаване на HCV специфичност.

Допълнителни лабораторни данни

В допълнение, лабораторната база данни на болничната информационна система беше поискана, за да се идентифицира най-новата стойност на аланин аминотрансфераза (ALT), ако е налична и ако е извършена между 1 октомври 1999 г. и 30 септември 2001 г.

Статистически анализ

Статистическият анализ (включително степента на разпространение, доверителните интервали и съотношенията на шансовете) е изчислен с помощта на статистическия софтуер Epi-Info (Stone Mountain, GA). Статистическата значимост на връзката между HCV и диабет тип 2 беше определена чрез прилагане на точния тест на Fisher върху резултатите от таблица две по две. Модел на множество логистични регресии беше изчислен с помощта на SAS (Cary, NC). В модела са използвани ИТМ на стъпки от 10 единици, 10-годишна възраст и ALT. Одобрението за изследването е получено от Институционалния съвет за преглед на района на Финикс.

РЕЗУЛТАТИ

Демографските и клиничните характеристики на 426 пациенти, включени в пробата, са показани в таблица 1. HCV инфекцията е открита при 13 (3,1% [95% CI 1,7 −5,0]) от 426 жени в пробата. Нито една от жените в пробата няма откриваем повърхностен антиген на хепатит В. Средната възраст на анти-HCV + и анти-HCV - жените в тази проба не е статистически различна (27,0 ± 6,7 срещу 24,8 ± 5,6 години, P = 0,37). Наблюдава се тенденция (χ 2, P = 0,13) към повишено разпространение на анти-HCV с възрастта при сравняване на жените по следните възрастови категории: 15–24 години (2,2% [0,8–4,8]), 25–34 години ( 3,0% [1,1–6,7]) и 35–44 години (8,3% [2,1–21,0]). В рамките на проучването, 11 от 13 анти-HCV + (84,6%) и 114 от 413 (27,6%) анти-HCV - жените са имали определяне на серумна активност на ALT. Средните стойности на ALT на анти-HCV + и анти-HCV - жените в тази проба не са статистически различни (37,2 ± 15,3 срещу 41,9 ± 40,9 mg/dl, P = 0,82). Сред тестваните, 1 (9,1%) от 11 анти-HCV + и 13 (11,4%) от 114 анти-HCV - жените са имали ALT по-голям от горната граница на нормалната стойност от 65 mg/dl за клиничната лаборатория.

Диабетът тип 2 е потвърден при 22 (5,2% [95% CI 3,3–7,6]) от 426 жени в пробата. Девет допълнителни жени са имали аномалии на глюкозата, съответстващи на гестационния диабет и не са били включени в анализа. Жените с диагноза диабет тип 2 са по-възрастни от жените без диагноза диабет (29,5 ± 7,1 срещу 24,7 ± 5,4 години, P = 0,0001). Имаше увеличено разпространение на диабета с възрастта (χ 2 за тенденция, P = 0,001) при сравняване на жените по възрастова категория: 15–24 години (2,2% [0,8–4,8]), 25–34 години (6,7% [3,6– 11,4]) и 35–44 години (16,7% [7,0–31,5]). Жените с диабет са били по-затлъстели, измерено чрез ИТМ (35,4 ± 3,0 срещу 28,5 ± 6,6 kg/m 2, P = 0,000002) и са имали по-висока серумна активност на ALT (49,2 ± 24,4 срещу 44,4 ± 41,1 mg/dl, Kruskall -Wallis P = 0,01) в сравнение с жени без диабет, но разликата в ALT не се запазва след корекция за ИТМ.

Свързването на HCV инфекция и диабет тип 2 е показано на фиг. 1. Диабетът е налице при 4 от 13 (30,8% [95% CI 10,6–58,7]) HCV-инфектирани жени и при 18 от 413 (4,4% [2,7– 6.7]) жени без данни за HCV инфекция (коефициент на вероятност 9,8 [95% CI 2,4–34,0], точен тест на Fisher P = 0,003). В модела на логистична регресия увеличаването на възрастта (10-годишни увеличения), затлъстяването (чрез стандартни отклонения от средния ИТМ) и положителният статус на HCV са независимо свързани с диагнозата на диабета. Добавянето на серумна активност на ALT не повлиява модела (Таблица 2).

Относителното разпространение на диабет тип 2 сред жените със и без инфекция с хепатит С и следователно потенциално дължимо на инфекцията с хепатит С е 0,264. Ако приемем, че тези бременни жени са представителни за други членове на популацията (т.е. небременни жени, мъже и всички други възрастови групи), разпространението на HCV от 0,03 води до популационен риск от диабет, дължащ се на HCV инфекция от 0,264 × 0,03 или 0,008.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Сред американо-индийските жени диабет тип 2 се среща по-често при жени с положителен тест за HCV инфекция, отколкото при тези с отрицателен тест. Връзката между диабет тип 2 и HCV инфекция продължава в логистичните регресионни анализи, които включват възраст и ИТМ. Това откритие подкрепя връзката на HCV инфекция с диабет тип 2.

Докато това беше ретроспективно проучване на удобна извадка от жени, които се подлагаха на рутинна пренатална грижа, систематичният скринингов процес както за HCV, така и за диабет помага да се ограничи потенциалната пристрастност при подбора. Също така, тъй като пробата е създадена от жени, получаващи рутинни пренатални грижи, за разлика от специалната оценка за заболяване, констатациите вероятно ще бъдат обобщени за по-голямата популация пациенти.

Разпространението на диабет тип 2 в тази популация също е подобно на други съобщения за американо-индийски жени в детеродна възраст (28). В настоящото проучване, в съответствие с много проучвания, както възрастта, така и затлъстяването са силно свързани с диабета (19).

Разпространение на диабет тип 2 по категория HCV инфекция.