Разгледайте последните статии

технологии

Информационни и комуникационни технологии при затлъстяване

Секция по ендокринология, болница Virgen del RocГo, Севиля, Испания

Секция по ендокринология, болница Грегорио Мараон, Мадрид, Испания

Катедра по медицина. Св. Варнава. Бронкс, Ню Йорк

Дистанционно здраве, Служба за клинична трансформация, Клиника Кливланд, Кливланд, САЩ

Институт по ендокринология и метаболизъм, клиника в Кливланд, Кливланд, САЩ

Институт по ендокринология и метаболизъм, клиника в Кливланд, Кливланд, САЩ

Национален институт за изследване на диабета и затлъстяването, Традиция, Мисисипи, САЩ

Институт по ендокринология и метаболизъм, клиника в Кливланд, Кливланд, САЩ

Национален институт за изследване на диабета и затлъстяването, Традиция, Мисисипи, САЩ

Ключови думи

затлъстяване, телемедицина, електронно здравеопазване, комуникационни технологии

Затлъстяването е хронично заболяване в резултат на непрекъснат положителен енергиен баланс. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) повече от една трета от възрастните в САЩ имат затлъстяване [1]. През 2014 г. Световната здравна организация (СЗО) изчислява, че над 600 милиона индивида са страдали от затлъстяване. Като цяло, около 13% от възрастното население на света (11% от мъжете и 15% от жените) са имали затлъстяване през 2014 г. [2]. Ако този модел продължи, се смята, че 573 милиона индивида ще страдат от това хронично заболяване до 2030 г. [3]. Също така повече от 36 милиона умират годишно от незаразни заболявания, като сърдечно-съдови заболявания, рак, хронични респираторни заболявания и диабет [4]; доказателствата показват, че затлъстяването е свързано с развитието на всички тези заболявания. Съответно превенцията и лечението на затлъстяването са непременно спешни. Докато масовият растеж на информационните и комуникационни технологии (ИКТ) допринесе за по-заседнал начин на живот и увеличаване на теглото, интересното е, че тези нови технологии, евтини и преносими, стават все по-полезни в борбата срещу епидемията от затлъстяване.

Целта на този кратък преглед е да се оценят научните доказателства в подкрепа на полезността на информационните и комуникационни технологии при управлението на затлъстяването в клиничната практика.

Информационни и комуникационни технологии/E-Health

Терминът електронно здравеопазване „електронно здравеопазване“ започва да се използва в литературата едва през 1999 г. [5] и първоначално се определя като нововъзникваща област на пресечната точка на медицинската информатика, общественото здравеопазване и бизнеса; основно здравни услуги и информация, доставяни или подобрени чрез Интернет и свързаните с тях технологии.

Eysenbach [6] установява „10-те e в e-Health“: ефективност, повишаване на качеството, основано на доказателства, овластяване, насърчаване, образование, подпомагане, разширяване, етика и справедливост [5]. За други автори електронното здравеопазване се счита за голямо разнообразие от приложения на медицинската информатика за улесняване на управлението и предоставянето на здравни грижи, включително разпространението на информация, свързана със здравето, съхранение и обмен на клинични данни, междупрофесионална комуникация, компютърна базирана подкрепа, взаимодействие между пациент и доставчик, образование, управление на здравни услуги, здравни общности и телемедицина, наред с други функции.

В момента e-Health характеризира състояние на ума, начин на мислене, отношение и ангажимент за мрежово, глобално мислене, за подобряване на здравеопазването на местно, регионално и световно ниво чрез използване на информационни и комуникационни технологии.

Телемедицината се счита за ключов елемент от пълния контекст на електронното здравеопазване [5], както е определено от Американската асоциация по телемедицина (ATA); обаче, когато изследователите описват своята работа, телемедицината е по-специфична от родовия термин e-Health, който е общо наименование за всички здравни технологични области [7].

През последните няколко години няколко елемента на електронното здравеопазване вече са включени постепенно в клиничната практика, особено в развитите страни, като подкрепа за клинични решения чрез електронна информация, електронни здравни досиета, компютъризирано въвеждане на поръчки на лекар, електронно предписване, спазване на правителствените разпоредби като Закона за достъпни грижи и „Смислено използване“ наред с други. Телемедицината обаче все още е далеч от широкото й използване в рутинната практика.

От друга страна, поради масовото развитие на мобилните комуникации, използващи интелигентни мобилни устройства, които поддържат 3G и 4G мобилни мрежи за пренос на данни, нова фигура в e-Health, „m-Health“, е създадена като нов ръб относно иновациите в здравеопазването [8]. Поради тази причина, особено поради големия растеж на приложенията на m-Health, понятието „самоуправление“ чрез самоконтролни здравни устройства получава все по-голямо признание от 2005 г. насам [9]. Важно е, че 64% от възрастните американци вече притежават някакъв смартфон, спрямо 35% през пролетта на 2011 г. Също така

60% от собствениците на смартфони използват телефона си, за да търсят информация за здравословно състояние [10].

Електронно здраве в управлението на затлъстяването

Епидемията от затлъстяване [11] е резултат от комбинацията от прекомерен прием на калории със заседнал начин на живот за дълъг период. Насоките за управление на затлъстяването показват, че загубата на тегло от 3-5% вероятно ще доведе до намаляване на нивата на триглицеридите, кръвната глюкоза и хемоглобина А1С; и намаляването на 10% от общото телесно тегло ще подобри кръвното налягане, LDL холестерола и ще увеличи HDL холестерола, наред с други предимства [10]. Някои клинични проучвания показват, че интензивната промяна на начина на живот е златното стандартно лечение на затлъстяването. Проучването Look AHEAD показа, че 50% от пациентите, включени в начина на живот, поддържат загуба на тегло ≥5% на 8 години проследяване [12]. В Програмата за профилактика на диабета (DPP) интервенциите в начина на живот също успяха да доведат до дългосрочна (10-годишна) загуба на тегло [13].

Няколко автори са показали полезността на e-Health при лечението на хронични заболявания, за които е известно, че изискват дългосрочно проследяване, както и самоуправление от пациента. Rosser и сътр. [16] изследва използването на технология за постигане на промени в поведението при хронични заболявания (депресия, диабет, сърдечно-съдови заболявания, астма и др.). Те стигнаха до заключението, че поведенческите промени могат да бъдат постигнати чрез използване на технологични иновации и че системите за самоуправление могат да осигурят практически метод за разбиране и наблюдение на тези състояния, както и терапевтични насоки за насърчаване на здравословното поведение. Те съобщават за по-нисък процент на отпадане, когато интервенциите включват някакво участие на онлайн терапевт (надзор, помощ или инструкции).

Avery и сътр. [17], използвайки програма за управление на хронични заболявания (Healthcare Navigator, Американски институт за здравни данни), описа положителното въздействие, което телефонното управление, съчетано с техники за мотивационно интервюиране и консултации, извършвани от медицински сестри, оказаха на пациентите с хронични заболявания като метаболитни нарушения да да развият умения за самоуправление на болестите, което би могло да доведе до значителни икономии в здравеопазването.

В случай на затлъстяване, използването на e-Health е по-ограничено и малкото публикувани интервенции подкрепят неговата полезност в клиничната практика. Две клинични проучвания за управление на загуба на тегло [12,13] показват, че идеалните терапии трябва да включват терапия за промяна на поведението, самоконтрол на индивидуални данни с персонализирани препоръки и обратна връзка [18]. Поведението за самоконтрол при управление на теглото включва редовно претегляне, често проследяване на храна, физическа активност и използване на телевизия или компютър [19]. Тези стратегии са показали повече придържане и ефективност към програмите за контрол на теглото и повечето международни клинични насоки за хронични заболявания препоръчват прилагането на програми за самоуправление в клиничната практика [9,19,20].

Технологични инструменти, използвани в управлението на теглото

Уеб базирани интервенции

Интернет интервенциите бяха една от първите технологии за електронно здравеопазване, използвани за контрол на теглото в контекста на научните изследвания и като потребителски продукти [21]. Спектърът на уеб-базирани интервенции варира от уеб платформи, специално проектирани за конкретно клинично изпитване, до просто изпращане на имейли за подобряване на придържането на пациента към интервенцията и тяхната обратна връзка. Kodama и сътр. [22] проведе мета-анализ на 23 проучвания, за да прегледа ефекта от уеб-базираната модификация на начина на живот върху контрола на теглото. Те установиха, че интернет компонентът в управлението на затлъстяването има умерен, но значителен ефект върху контрола на теглото в сравнение с неизползването на интернет и изглежда, че този ефект зависи особено от вида и времето, прекарано при използване на интернет. В момента са разработени няколко уеб базирани програми за отслабване и те се тестват, за да се оцени тяхната полезност в реални сценарии [23].

Коя уеб технология е най-добрият дизайн и как нейното използване може да повиши ефективността на програмите за отслабване, остава неясно в повечето случаи; подобреното разработване на софтуер от ИТ специалисти и подходящото използване от доставчиците на здравни услуги са резултати, които тепърва ще се подобрят [24].

M-Health - Инструменти, базирани на мобилен телефон и смартфон

Базираната на смартфони здравна технология претърпя значително развитие през последните няколко години и е един от най-популярните инструменти на електронното здравеопазване. Тези устройства са лесно достъпни и дизайнерите на тези устройства предвиждат възможността за включване на сензори [21], които могат да откриват движение (чрез акселерометър), физическо местоположение (чрез глобалната система за позициониране и наличието на безжични мрежи) и други екологични и поведенчески характеристики. Има опасения относно поверителността на данните и доставчиците на здравни услуги определят, че това е важен въпрос, който трябва да бъде разгледан и разрешен преди широкото приемане както от пациентите, така и от доставчиците [25]. Също така трябва да имаме предвид, че наличността на нови усъвършенствани софтуерни приложения („приложения“) за управление на теглото нараства всеки ден, но само ограничен брой от тях са научно тествани от професионалисти. Проучванията показват, че интервенциите с мобилни телефони обикновено се приемат добре от пациентите и са свързани с почти незабавна загуба на тегло и че предимствата при използването на телефона включват преодоляване на транспортни, дистанционни, финансови и времеви бариери [26].

Weinstrock et al. [27] проектира програмата SHINE (Подкрепа, здраве, информация, хранене и упражнения), телефонна интервенция чрез индивидуални посещения (IC) или конферентни разговори (CC) на DPP интензивна програма за начин на живот. Те показват значителна загуба на тегло при пациенти с метаболитен синдром на 1 и 2 години и този ефект е по-голям за CC, отколкото за IC група. Средната загуба на тегло е 6,2 Kg (CC) срещу 2,2 Kg (IC) (p Редакционна информация

Главен редактор

Тип на статията

История на публикациите

Получено: 22 юни 2017 г.
Прието: 19 юли 2017 г.
Публикувано: 21 юли 2017 г.

Цитат

Burguera B (2017) Интерлевкин 6 като възпалителен маркер и инсулинова резистентност при затлъстели кувейтски юноши. Integr затлъстяване диабет 3: DOI: 10.15761/IOD.1000184

Автора за кореспонденция

Барто Бургуера

Национален институт за изследване на диабета и затлъстяването, Традиция, MS 39532, Институт по ендокринология и метаболизъм, Клиника в Кливланд, 9500 Aveclid Ave/M62 | Кливланд, Охайо 44195, САЩ