Инородное тело (монета) Меккелева дивертикула у дете от две години

  • Авторы: Гаврилюк В.П. 1, Костин С.В. 1, 2, Мучкина В.А. 2, Северинов Д.А. 1, Косолапова Н.В. 1
  • Учреждения:
    1. ФГБОУ ВО Курский государствен медицински медицински университет Минздрава России
    2. ОБУЗ Курская областна детска болница №2
  • Випуск: Том 28, № 1 (2020)
  • Страници: 73-78
  • Раздел: Клинически случаи
  • URL:https://journals.eco-vector.com/pavlovj/article/view/18783
  • DOI:https://doi.org/10.23888/PAVLOVJ202028173-78
  • Цитировать
  • Аннотация
  • Полният текст
  • Об авторах
  • Списък литературы
  • Допълнителни файлове
  • Статистика

Дивертикул Меккеля - локално мешковидно очевидно изпяване на стенки подвздошна кишка, образовано последващо неполно заплащане на жълто протоко, което участва в питанията зародиша.

монета

Цел. Познакомить широкия кръг колег с интересен клиничен случай на инородное тяло (монета) в Меккелевия дивертикуле. В тази статия са изложени подходи за диагностика и оперативно лечение на такива пациенти. Данното клинично наблюдение представлява интерес за обикновените хирурги с тези точки на зрение, че дивертикул Меккела открива чае всичко при наличие на клиници, възходяща при дивертикул, кровоточаща или перфоративна язве, непроходимост на кишечника, извадно възлообразование или инвагинация.

Заключение. Ситуация, в която тупоконечное инородно тело дало възможност открие дивертикул Меккеля, описва се като казуистично редкая.

Ключови слова

Дивертикул Меккеля (по име на немското анатома J. Meckel) - локално мешковидно изпяване на стенки подвздошна кишка, на разстояния 10-100 см от илеоцекално угла, образовано последващо непълно зарастване на жълт протокол, който участва в питанията зародиша [1-3], той е част врожденной аномалией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Дивертикул Меккеля (ДМ) се среща в 2% популяризации [4,5]. Разпространението на малчиков в 3-5 по-високо, че при момиче [6]. Толкова в 2% случаи ДМ се проявява с отделни симптоми, още повече сред децата на възраст до 2 години [7,8]. Основни причини за симптомите на данните - развитие на патологични процеси, свързани с нарушение на кръвоснабдяването на дивертикула или вторично разтваряне, в случай на первично развитие на островното приложение, инвагинации на кишечника. Известни случаи, когато Меккелев дивертикул не се проявява при разтягане на цялата жизненост на неговия «носител» [9]. Следователно ДМ - това, чаще всичко, интраоперационна находка. В практиката на детското хирурга особено частите стомани се обработват при въвеждане на инородни тел ЖКТ [10]. И, зачастую, госпитализация на детето в хирургическия стационар, сопряжена с необходимостта от удаляване на различни рода на инородных тел (игл, монет, мелки играчки и т.н.), в т.ч. локализиране в ЖКТ и обслужване на причината за развитие на патологията (заворот кишечник, кишечна непроходимост и пр.) [11-13].

Цел - познакомим широк кръг колег с интересен клиничен случай на инородното тяло (монета) в Меккелевия дивертикуле.

Клинический пример. 06.11.2018 в приемное отделение ОБУЗ Курска областна детска болница №2 обратилась мать с ребенком Н. (мальчик 2 години 10 месеца) с жалобами на боли в живо, беспокойство на детето. От анамнеза известно, че ребенокът е болен в продължение на 1,5 сутка, когато се появи боли в живо, отбелязва се повишаване на температурите на тялото до фебрилните цифри. Обратились в Централната районна болница по място на жилища, където изпълнена обзорна рентгенография на органови брюшни полости, открито ново международно тело ЖКТ, признаки кишечной непроходимост. Ребенокът е направен в хирургично отделение с диагноза «инвагинация на кишечника».

При обращенията в приемното отделяне на състоянието на детето се е разценило като средни степени на тежест. Температура на тялото 36,3 ° С. Сознание ясно. Ребенок негативно реагира на осмотр. Периферни лимфатични възли не се увеличават. Тони сърце ясни, ритм правилен. Печень не увеличена. Селезенка не палпируется. Почки не палпируются. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Отбелязва се задержка стула по време на суток. Язик влажен, животът не се вдига, участва в акте на дишането, при палпации на ребенок активно напрежение на мускулите предней брюшной стенки, беспокоится при палпации в правата подвздошна област. Аппендикулярни симптоми (Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михелсона) отрицателни, перитонеални симптоми (Щеткина-Блюм-Берга, Воскресенско) отрицателни.

Ултразвуково изследване (УЗИ) на органови брюшни полости (06.11.2018): метеоризъм, визуализират се мезентериални лимфатични възли до 15 мм в диаметър. Червеобразният отросток визуализира се фрагментарно до 4 мм. Стенки петел кишечник инфилтрировани. Випота в брюшной полости нет.

Обзорна рентгенограма на органов брюшной полости (06.11.2018): свободното газо не е разкрито. Газовый пузырь желудка големи размери с хоризонтални нива на жидкости. Пневмотизацията на кишечника се повишава в горната половина на брюшната полости, в долните отдела на пневмотизацията на кишечника се изразява умерено. Справка в проекции малого таза (в проекции илеоцекално угла) определя инородното тело метална плотност, окръжна форма, с четки контурами, в диаметър 2,1 см (рис. 1А).


В връзките с липсата на клинични данни за инвагинация на кишечника ребенок се наблюдава в отделенията по повод на инородното тяло ЖКТ. Оценивал се пасаж на инородно тело (изпълняващи обзорни рентгенограми на органови брюшни полости).

Рис. 1. Обзорна рентгенограма на органови брюшни полости на детето Н., 2 години 10 мес., При постъпления (A) и през сутки (B): работата в подвздошната област се определя инородно тело - монета

Обзорна рентгенограмма на органови брюшни полости (07.11.2018): свободния газ и нива на жизненост не се определя. В динамиката на разположение на инородното тяло не е изменено. Продвижението на инородното тяло по кишечник не се определя, локализация предижня. Пневмотизацията на кишечника умерено повишена в горната половина брюшна полост, в долната изразена умерено (рис. 1Б).

07.11.2018 отмечается ухудшение състоянието на детето, което се проявява усилване на беспокойства, негативна реакция на осмотр. В връзките с продължителността на пребиваването на инородното тяло в ЖКТ на детето се показва оперативното вмешателство: ревизия на органови брюшни полости, удаление на инородното тяло след предоперационна подготовка.

Ребенку изпълнява оперативно вмешателство: Клиновидна резекция Меккелева дивертикула. Удаление инородного тела. Аппендектомия.

Рис. 2. Интраоперационное фото дивертикула Меккеля с инородным телом (монетой)

Учителна интраоперационна информация, детето е назначена антибактериална терапия: цефепим 460 mg 3 пъти в сута. и амикацин 215 mg един раз в сут.

Диагноз след операция: Инородное тело Меккелева дивертикула (монета). Вторичный Меккелев дивертикулит. Вторичный аппендицит.

В раждането на последващия оперативен период ребенокът се намира в отделните реанимации. На трети сутки след операция, преведена в отделението за детска хирургия. За времето нахождения в стационара се получава допълнително към антибактериална терапия обезболивающую (парацетамол в свещи) и противоспаечна (свечи с логидазой 1500 МЕ) терапия, физиолечение (електрофорез с 3% -ен разтвор на йодида калия). Изписан на 9-е сут. след оперативното лечение в удовлетворителното състояние.

Заключение

Данното клинично наблюдение представлява интерес за абдоминалните хирурги с тези точки на зрение, че дивертикул Меккела открива все повече при наличие на клиници, възходяща при дивертикулите, кровоточаща или перфоративна язве, непроходимост на кишечника, извадно възлообразование или инвагинация. Ситуация, в която тупоконечное инородно тело дало възможност открийте дивертикул Меккеля, описва се като казуистично редкая. В този случай е налице редкост за наблюдение на наблюдението, което и е послужило на основата за неговата публикация.

Допълнителна информация [Допълнителна информация]

Источник на финансирането. Бюджет ФГБОУ ВО Курский държавен държавен медицински университет Минздрава России.

[Финансиране на обучение. Бюджет на Държавния медицински университет в Курск.]

Конфликт интересов. Авторите декларират липсата на явни и потенциални конфликти на интереси, за които е необходимо да се съобщават във връзки с публикация на тази статия.

[Конфликт на интереси. Авторите не декларират действителен и потенциален конфликт на интереси, който трябва да бъде посочен във връзка с публикуването на статията.]

Участие авторов. Гаврилюк В.П. - курация на пациента, разработка на концепции на статии, редактиране на текст, отговорност за целостност на всички часове статии, Костин С.В. - курация на пациента, ведение след операционен период, редактиране на текст, отговорност за целостност на всички часове статии, Мучкина В.А. - участие в оперативното вмешателство, подготовка и компоновка на текст, Северинов Д.А. - подготовка и компоновка текст, редактиране, Косолапова Н.В. - подготовка и компоновка текст, редактиране.

[Участие на автори. В.П. Gavriluk - наблюдение на пациента, разработване на концепцията на статията, редактиране на текста, отговорност за целостта на всички части на статията; S.V. Kostin - наблюдение на пациента, поддържане на периода след операцията, редактиране на текст, отговорност за целостта на всички части на статията; В.А. Muckina - участие в оперативна намеса, подготовка и оформление на текста; Д.А. Северинов - подготовка и оформление на текст, редактиране; Н. В. Косолапова - подготовка и оформление на текст, редактиране].

Василий Петрович Гаврилюк

д.м.н., доц., зав. кафедрой детска хирургия и педиатрия факултета следдипломного образование

Станислав Витальевич Костин

к.м.н., доцент кафедры детской хирургии и педиатрии факултета следдипломного образование; зав. отделением детской хирургии

Валентина Александровна Мучкина

врач-детски хирург отделения детска хирургия

Дмитрий Андреевич Северинов

асистент кафедри детска хирургия и педиатрия факултета следдипломного образование