Доказани доказателства. Информирани решения. По-добро здраве.

хора

Изберете предпочитания от вас език за Cochrane Reviews. Ще видите преведени раздели за преглед на предпочитания от вас език. Разделите без превод ще бъдат на английски език.

Изберете предпочитания от вас език за уебсайта на библиотеката Cochrane.

Забелязахме, че езикът на браузъра ви е руски.

Можете да изберете предпочитания от вас език в горната част на която и да е страница и ще видите преведени раздели на Cochrane Review на този език. Промяна на руски.

Версията е публикувана: 06 септември 2018 г.

Резюме

Това е протокол за Cochrane Review (Intervention). Целите са следните:

Да се ​​оцени ефикасността на интервенциите за намаляване на теглото при възрастни с наднормено тегло и затлъстяване с ХБН; включително тези с ESKD, лекувани с диализа, бъбречна трансплантация или консервативно лечение.

Заден план

Описание на състоянието

Затлъстяването и хроничните бъбречни заболявания (ХБН) са широко разпространени в световен мащаб и водят до значителни тежести за здравеопазването. Наднорменото тегло и затлъстяването се определят като „„ необичайно или прекомерно натрупване на мазнини, което представлява риск за здравето “и обикновено се определят чрез измерване на индекса на телесна маса (ИТМ) (WHO 2017). ИТМ от> 25 kg/m 2 се счита за наднормено тегло, а BMI> 30 kg/m 2 се счита за затлъстяване. От 1980 г. насам затлъстяването в световен мащаб се е удвоило почти и около 39% от възрастните сега са с наднормено тегло и 13% са със затлъстяване (WHO 2017). През 2015 г. увеличеният ИТМ представлява около 4 милиона смъртни случая и 120 милиона адаптирани към уврежданията години живот (DALY) по целия свят (Afshin 2017).

ХБН се определя като „бъбречно увреждане за ≥3 месеца, както се определя от структурни или функционални аномалии на бъбреците, със или без намалена GFR или GFR 2 за ≥3 месеца, със или без бъбречно увреждане“ (KDIGO 2013). ХБН се категоризира в пет етапа, като петият етап, краен стадий на бъбречно заболяване (ESKD) изисква бъбречна заместителна терапия (RRT) за оцеляване (KDIGO 2013). Приблизително 11% до 13% от възрастните в световен мащаб имат ХБН, като разпространението постоянно нараства (Hill 2016). Всички стадии на ХБН имат повишен риск от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), повишена смърт и по-лошо качество на живот (van der Velde 2011; Weiner 2004). Глобалните нива на смъртност при ХБН са нараснали с 41% между 1990 г. и 2016 г. (GBD 2016 г.) и ХБН сега е 13-ият водещ мъжки и 11-и водещ женски риск от DALY (GBD 2017 г.) и представлява 25% от всички свързани с ИТМ DALY ( Афшин 2017).

Затлъстяването се счита за силен предиктор за ново начало на ХБН и прогресия към ESKD (Kovesdy 2017; Tsujimoto 2014). В общата популация, в сравнение с тези със здравословно тегло (ИТМ от 20 до 25 kg/m 2), затлъстели възрастни с ИТМ ≤ 35 kg/m 2 са изложени на 122% повишен риск от развитие на ESKD (Herrington 2017). Затлъстяването увеличава риска от развитие на диабет и хипертония, които са двете водещи причини за ХБН. Освен това при затлъстели индивиди възниква компенсаторна хиперфилтрация, за да отговори на повишените метаболитни нужди на по-високото телесно тегло (Darouich 2011). Последващото повишаване на вътрегломерулното налягане може да увреди бъбреците и да повиши риска от развитие на ХБН в дългосрочен план. За тези, които достигат ESKD, затлъстяването влияе неблагоприятно на допустимостта за бъбречна трансплантация (Ladhani 2017), като пациентите със затлъстяване със затлъстяване са с 44% по-малко вероятно да получат бъбрек донор (Segev 2008).

Неотдавнашен систематичен преглед изследва връзката между затлъстяването и сърдечно-съдовата заболеваемост и смърт при ХБН (Ladhani 2017), подчерта, че затлъстяването (определено от ИТМ) може да бъде защитно за смъртта (всички причини) в популациите предидиализа и хемодиализа (HD), но не и при перитонеална диализа (PD) или получатели на трансплантация. Тази връзка обаче е малко вероятно да бъде линейна, като най-висок риск от смърт настъпва при екстремни категории на ИТМ. Биологичната обосновка на парадокса на затлъстяването в различните стадии на ХБН остава неясна. Предлага се затлъстяването да доведе до подобрена мобилизация на стволови клетки, по-добра здравина на костите, подобрена хемодинамична толерантност и запазени енергийни запаси (Stenvinkel 2008). Връзката обаче остава сложна и вероятно е объркана от редица фактори, включително мускулна маса, продължителност на живота, съпътстващи заболявания, хранителен статус и измерване на затлъстяването (Ladhani 2017; Stenvinkel 2008). Тези противоречиви данни показват пропуски в сегашното ни разбиране за връзките между затлъстяването, бъбречните заболявания и клиничните резултати. Съответно това поставя акцент върху оценката на безопасността и ефикасността на интервенциите за отслабване при пациенти със затлъстяване или с наднормено тегло с ХБН (от различни етапи).

Описание на интервенцията

Този преглед ще се фокусира върху интервенции, предназначени да насърчават умишлената загуба на тегло за подобряване на резултатите от пациентите. Интервенциите за отслабване обикновено са насочени към намаляване на енергийния прием на индивида и/или увеличаване на дневните енергийни разходи, за да предизвикат загуба на тегло, и могат да бъдат класифицирани най-общо в начина на живот, фармакологичните и хирургичните интервенции. Интервенциите в начина на живот ще включват тези, които изследват диета, физическа активност, упражнения или поведенчески стратегии, използвани изолирано или в комбинация за намаляване на приема на калории и/или увеличаване на енергийните разходи. Фармакологичните изобретения ще включват интервенции с използване на лекарства, които действат за намаляване на абсорбцията или потискане на апетита. Бариатричните хирургични интервенции ще включват ограничителна хирургия, предназначена да ограничи приема на храна (т.е. стомашна лента или гастректомия на ръкава) или да причини малабсорбция (т.е. чревен байпас) или и двете (т.е. стомашен байпас). Прегледът ще включва тези интервенции, използвани самостоятелно или в комбинация.

Как може да работи интервенцията

Защо е важно да направите този преглед

Цели

Да се ​​оцени ефикасността на интервенциите за намаляване на теглото при възрастни с наднормено тегло и затлъстяване с ХБН; включително тези с ESKD, лекувани с диализа, бъбречна трансплантация или консервативно лечение.