М. Сами Уалид

1 Медицински център на Централна Джорджия, Macon, GA, САЩ

Надежда Зайцева

2 Кубански държавен медицински университет, Краснодар, Русия

Резюме

Цел: Да се ​​изследва взаимодействието на затлъстяването и възрастта при пациенти с множество операции на гръбначния стълб.

Методи: Данните за индекса на телесна маса (ИТМ) на 956 пациенти бяха събрани и класифицирани в четири групи: не-затлъстяване (ИТМ 2), клас затлъстяване I (BMI ≥30 kg/m 2), клас затлъстяване II (BMI ≥35 kg/m 2) и клас затлъстяване III (BMI ≥40 kg/m 2). Възрастта на пациентите е класифицирана в следните възрастови групи: ≤40, 41–65 и ≥66. T-тест и хи-квадрат тест бяха приложени с помощта на SPSS v16.

Резултати: При лумбални пациенти на възраст ≥66 години с предшестваща операция на гръбначния стълб средният брой предишни операции на гръбначния стълб значително се увеличава с увеличаване на затлъстяването от 1,4 при пациенти с небъд до 1,7, 2,5 и 3,5 при пациенти със затлъстяване от клас I, II и III.

При пациенти с лумбална декомпресия и сливане на възраст ≥66 години с предишна операция на гръбначния стълб, средният брой предишни операции на гръбначния стълб значително се е увеличил с увеличаване на затлъстяването от 1,7 при пациенти с неблагополучие до 1,6, 2,0 и 3,5 при пациенти със затлъстяване от клас I, II и III. Подобна тенденция се забелязва при пациенти с лумбална микродискектомия на възраст ≥66 години, но тя е статистически незначителна поради вероятно малък брой.

Заключение: Затлъстяването е свързано с увеличен брой предишни операции на гръбначния стълб при пациенти на възраст над 65 години, подложени на лумбална операция.

Резюме

Ziel: Die Untersuchung der Beziehung zwischen Alter/Adipositas und mehrfachen Wirbelsäulenoperationen.

Метод: 956 Patienten wurden auf der Grundlage des Körpergewichtes (BMI) и des Lebensalters in vier Gruppen und Altersklassen eingeteilt: normalgewichtige Patienten (BMI 2); Adipositas-Gruppe I (BMI ≥30 kg/m 2); Adipositas-Gruppe II (BMI ≥35 kg/m 2); Adipositas-Gruppe III (ИТМ ≥40 kg/m 2). Die untersuchten Altersklassen waren: ≤40 Jahre; 41–65 Jahre; ≥66 Jahre. Die Daten wurden mit t-Test и Chiquadrat-Test unter Anwendung des SPSS V 16 ausgewertet.

Ergebnis: Bei Patienten im Alter von ≥66 Jahren, die an der Lendenwirbelsäule operiert werden sollten, stieg die Zahl der vorausgegangenen Wirbelsäulenoperationen signifikant mit zunehmender Adipositas von 1,4 bei normalgewichtigen Patienten auf 1,7, 2,5 und 3,5 - den den 1,7, 2,5 und 3,5 - den den 1,7, 2,5 und 3,5 - den den 1,7, 2,5 und 3,5 - den den 1,7, 2,5 und 3,5 - den den 1,7, 2,5 und 3,5 - den of 1,7 A 2,5 Gruppen I bis III an.

Bei lumbalen Dekompressionen und Fusionen in Patienten der gleichen Altersgruppe stieg die Zahl der vorausgegangenen Operationen mit zunehmender Adipositas von 1,7 bei normalgewichtigen Patienten auf 1,6, 2,0 bzw. 3,5 in den Adipositas-Gruppen I bis III an. Ein ähnlicher Trend wurde bei Patienten (Alter ≥66 Jahre) с лумбален Mikrodissektionen beobachtet, die Unterschiede waren wahrscheinlich aufgrund der kleinen Fallzahlen statistisch nicht signifikant.

Schlussfolgerung: Adipositas ist bei älteren Patienten (über 65 Jahre), die sich einer Lumbalwirbelsäulenoperation unterziehen mussten, mit einer erhöhten Zahl vorausgegangener Eingriffe an der Wirbelsäule korreliert.

Въведение

Операцията на гръбначния стълб е важен терапевтичен метод за неразрешими болки в гърба, причинени от очевидни аномалии при изобразяване на гръбначния стълб. Хирургичната интервенция на гръбначния стълб не е първоначално лечение на болки в гърба и обикновено е запазена за пациенти, които изчерпват консервативни методи на лечение, започвайки от безрецептурни аналгетици до нестероидни противовъзпалителни лекарства до физиотерапия до нервни блокове, без да се постигне задоволително ниво на облекчаване на болката. Въпреки това, броят на операциите на гръбначния стълб в днешно време непрекъснато се увеличава. Ексцизиите на лумбалния диск представляват повечето хирургични операции на гръбначния стълб, докато останалата една четвърт представлява гръбначни сливания и други процедури [1].

Процентът на операциите на гръбначния стълб в САЩ сега е поне с 40% по-висок в сравнение с която и да е друга държава и е повече от пет пъти повече от този в Англия и Шотландия [2]. Изглежда, че това е свързано с различията в насоките за култура и практика в онези страни с известна връзка със застаряването на населението и епидемията от затлъстяване у нас [3]. В светлината на това имахме за цел да проучим историята на гръбначната хирургия при кандидати за хирургия на гръбначния стълб по отношение на възрастта и факторите на затлъстяването.

Методи

Медицинските карти на 956 кандидати за хирургия на гръбначния стълб (45,9% мъже и 54,1% жени) бяха прегледани ретроспективно и броят на предишните операции на гръбначния стълб (PSS) преди индексната операция беше определен от историята на всеки пациент. Пациентите са оперирани между 2005 и 2008 г. в център за третична помощ в Централна Джорджия. Индексът на операцията е лумбална микродискектомия (LMD), предна цервикална декомпресия и сливане (ACDF) или лумбална декомпресия и сливане (LDF). Пациентите са категоризирани като цервикални (ACDF) или лумбални (LMD или LDF), de novo (без PSS) или рецидивиращи (с анамнеза за PSS).

Данните за индекса на телесна маса (ИТМ) бяха събрани и пациентите бяха категоризирани в четири групи: не-затлъстяване (ИТМ 2), клас затлъстяване I (ИТМ ≥30 kg/m 2), клас затлъстяване II (BMI ≥35 kg/m 2) и клас затлъстяване III (BMI ≥40 kg/m 2). Възрастта е категоризирана като ≤40, 41–65 и ≥66. T-тестът беше използван за сравняване на мащабни променливи (средни стойности), докато тестът Chi-square беше използван за сравняване на категориални променливи (проценти) с помощта на SPSS v16. Таблица 1 (табл. 1) показва разпределението на пациентите в кохортата на проучването по възраст, затлъстяване и местоположение на операцията.

история

Резултати

Разпространение на затлъстяването във възрастови групи

Разпространение на рецидивиращи пациенти във възрастови групи със затлъстяване

Не са регистрирани значителни разлики в процента на рецидивиращите пациенти сред възрастовите групи със затлъстяване. Най-високият процент рецидивиращи пациенти (52,6%) е отбелязан в> 65-годишна група от затлъстяване клас I (P> .05, Фигура 2 (Фиг. 2)).

Разлики в броя предишни операции на гръбначния стълб между възрастовите групи със затлъстяване

Нарастваща тенденция при средния брой предишни операции на гръбначния стълб се забелязва при повтарящи се възрастни пациенти, подложени на лумбална операция. При лумбални пациенти на възраст ≥66 годишна възраст с предшестваща операция на гръбначния стълб (повтарящи се) средният брой предишни операции на гръбначния стълб значително се увеличава с увеличаване на затлъстяването от 1,4 при пациенти, които не са с дебелина до 1,7, 2,5 и 3,5 при пациенти със затлъстяване от клас I, II и III (Фигура 3 (фиг. 3)).

Разделянето на лумбалната група по операция на индекс на пациенти с LMD и LDF, тенденциите се запазват. При LDFпациенти на възраст ≥66 години с предшестваща операция на гръбначния стълб (повтарящи се) средният брой предишни операции на гръбначния стълб значително се увеличава с увеличаване на затлъстяването от 1,7 при пациенти, които не са с дебелина до 1,6, 2,0 и 3,5 при пациенти със затлъстяване клас I, II и III (Фигура 4 Фиг. 4)). Подобна тенденция се наблюдава и при пациенти с LMD ≥66 години, но е статистически незначителна, вероятно поради малкия брой.

Дискусия

Според Американската асоциация за затлъстяване 64,5% от възрастните американци се считат за наднормено тегло или затлъстяване [4]. Изследвахме затлъстяването като възрастов фактор, който може да има причинно-следствена връзка с дегенеративно заболяване на гръбначния стълб. Документът се занимава с въпроса дали пациентите със затлъстяване, допуснати за гръбначна процедура, са имали повече предишни операции на гръбначния стълб, отколкото пациенти с небъд За цялата кохорта това беше отречено, тъй като процентът на рецидивиращите пациенти не се различаваше статистически между групите възрастово-затлъстяване. Значителна връзка между затлъстяването и броя на предишните операции обаче е регистрирана при по-възрастни пациенти, подложени на операция на гръбначния стълб, въпреки факта, че степента на затлъстяване и тежестта намаляват в най-старата възрастова група. Това се случва, защото по-дългият живот предлага повече възможности за натрупване на хирургични гръбначни процедури при пациенти със затлъстяване.

Използвахме броя на предишните операции на гръбначния стълб вместо скоростта на повторна операция като маркер за множество хирургични интервенции. Нашата констатация представлява противоположно отражение на откритието на Hue et al., 1997, че 65-годишна възраст. Тази констатация може да бъде косвен аргумент за хипотезата, че затлъстяването е рисков фактор за гръбначна дегенерация и множествена хирургия на гръбначния стълб. Когато се носи излишно тегло, гръбначният стълб е принуден да усвои тежестта, което може да доведе до структурен компромис, който ускорява дегенеративното заболяване, особено в долната (лумбалната) част на гръбначния стълб. Дегенеративното заболяване на диска в шийния отдел на гръбначния стълб е много по-рядко от дегенерацията на диска в лумбалния отдел на гръбначния стълб, тъй като шията носи по-малко тегло и обикновено е подложена на много по-малко въртящ момент и сила. Медицинската литература изглежда е по-скоро на страната на положителната връзка между затлъстяването и дегенеративното заболяване на гръбначния стълб [6], [7], [8]. Наскоро беше доказано, че затлъстяването е „силен и независим предиктор“ на повтаряща се херния на ядрото на пулпоза и повторна операция след лумбална микродискектомия [9].

Някои хирурзи се двоумят да оперират по-възрастни пациенти със затлъстяване, поради съобщения за повишен риск от периоперативни усложнения [10], [11]. Това е противоречало в други изследвания [12], [13], [14]. Някои препоръчват по-малко инвазивен подход на гръбначния стълб при пациенти със затлъстяване [15]. Независимо от това, при предоперативен скрининг високият индекс на телесна маса не трябва да изключва достъпа до операция, ако съществуват подходящи индикации [6], [15].

Бележки

Конкуриращи се интереси

Авторите заявяват, че нямат конкуриращи се интереси.