Резюме

Заден план

Жените с наднормено тегло или с наднормено тегло ИТМ са по-склонни да получат усложнения при бременност. Въпреки това, малко е известно за цената на раждането в тази група и досега в Англия не са провеждани проучвания. Следователно целта на настоящия документ е да се изследва дали жените с наднормено тегло и индекса на телесна маса преди настъпване на затлъстяване (ИТМ) имат по-високи средни болнични разходи за раждане.

Методи

В първата вълна от събиране на данни от Кохортното проучване на хилядолетието използвахме данни от 7564 жени. Използвайки интервална регресия, ние изследвахме връзката между болничните разходи за раждане и ИТМ преди бременността, като монтирахме четири модела, прогресивно приспособявайки се към допълнителни потенциални смутители и медиатори. Модел 1 беше еднофамилен модел; модел 2, адаптиран към възрастта на майката, образованието, семейното положение, етническата принадлежност, дохода и региона; модел 3 включва допълнително броя на предишните деца, броя на родените бебета, дали раждането е в срок и вида на раждането; модел 4 включва и продължителността на болничния престой.

Резултати

Разходите за раждане, направени от жени с наднормено тегло, клас I и затлъстяване клас II и III, са с £ 22, £ 82 и £ 126 по-високи от тези, направени от жени, чийто ИТМ е в нормални граници (стр ≤ 0,05). Наблюдаваната разлика отчитат метода на доставка, преждевременното раждане и продължителността на болничния престой.

Заключения

Жените с повишен ИТМ преди бременността използват по-широко услугите, което води до по-високи болнични разходи. Интервенциите за насърчаване на здравословен ИТМ при бременност сред жени в детеродна възраст имат потенциала да намалят усложненията на бременността и да бъдат рентабилни.

Заден план

През последните две десетилетия загрижеността се засили поради нарастващото разпространение на затлъстяването сред жените в детеродна възраст в повечето развити страни [1, 2]. В Англия разпространението на затлъстяването през първия триместър на бременността се е увеличило от 7,6 на 15,6% между 1989 и 2007 г. [3].

Нарастващите данни сочат, че високите нива на индекса на телесна маса преди гравита (ИТМ) са свързани с лоши резултати при бременност и раждане [4, 5]. Счита се, че повишеният ИТМ увеличава майчиния риск от развитие на прееклампсия [6, 7], гестационен диабет [7], както и от преживяване на мъртво раждане и новородена, перинатална и бебешка смърт [8,9,10]. В сравнение с жените, чийто ИТМ е в нормални граници, жените с наднормено тегло имат по-голям шанс за усложнения при раждането, като макрозомия [9], следродови и индуцирани раждания и цезарово сечение [8,9,10].

В контраст с изобилието от епидемиологични доказателства за отрицателните резултати, свързани със затлъстяването по време на бременност, малко внимание е отделено на количественото определяне на тяхната цена. Към днешна дата само пет проучвания са изследвали разликите в цената на раждането между майки с нормален и с наднормено тегло/затлъстяване ИТМ [11,12,13,14,15]. Въпреки хетерогенността в регионалните условия и здравните системи (Австралия [13]; САЩ [14, 16]; Франция [12, 15]), всички проучвания установяват, че майките, които са били със затлъстяване, са по-високи в болнични разходи в сравнение с майките с нормални ИТМ и този начин на раждане (т.е. цезарово сечение) [12, 14, 15], гестационен захарен диабет [16] и продължителност на престоя (LOS) са отговорни за по-високите разходи [12,13,14,15].

Доколкото ни е известно, нито едно проучване не е изследвало връзката между ИТМ преди бременността и болничните разходи за раждане в Англия. Следователно в настоящата статия се стремим да направим това, като използваме общи данни за населението от Кохортното проучване на хилядолетието. Ние предположихме, че жените с по-висок ИТМ ще имат по-високи разходи за раждане.

Методи

Проба

Кохортното проучване на хилядолетието (MCS) е потенциална кохорта от 18 818 деца (18 296 единични, 246 близнаци и 10 тризнаци), родени между 1 септември 2000 г. и 11 януари 2002 г., пребиваващи в Обединеното кралство (Великобритания) на 9 месеца и са имали право да получават детски надбавки (универсално обезщетение, изплащано на семейства, които са постоянно пребиваващи във Великобритания) [17]. Кохортата включва деца, живеещи в небитови ситуации, и деца, които не са родени в Обединеното кралство, но са живели във Великобритания при набиране. Използвана е стратифицирана клъстеризирана рамка, за да се осигури адекватно представителство на групите в неравностойно положение и етническите малцинства [17].

Допълнителни клинични и демографски данни за участващите семейства и бебета бяха получени чрез свързване на MCS данни със записи за регистрация на раждания, достъпни от Службата за национална статистика (ONS), както и със статистически данни за родилни болници (HES). Свързването е успешно за 89% (99% от тези, които са дали съгласие) на MCS бебета в случай на данни за регистрация на раждане и в 74% (83% от тези, които са дали съгласие) случаи за HES данни [18].

В това проучване ние използвахме свързани данни за 10 184 раждания в Англия (само за единични), тъй като данните за общите болнични разходи бяха достъпни само за Англия [18].

Мерки за експозиция и резултат

При първото почистване на събирането на данни (MCS1), когато детето е било приблизително на 9 месеца, майките са били попитани: „Като се замислим точно преди да забременеете с [името на бебето], какво беше вашето тегло тогава (без дрехи)?“ От тази мярка за тегло и самостоятелно отчетена височина, ние изведохме индекса на телесна маса преди бременността (= Килограми/метри 2, ИТМ), който впоследствие класифицирахме като: поднормено тегло (

Резултати

Проба

Общо 10 328 майки са взети проби в първата вълна от събиране на данни MCS в Англия. От тях 2669 са липсвали данни за болничните разходи и променливите и поради това са били отстранени от анализите. Нашата окончателна извадка се състоеше от 7564 майки (73,2% от общия брой), след като изключихме жени, които са родили близнаци или тризнаци (н = 95, 1,24%) (Фиг. 1). По-голямата част от жените, включени в нашата извадка, живееха като двойка (60,9%), бяха образовани до нива на GCSE/A (57,5%), бяха от бяла етническа принадлежност (90,1%), живееха в Мидландс и Източна Англия (30,9%), били първични (93,4%) и родили на термина (93,4%). Средната възраст на майката е била 28,8 (стандартна грешка (SE) = 0,2). Средният LOS е 2,8 дни (SE = 0,1) (Таблица 1).

бременността

Блок-схема на участие в проучването

Липсва информация

Сравнихме жените с пълни данни за експозицията и променливите на резултата с тези с липсващи ковариати. Жените с пълни данни са по-склонни да бъдат от бяла етническа принадлежност, по-възрастни, първоначални, образовани поне до GCSE/A-ниво, по-богати, живеели са в южните и североизточните райони на Англия и са раждали в срок. Не открихме никакви разлики по отношение на другите ковариати.

ИТМ на майката преди бременността

По-голямата част от жените в нашата извадка са имали нормален ИТМ преди бременността (н = 4897, 66,0%); 473 (5,5%) са с поднормено тегло и 1502 (19,5%), 488 (6,4%) и 204 (2,6%) са с наднормено тегло, затлъстяване (клас I) и затлъстяване (клас II и III), съответно (Таблица 1). В сравнение с майките с нормално тегло и с поднормено тегло, по-голям дял от майките с наднормено тегло и затлъстяване са с ниско ниво на образование, са самотни, са от пакистански/бангладешки или чернокарибски или черноафрикански етнически произход и са по-възрастни. Жените, които са били със затлъстяване, са имали по-висок дял на преждевременните раждания в сравнение с жените с нормално тегло, но не и в сравнение с жените с поднормено тегло (Таблица 1).

Регресионни модели

При некоректирания модел (модел I) майките с наднормено тегло и затлъстяване (и двете категории) са имали по-високи разходи за раждане в сравнение с майките с нормално тегло (наднормено тегло = B коефициент (коефициент): 21,88, 95% доверителен интервал (CI): 4,46; 39,29; затлъстяване (клас I) = B коефициент: 81.59, 95% CI: 48.37; 114.80; затлъстяване (клас II и III) = B коефициент: 126.41 95% CI: 63.51; 189.31). В модел II посоката, силата и големината на едномерната връзка между ИТМ на майката и разходите за раждане остават по същество непроменени (наднормено тегло = B коефициент: 23,62, 95% CI: 5,68; 41,57; затлъстяване (клас I): B коефициент: 86,01 95 % CI: 53,64; 118,37; затлъстяване (клас II и III) = B коефициент: 134,13, 95% CI: 72,78; 195,47). В модел III, въпреки че силата и посоката на асоциациите бяха запазени, степента беше намалена за жени със затлъстяване клас I (B коефициент: 43.29, 95% CI: 14.39; 72.19) и затлъстяване клас II и III (B коефициент: 55,22, 95% CI: -2,02; 112,46), докато асоциацията вече не е била значима за майките с наднормено тегло (B коефициент; 9,79, 95% CI: -5,11; 25,00) (Таблица 2).

В тези мултивариантни модели, самотността, от най-богатите квинтили на доходите, от азиатски, чернокожи или етнически произход, и от Севера са свързани с по-високи разходи в сравнение с това да сте във връзка, да сте от бяла етническа принадлежност и от Лондон. В модел II, но не и в модел III, възрастта на майката е положително свързана с разходите за раждане. При модел III майки, които са имали преждевременно раждане и са имали индуцирано раждане, цезарово сечение или друг вид раждане, също са по-високи в сравнение с майката, която е родила едно дете, е имала бременност в даден срок и е имала спонтанно раждане ( Таблица 2).

С добавянето на LOS в модел IV коефициентите за ИТМ с наднормено тегло, клас I и затлъстяване клас II и III преди бременността се приближават до нула и вече не са статистически значими (коефициент на наднормено тегло = B: -2,92, 95% CI: -10,55; 4,70; затлъстяване (клас I) = B коефициент: -0,37, 95% CI: -12,25; 11. 51; затлъстяване (клас II и III) = B коефициент: -1,64, 95% CI: -25,03; 21,74). В този модел повечето ковариации, свързани преди с разходите за раждане на деца, вече не са значителни, което предполага, че те са свързани с разходите за раждане чрез въздействието им върху LOS. Възрастта на майката обаче отново показа слаба положителна връзка с увеличените разходи. (Таблица 2).

Дискусия

Степента, в която затлъстяването при майки е свързано с усложнения на бременността и раждането, е широко изследвана [1, 4,5,6, 8, 9], но икономическото въздействие върху здравните услуги от тези усложнения е получило сравнително малко внимание [12, 13,14,15], особено във Великобритания. В това проучване изследвахме връзката между ИТМ преди бременността и разходите за раждане, като използваме богати данни от голямо кохортно проучване, Кохортно изследване на хилядолетието, свързано с административни данни за използването на услуги за майчинство, болнични статистики. Контролирайки социално-демографските и социално-икономическите фактори, установихме, че жените с наднормено тегло, затлъстяване от клас I и затлъстяване от клас II и III преди бременността са имали по-високи разходи за раждане в рамките на £ 22, £ 82 и £ 126, съответно.

Доколкото ни е известно, това е първото проучване, което се опитва да определи количествено връзката между затлъстяването на майката и цената на раждането в Англия. Преди това качествено проучване върху извадка от 33 здравни специалисти по майчинство и акушерство, работещи в 16 звена за майчинство в Националната здравна служба (NHS) Trusts в Североизточна Англия, беше изследвало възприятията за въздействието на затлъстяването на майките върху предоставянето на здравни грижи [22]. Проучването предполага, че затлъстяването по време на бременност представлява състояние с голямо въздействие върху предоставянето на услуги и разходи чрез по-високи нива на необходими грижи, възможни усложнения както за майката, така и за детето и по-високи нива на майчина заболеваемост [22]. Въпреки че в това проучване не успяхме да отчетем цялостното използване на здравни грижи през цялата бременност, предишни проучвания предоставят доказателства в подкрепа на увеличеното използване на стационарни и амбулаторни услуги по време на бременност сред затлъстели майки [11], особено ако те имат съпътстващи хронични заболявания [16 ]. Бъдещите проучвания трябва да имат за цел да използват рутинно събрани данни за количествено определяне на общите разходи за първично и вторично здравно обслужване сред майки с повишен ИТМ преди бременността.

Нашите констатации потвърждават, че по-дългият LOS сред майките с наднормено тегло и затлъстяване вероятно ще бъде в причинно-следствената връзка между ИТМ на майката и разходите за раждане и засяга последните. Когато включихме в анализите преждевременни раждания, метод на раждане и брой деца, нашите оценки вече не бяха значими за майките с наднормено тегло и намаляха до £ 39 до £ 59 за затлъстели майки, докато отчитането на LOS премахна всякакви разлики между ИТМ групи. Тези резултати до голяма степен съответстват на констатациите от предишни проучвания, показващи, че затлъстяването при майките е свързано с по-високи нива на цезарово сечение [14], по-дълъг LOS [13, 14] и разходи [12,13,14] в сравнение с нормалното тегло.

Нашето проучване има няколко силни страни. Наехме голяма извадка от жени в Англия. Данните бяха извлечени както от самоотчетени измервания, така и от връзка с национално рутинно събрани болнични досиета и открихме високи нива на съгласие между двамата, когато и двата източника на данни бяха на разположение за едни и същи мерки. И накрая, успяхме да контролираме редица социално-демографски и социално-икономически променливи, както и редица характеристики на бременността.

Трябва да се отбележат обаче редица ограничения. ИТМ преди бременността е бил докладван самостоятелно при първата вълна от събиране на данни и по този начин е бил обект на пристрастие при припомняне и грешно докладване. Има доказателства, че възрастните са склонни да надценяват височината си и да подценяват теглото си [26], което в нашето проучване може да доведе до дял на майките с наднормено тегло и затлъстяване да бъдат класифицирани погрешно съответно като нормално тегло и наднормено тегло. Това потенциално може да доведе до подценяване на изследваната асоциация.

Също така не сме контролирали GWG, за което се предполага, че е едновременно рисков фактор за усложнения при бременност [27] и да взаимодейства с предгравидното затлъстяване, за да влоши (прекомерна GWG) или да умери (ограничен GWG) отрицателния ефект на пре- бременност затлъстяване върху резултатите от бременността [27, 28]. Бъдещите проучвания трябва да определят количествено разходите, свързани с различни нива на GWG, тъй като това е област, подлежаща на превенция и по този начин икономически ефективни интервенции.

Включихме само разходите, поети от NHS и не отчитаме непреки разходи, свързани с усложнения при раждане и по-дълъг LOS. Възможно е по-дългият LOS да бъде свързан с по-високи социални разходи, като транспорт или разходи за производителност, направени от членовете на семейството, за да посещават жената в болница. Данните за това проучване се основават на разходите за раждане на бебета, родени между 1 септември 2000 г. и 11 януари 2002 г. Броят на ражданията в Англия се е увеличил, а качеството и резултатите от услугите по майчинство са се подобрили значително през междинния период [29 ]. Освен това през този период станаха достъпни национални насоки за управление на теглото преди, по време и след бременност [30]. Тези фактори означават, че разходите за услуги по майчинство и връзката между затлъстяването на майката и тези разходи може да са се променили - следователно нашите констатации могат да бъдат датирани. По-нататъшни изследвания, използващи по-нови данни, биха били от полза.

И накрая, имахме голям процент липсващи данни (

25%), което изглежда се предсказва от фактори, свързани с по-нисък SES, поради което предполага, че нашата извадка може да не е представителна за жените в Англия. Не можем обаче да заключим дали участниците, които изключихме, системно се различават от включените от нас със сходни социално-демографски характеристики по отношение на експозицията и резултата от интереса; следователно, ние може да подценяваме или не надценяваме нашите асоциации. Освен това, както беше обяснено по-рано, част от липсата (11%) се обяснява с фактори, свързани с осъществимостта на връзката на данни с HES, фактор, който е екзогенен за нашето проучване.

Заключения

Повторихме откритията, че наднорменото тегло и затлъстяването преди бременността са свързани с по-големи усложнения при раждането и по-дълъг LOS и сме показали, че те са отговорни за по-високите разходи за раждане £ 22, £ 82 и £ 126 за наднормено тегло, затлъстяване от клас I и затлъстяване майки клас II и III съответно. Това предполага, че политиките и интервенциите, насочени към ограничаване на затлъстяването сред жените в детеродна възраст, могат да бъдат рентабилни чрез намаляване на усложненията при бременност и раждане и LOS. Последните проучвания също така установиха, че децата, родени от майки с наднормено тегло или затлъстяване, са имали по-големи разходи за здравеопазване през първата си година или живот в сравнение с децата, родени от майка с нормално тегло [31]. Следователно намаляването на затлъстяването при жени в детеродна възраст може да доведе до подобряване на здравните резултати и по-ниски разходи за здравеопазване на техните потомци. Следователно бъдещите изследвания трябва да се опитат да оценят както социалните разходи, така и разходите за NHS, свързани със затлъстяването през цялата бременност и след раждането, както и потенциала за спестяване на разходи, свързани с интервенции, насочени към намаляване на ИТМ при жени в детеродна възраст.