Екип на BDJ том 1, Номер на статия: 15009 (2015) Цитирайте тази статия

Субекти

Тази статия има следните учебни цели:

Опишете оралните, психологическите и системните усложнения на хранителните разстройства

Разпознайте предупредителните признаци на хранителни разстройства

Опишете доказан зъболекарски грижи и протокол за подкрепа на пациенти с хранителни разстройства

Повишена информираност за ресурси за лица с хранителни разстройства.

Въведение

Преди няколко години една загрижена пациентка ми довери, че нейната тийнейджърка се възстановява от хранително разстройство, и тя ме помоли да бъда нащрек за орални признаци на рецидив. Разбира се, аз лесно се съгласих; като дентален хигиенист бях в идеална позиция да открия орални признаци на хранителни разстройства. Като размислих обаче установих, че познанията ми за тези знаци са ограничени и според изследването от 2005 г. на DeBate, Tedesco и Kerschbaum, 1 не бях сам в това положение. Знаех за един класически признак - зъбна ерозия, свързана с прочистването чрез повръщане, наблюдавано при булимия - и можех да разпозная някои орални признаци на недохранване, но скоро осъзнах, че има пропуски в знанията ми.

стоматологични

Освен това ми беше неудобно да разглеждам тази чувствителна тема с пациент, ако има съмнение за хранително разстройство. Разбрах обаче етичното си задължение да увелича знанията си и да участвам във вторичната профилактика на хранителните разстройства, тъй като това може да подобри прогнозата и дори да спаси живота: хранителните разстройства имат най-високата смъртност от всички психиатрични заболявания. 2

Моята мисия беше да подобря грижите и подкрепата за моя млад пациент и други, които може да се нуждаят от него, като придобия допълнителни познания за оралните и системните признаци на хранителни разстройства. Имах нужда от способността да инициирам навременни интервенции и да сведе до минимум увреждането на устните твърди и меки тъкани. Също така беше необходимо да може да се стимулира медицинско насочване, за да се улесни насочването към терапевти, специализирани в лечението на хранителни разстройства.

Преглед на хранителните разстройства

Хранителните разстройства са психиатрични заболявания, характеризиращи се с нарушено хранене и нарушено отношение към храненето и образа на тялото; те често са придружени от неподходящи, опасни методи за контрол на теглото. Трите най-често срещани хранителни разстройства са булимия нерва (преяждане), анорексия нерва (глад) и разстройство на преяждане (преяждане без прочистване). 3

Има вариации на нарушено хранене и хранителни разстройства, които не са посочени по друг начин (EDNOS). 4 Те включват диабулимия, 5 когато хората умишлено приемат недостатъчно инсулин, за да отслабнат; анорексия атлетика, която е обсесивна, прекомерна физическа активност до степен, в която става вредна за здравето; бигорексия или мускулна дисморфия; orthorexia nervosa, мания за количеството и качеството на консумираната храна; синдром на нощно хранене, компулсивен, прекомерен прием на храна през часовете, които обикновено са запазени за сън - често ставане няколко пъти през нощта, за да ядете; пика, упоритото ядене на нехранителни вещества и различни хранителни фобии.

Разпространение на хранителни разстройства

Според проучване от 2002 г. 1,5% от канадските жени на възраст 15–24 години са имали хранително разстройство. 6 Обединеното кралство има най-висок процент на хранителни разстройства в Европа: последните данни сочат, че една на 100 британски жени има клинично диагностицирано хранително разстройство. 7 В САЩ анорексията е третото най-често срещано хронично заболяване сред подрастващите. 8 Хранителните разстройства се наблюдават най-вече при жени на възраст 15-25 години, но се срещат и при мъже, при деца на седем години и при хора над 50 години.

Нервна булимия

Bulimia nervosa е най-често срещаното хранително разстройство и се характеризира с модел на консумация на огромни количества храна (преяждане) и повтарящо се неподходящо поведение за контролиране на теглото. Те включват прочистване чрез самоволно повръщане, злоупотреба с лаксативи, диуретици или повръщане или друго поведение като гладуване (не ядене в продължение на поне 24 часа) или прекомерно упражнение. Теглото на булимичните индивиди има тенденция да варира, но обикновено е в нормални граници. Около една трета от булимичните заболявания имат анамнеза за нервна анорексия, а някои имат и затлъстяване.

По време на преяждане, булимичните индивиди обикновено консумират между 1500 и 3000 калории в рамките на един или два часа, но е известно, че консумират до 60 000 калории в едно булимично склонност. Те обикновено ядат сладки, висококалорични храни, които се консумират лесно бързо, като сладолед. Това е последвано от депресия, паника и вина и принуда за прочистване. Тези епизоди се случват поне два пъти седмично за период от няколко месеца; някои булимични индивиди повръщат пет или шест пъти на ден. Повечето булимици, които умират, го правят по време на прочистването. Според Националния институт по дентални и краниофациални изследвания в САЩ, 28% от пациентите с булимия са диагностицирани за първи път по време на стоматологична среща.

Анорексия нервна

Anorexia nervosa се отличава с четири основни характеристики:

Отказ да се яде достатъчно, за да се поддържа телесно тегло в рамките на 15% от минимално нормалното тегло за възраст и ръст: аноректичният индивид често е с 20% до 40% под здравословното телесно тегло

Изключителен страх от напълняване

Изкривен образ на тялото: мислейки, че са дебели, дори когато са отслабнали

Аменорея (отсъствие на менструация).

Значителен брой аноректични индивиди също се прочистват, а някои имат пика; например консумирането на памучни топки, напоени с портокалов сок, за контролиране на глада. Основната разлика между булимията и прочистващата анорексия е, че индивидът с анорексия е с поднормено тегло.

Разстройство при преяждане

Това се характеризира с честа консумация на необичайно големи количества храна на едно седене, като същевременно се усеща загуба на контрол върху храненето им. Хората с това разстройство не се прочистват след това, но се чувстват депресирани и виновни след преяждане. Повечето хора с нарушено хранене са със затлъстяване, като свързаните с това повишени рискове от диабет, сърдечни заболявания, някои видове рак и артрит.

Етиологията на хранителните разстройства е многофакторна и не е напълно разбрана: фактори, които допринасят, включват култура, в която се възхищава отслабването. В медиите има нереалистични изображения на красотата и слабостта; с височина около 6 фута и 117 килограма, днешният моден модел тежи 23% по-малко от средната жена. Някои преувеличени перфекционисти, които не отговарят на този съмнителен идеал, развиват хранителни разстройства: те имат ниско самочувствие, изкривено възприятие за формата на тялото и лош образ на тялото. 9

Рискът от развитие на женска анорексия нервоза се увеличава 10-20 пъти, ако има брат или сестра с разстройството. Хранителните разстройства често се появяват при лица, които са претърпели физическа или психологическа травма 10 и често са придружени от други психиатрични заболявания 11 като депресия, тревожност, 12 самонараняване (като рязане), обсесивно-компулсивно разстройство и химическа зависимост.

Медицинските усложнения на хранителните разстройства са показани в таблица 1, а психологическите аспекти на хранителните разстройства - в таблица 2.

Устни констатации

Травматичните лезии на небцето и орофаринкса се причиняват от вмъкване на предмети, които предизвикват повръщане. Появяват се признаци на хранителни дефицити, като ъглов хейлит, кандидоза, глосит и улцерация на лигавицата на устната кухина. Хората с хранителни разстройства също изпитват сухота в устата, свързана с дехидратация, или ксерогенни лекарства като антидепресанти и анксиолитици. Те имат висок риск от кариес, свързан със сухота в устата и нарушен буферен капацитет на слюнката, а булимиката обикновено консумира храни с високо съдържание на рафинирани въглехидрати. Освен това хората с хранителни разстройства често консумират кисели напитки като цитрусови сокове и газирани диетични напитки.

Зъбната ерозия възниква поради прочистване чрез повръщане 18 и става очевидна около шест месеца след началото. Повърнатото има рН около 3,8; по време на прочистване, повърнатото удря небните аспекти на предночелюстните зъби. Тази ерозия в крайна сметка подкопава небните повърхности и води до счупвания на резци и отчупване и прекомерно разрушаване на долночелюстните зъби. Ерозията се появява и в задните зъби, причинявайки перимилолиза - зъбната тъкан, заобикаляща възстановяванията, се ерозира, оставяйки възстановяванията с издигнат, подобен на остров вид. Ерозираните оклузални контакти също водят до загуба на вертикални размери. Зъбната свръхчувствителност също е често срещана и загубата на костна плътност увеличава риска от фрактура на челюстта по време на екстракции.

Медицинско лечение 19.

Медицинското лечение на хранителни разстройства често включва хранителна терапия за справяне с медицинските усложнения, а също и свързаните с глада промени в мозъка, които продължават състоянието. Това се комбинира с психотерапия и лекарства, като антидепресанти.

Стоматологично управление на пациенти с хранителни разстройства 20, 21

Тези хора се нуждаят от редовни стоматологични посещения за продължаване на грижите и подкрепата и ние трябва да осигурим среда, в която пациентът да се чувства комфортно. Пациентите с хранителни разстройства трябва да се считат за медицински компрометирани поради риск от тежки медицински усложнения, особено сърдечни аритмии или сърдечен арест поради електролитен дисбаланс.

Изчерпателна клинична оценка

Общата оценка започва веднага щом поздравим пациента си. Трябва да бъдем тактично наблюдателни за общото им поведение, походка и симетрия на лицето; кожата също трябва да се наблюдава за лезии и бледност, а ръцете за Знакът на Ръсел или избиване на ноктите (за пример вижте http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Clubbing2.JPG).

Необходима е изчерпателна медицинска история и мониторинг на кръвното налягане и пулса.

Необходим е екстра-орален преглед и интраорален преглед на устните твърди и меки тъкани, както и изчерпателна документация, която включва подробни клинични бележки, пародонтална диаграма, рентгенови снимки, интраорални снимки и модели за изследване за наблюдение на увреждането.

Когато се подозира хранително разстройство, тази чувствителна тема трябва да бъде разгледана по неосъдителен, незастрашаващ начин. Извън обхвата ни на практика е да диагностицираме хранителни разстройства, но можем да представим резултатите от нашия преглед на пациента. 22 Например, ако има зъбна ерозия, споменете някои възможни причини: кисели напитки, киселинен рефлукс или често повръщане. Това дава възможност на пациента за разкриване. Ако ни разкрият своето хранително разстройство, те трябва да бъдат насочени към техния лекар; ако те не са готови да ни кажат, ние все още можем да подкрепим и да започнем протокол за превенция въз основа на нашите клинични открития.

Окончателните зъбни възстановявания като коронки не могат да бъдат завършени, докато пациентът редовно продухва, тъй като киселинната ерозия ще съкрати живота на възстановяванията. Трябва да се извърши само основна възстановителна работа, достатъчна да ограничи увреждането на зъбите и да предпази пациента от болка. В очакване на възстановяване от тяхното хранително разстройство, зъболекарският хигиенист може да осигури интервенции за ограничаване на увреждането на устните твърди и меки тъкани и да облекчи ксеростомията и зъбната свръхчувствителност.

По време на дентална хигиена, полирайте с неабразивна флуоридна паста. Протоколът за намаляване на риска от кариес трябва да включва вътрешни приложения за флуоридни лакове, плюс самонанасящ се неутрален флуорид и калциеви и фосфатни продукти като Novamin, Recaldent или нано-хидроксиапатит, за насърчаване на реминерализацията и облекчаване на зъбната свръхчувствителност.

Продуктите с ксилитол също са полезни. Когато се използва в продължение на пет минути, пет пъти на ден, ксилитолът стимулира потока на слюнката, намалява оралната популация на кариогенни бактерии и намалява оралната киселинност. Има пасти за зъби, дъвки и бонбони, съдържащи ксилитол. Пациентът трябва да мие три пъти на ден с мека четка и паста за зъби, съдържаща 5000 ppm флуорид. Те трябва да почистват интерпроксимално ежедневно, а също така да почистват езика си, за да премахнат остатъците от биофилм и киселина.

Защита за уста може да се използва за защита на зъбните редици по време на повръщане. Пациентът не трябва да четка директно след повръщане, тъй като това води до по-голяма загуба на структурата на зъбите, а изплакването с вода ще намали защитните свойства на слюнката. Вместо това, оралното рН трябва да бъде неутрализирано чрез изплакване с една чаена лъжичка сода бикарбонат в 8 унции вода или продукт с калциеви и фосфатни йони. За допълнителна подкрепа, като дентални хигиенисти, ние също можем да споделяме информация за ресурси за тези с хранителни разстройства. 23.

Осем години след като тази притеснена майка ме взе в себе си, дъщеря й е здрава. Други обаче все още се борят с хранителните разстройства, които са потенциално фатални. Въоръжени с повишени знания и опит, ние, специалистите по дентална помощ, можем да бъдем по-наблюдателни по време на оценката и по-способни да откриваме предупредителните признаци на хранителни разстройства. Това е ключов аспект на добрата грижа за пациентите и подобрените резултати за нашите пациенти.