Преди да започнат услуги за хранене, като например услуги за медицинска хранителна терапия (MNT), RDN трябва да обмислят дали препоръката е необходима или подходяща. Различни фактори оказват влияние върху препоръките, включително политики на платеца, които може да осигуряват директно възстановяване на сумата на РД, степента, до която законите за лицензиране на държавата могат да определят необходимостта от препращане, политики на съоръжения като тези, насочени към качествена клинична грижа и приемственост, и вида на услуга, предоставяна от RDN. [За повече подробности вижте статията от Американската диетологична асоциация от август 2008 г. (сега Вестник на Академията по хранене и диететика), „Реферални системи в амбулаторни грижи - осигуряване на достъп до процеса на хранене.“]

хранителни

Например, федералното правителство, съгласно част B на Medicare, изрично изисква препоръка за „лекуващ лекар“ за услугите по Medicare, част Б - обхванати услуги за медицинско хранене (MNT) за диабет и недиализни бъбречни заболявания, предоставяни от доставчиците на RDN Medicare. Има случаи, в които платците от частния сектор не изискват препращане, както в случая с много програми за управление на болести, където MNT или хранителни услуги са включени като част от програмата за управление на болестите. В много от тези случаи пациентите/клиентите се квалифицират за услугата въз основа на съществуващото им здравословно състояние, като диабет или затлъстяване, които позволяват на пациентите/клиентите директен достъп до услугите на MNT, без да е необходимо сезиране на лекар.

Понастоящем само шепа от 46-те държавни закона, които регулират диетолозите или диетолозите чрез лицензиране, задължително сертифициране или регистрация, изрично изискват препоръка за препоръка или лекар. И все пак RDN не трябва да приемат, че тяхното състояние няма такова изискване. Дори в изрични случаи езикът на препоръките може да се различава в законодателството на всяка държава. Законите и информацията за лицензиране на храненето са публикувани на уеб страницата на Академията за държавни въпроси.

Съвет: Тъй като законите за разрешаване на храненето често са обширни документи и езикът, свързан с MNT препоръки, може да се появи в различни раздели на текста, RDN могат да спестят време, като потърсят „препоръка“ с помощта на функцията „find“ на компютъра.

Изисквания за насочване въз основа на законите за държавно лицензиране

Изискване: Изисквания за препоръки на лекар или доставчик на здравни грижи

Описание: Няколко щатски закони за лицензиране описват, че лекар или доставчик на здравни услуги, упълномощени да предписват диетични лечения, инициират сезиране за хранителни услуги. Следователно ще бъде отбелязано, че насочването към квалифициран доставчик на здравни грижи, като лекар, очевидно е съществен предшественик на способността на RDN да практикува диетични или хранителни услуги от всякакъв вид. Уставът на някои други щати също съдържа препратки към участието или наблюдението на лекар в процеса на хранене, но те не са толкова ограничителни, колкото Алабама и Калифорния.

Алабама
„[Диетолог/диетолог или регистриран диетолог ... може [да предоставя такива диетични услуги като хранителни оценки и консултации по хранене] по препоръка от доставчик на здравни услуги, упълномощен да предписва диетични лечения“, и „[d] специалистите по диетология/диетология могат да предлагат съвети и съвети по диететика и хранене като допълнителна медицинска терапия, когато съвети и съвети се дават при насочване на лицензиран лекар. " Ала.Кодекс 1975 §§ 34-34-2 и 34-34A-5 (курсивът е добавен). [„Допълнителна медицинска терапия“ не е дефинирана по друг начин.]

Калифорния
„[Регистриран] диетолог или друг специалист по хранене, отговарящ на квалификациите [от този устав], може по препоръка от доставчик на здравни услуги, упълномощен да предписва диетични лечения, да предоставя хранителни и диетични консултации, да извършва хранителни и диетични оценки и да разработва хранителни и диетични лечения, включително терапевтични диети, за лица или групи пациенти в лицензирани институционални институции или в частни кабинети. " Кал. Автобус И Проф. Кодекс, § 2586 (подчертано добавено).

Тенеси
Лицензиран диетолог или диетолог обикновено може да се занимава с диетология, но не може да разработва „терапевтичен диетичен режим“, освен ако не е „в съответствие със съответните заповеди и/или препоръки от лицензирани практикуващи медици, остеопатия, хиропрактика, стоматология или подиатрия, когато са свързани с упражняването на съответните им професии. " Tenn. Code Anno., §63-25-105. [За съжаление, терминът „терапевтичен хранителен режим“ не е дефиниран или упоменат по друг начин в устава.]

Изискване: Законови разпоредби, предназначени да адресират поведението, когато лекарите вече са ангажирани.

Описание: Някои държави, макар и да не изискват препоръки във всички случаи, са включили законови разпоредби, предназначени да се справят с поведението, когато лекарите вече са замесени.

Флорида
„[A] лицензополучател по тази част не трябва да прилага диетичен план за състояние, при което пациентът е под активните грижи на [лицензиран] лекар ... без устна или писмена диетична заповед на препращащия лекар,„ освен че „[ i] в случай че лицензополучателят не е в състояние да получи разрешение или консултация след добросъвестно усилие да го получи от лекаря, лицензополучателят може да използва професионална преценка при предоставянето на хранителни услуги, докато разрешението или консултацията не бъдат получени от лекаря. " West's F.S.A, § 468.516 (1) (a).

Масачузетс
Когато съществува връзка с насочване, лицензополучателите осигуряват непрекъсната комуникация с лицензирания лекар по отношение на промените в плановете за грижи, програмите за лечение и прекратяването на услугите. Лицензополучателите предприемат разумни действия, за да информират клиентския лекар и всеки подходящ доставчик на здравни грижи в случаите, когато хранителният статус на клиента показва промяна в медицинския статус. Кодекс на масовите правила, 268 CMR §5.03 (3).

Изискване: Участие на лекар, когато лечението или състоянието, което се лекува, стане медицинско по природа

Описание: Някои държави налагат участие на лекар, когато лечението или състоянието, което се лекува, се превръща в това, което държавата определя като медицинско по своята същност.

Илинойс
"Медицински предписана диета" означава диета, предписана, когато специфичните нива на храни или хранителни вещества трябва да бъдат наблюдавани, променяни или и двете като компонент на програма за лечение на лице, чието здравословно състояние е нарушено или е в риск поради заболяване, нараняване или операция и може да се извършва само по инициатива на или след консултация с лекар, лицензиран да практикува медицина във всичките си клонове. [225 ILCS 30/10.]

Мейн
С изключение на лицата, предоставящи услуги за контрол на теглото от диетично лицензиране, въпреки това изисква програмата за контрол на теглото или да препоръча консултация с лекар, или да изисква сезиране на лекар, когато съществуват определени медицински състояния. Мейн ревизиран устав Anno., 104 M.R.S.A. § 9915 (5).

Южна Каролина
"Хранителни услуги" ще включва, наред с редица други неща, "прилагане на писмени и устни разпореждания на лекаря, които се отнасят до практиката на диететика, ако практиката на диететика е изрично разрешена от медицинския директор и здравното заведение, където грижите се извършват. При доставката на диетични домашни грижи тази грижа трябва да бъде разрешена специално от спонсора на лекаря ... " Кодекс на законите на Южна Каролина Anno., Раздел. 40-20-20.

Изискване: Дейностите на диетолога въз основа на заповедта на лекаря

Описание: Някои от другите държавни устави, макар и да не изискват участието или участието на лекар в повечето аспекти на диететичната практика, изрично разрешават или изискват от диетолозите да преписват или да действат по нареждане на лекаря.

Кънектикът
Раздел 20-206q от глава 384b гласи, както следва: Раздел 20-206q. Устни нареждания от лекари. Когато лекарят предава заповед за диета или средство за хранителна подкрепа на сертифициран диетолог-диетолог с устни средства за пациент в институция ..., такава заповед се получава и незабавно се ангажира да се запише в диаграмата на пациента от сертифицирания диетолог- диетолог. Всяка заповед, написана по този начин, може да бъде изпълнена от медицинските сестри и асистенти на лекарите със същото правомощие, както ако заповедта е получена директно от лекаря. Всяка заповед, предадена по този начин, се подписва от лекаря в рамките на двадесет и четири часа, освен ако не е предвидено друго от държавния или федералния закон или наредба.