Жлъчният мехур е кух орган, който съхранява жлъчка, течност, произведена от черния дроб, която съдържа редица вещества, включително отпадъци, произведени от черния дроб. Той седи под черния дроб и изпразва жлъчката в тънките черва през общия жлъчен канал. Жлъчният мехур има шийка и собствен канал, кистозния канал, който го свързва с общия жлъчен канал. Повечето от нас познават състояния като камъни в жлъчката и възпаление на жлъчния мехур (холецистит), но има и други видове заболявания на жлъчния мехур, които са по-рядко срещани. Торзията на жлъчния мехур е едно от тези необичайни състояния. Той се наблюдава главно при възрастни жени, въпреки че може да се появи при по-млади възрастни и деца. Без бързо лечение торзията на жлъчния мехур може да доведе до смърт.

мехур

Какво е усукване на жлъчния мехур?

Торзия на жлъчния мехур, също известен като волвулус на жлъчния мехур, е състояние, при което има изкривяване на жлъчния мехур и при това кръвният му поток е блокиран. В резултат тъканта на жлъчния мехур не получава достатъчно кислород и хранителни вещества. Това състояние трябва да се лекува хирургично и ранната намеса е важна, тъй като може да доведе до фатални резултати. За съжаление торзията на жлъчния мехур често се пропуска, тъй като е такова състояние и симптомите първоначално могат да изглеждат подобни на много други по-често срещани състояния на жлъчния мехур и корема.

Като цяло усукването на жлъчния мехур е рядко състояние. Среща се главно при възрастни хора, по-специално при крехки. Жените са много по-склонни да страдат от това състояние, отколкото мъжете. Повишаването на честотата на усукване на жлъчния мехур през този век може да се дължи на по-дълга продължителност на живота. Възрастните промени в поддържащата тъкан на жлъчния мехур увеличават риска от усукване. Връзката с камъни в жлъчката е неясна, но се установява, че при 1 от 3 души, които развиват усукване на жлъчния мехур/волвулус, има и камъни в жлъчката.

Причини за изкривен жлъчен мехур

Коремните органи се поддържат на място в голямата коремна кухина чрез комбинация от покриващи слоеве тъкан (перитонеум) и връзки. Съседните органи също се поддържат взаимно заедно с мастната тъкан. Въпреки че органите могат да се движат до известна степен, носещите структури гарантират, че всяко движение на отделен орган е минимално. Изкривяването на коремните органи е необичайно, но може да се случи с много дълги структури като червата (чревен волвулус или усукано черво). Жлъчният мехур може също да се извива по дългата ос на педикулата си.

Мезентерията представлява лист тъкан, който съдържа в себе си артериите и вените, които пренасят кръв към и от червата. Той също така поддържа и доставя околните органи като жлъчния мехур. Когато има анатомични варианти в мезентерията или загуба на висцерална мастна тъкан (мастна тъкан около органите), тогава жлъчният мехур е свободен да се движи повече, отколкото обикновено. Това свободно висящ жлъчен мехур се нарича още "плаващ жлъчен мехур".

Други утаяващи фактори допринасят за усукване на свободно висящия жлъчен мехур. Това включва силни перисталтични контракции на съседни органи, изместване надолу в коремните органи от нормалното му положение (висцероптоза), необичайно изкривяване на гръбначния стълб (кифосколиоза) и отслабени артерии, преминаващи към жлъчния мехур. Усукването може да се случи по посока на часовниковата стрелка или обратно. Въртенето по посока на часовниковата стрелка е свързано с контракции в стомаха и тънките черва (дванадесетопръстника), докато въртенето обратно на часовниковата стрелка е свързано със силни контракции в напречното дебело черво (дебелото черво).

Ролята на камъните в жлъчката в усукването е неясна. Камъните в жлъчката обаче са открити при цели 33% от пациентите с усукване на жлъчния мехур.

Видове усукване

Усукването може да бъде категоризирано като завършен или непълна. Пълното усукване означава, че усукването е повече от 180 градуса, докато непълното усукване е, когато то е по-малко от 180 градуса усукване. Пълната торзия се счита за по-сериозен тип, тъй като води до запушване на кръвоносните съдове, снабдяващи жлъчния мехур. В резултат тъканта на жлъчния мехур може да умре, ако не предстои лечение, като по този начин се стига до гангрена.

Знаци и симптоми

Признаците и симптомите на усукване на жлъчния мехур са до голяма степен неспецифични. Това означава, че той не сочи категорично усукване на жлъчния мехур. Включва:

  • Коремна болка, по-специално в десния горен квадрант.
  • Повръщане, което често се случва с болката.
  • Коремна маса.
  • Аномалии в пулса и температурата.

Повечето от тези симптоми се наблюдават при множество други коремни състояния, много от които са по-чести от усукването на жлъчния мехур. Често първо могат да се подозират състояния като остър панкреатит и камъни в жлъчката. Симптомите на усукване на жлъчния мехур могат да се появят като повтарящи се епизоди и постепенно се влошават с течение на времето, ако усукването е непълно. При пълно усукване представянето е на остър корем и изисква спешна медицинска помощ.

Диагностика на торзия на жлъчния мехур

Диагнозата на усукване на жлъчния мехур може да бъде поставена с изследвания като коремна ехография или компютърна томография (КТ). Сканирането на HIDA (хепатоиминодиоцетна киселина) и магнитно-резонансната холангиопанкреатография (MRCP) са някои от другите образни изследвания, които могат да помогнат за визуализиране на жлъчния мехур и диагностициране на усукване. Кръвните тестове не са надеждни, въпреки че има повишаване на броя на белите кръвни клетки (WBC), след като кръвоснабдяването е повлияно от усукването и когато настъпи гангрена. Не е необичайно диагнозата да бъде поставена с проучвателна хирургия.

Лечение и прогноза

Усукването на жлъчния мехур трябва да се лекува хирургично. Това може да се направи с лапароскопска („ключалка“) операция, въпреки че понякога може да се наложи открита операция. Първо усукването трябва да бъде отменено, за да се предотврати нараняване на общия жлъчен канал, към който се свързва кистозният канал. След това трябва да се отстрани жлъчният мехур (холецистектомия). Самото премахване на усукването не е решение, тъй като съществува значителен риск той да се повтори, така че трябва да се направи отстраняване на жлъчния мехур.

Резултатът е добър, ако състоянието се диагностицира рано и операцията се направи възможно най-скоро. Тежките случаи могат да бъдат животозастрашаващи без своевременно лечение. По-малко тежките случаи могат да причинят усложнения като опъване на общия жлъчен канал, ако операцията не се проведе. Много от пациентите с торзия на жлъчния мехур са в напреднала възраст и може да са крехки или да имат други хронични състояния, което допълнително усложнява резултата. Постоперативните усложнения са по-малко вероятни или тежки при лапароскопска хирургия.