Резюме

Долихоколонът е описан като вариант за развитие и се характеризира с излишък на дебелото черво. Диагнозата се основава на клинични симптоми и бариева клизма или CT-колонография. Тази излишък често се наблюдава при възрастното и възрастното население, като педиатричното разпространение е ограничено до съобщения за случаи. Информацията относно радиологичната оценка е ограничена, тъй като повечето случаи са документирани извън радиологичната литература. Този доклад за случая демонстрира сложен ход на преходни симптоми на запек, обструкция и подозрение за волвулус при 1-месечно дете с долихоколон. Ретроспективен преглед на изображенията дава представа за придобиване на подозрение за този вариант при рентгенографии и флуороскопски изследвания.

Въведение

Долихоколонът е описан като вариант за развитие и се характеризира с излишък на дебелото черво. Увеличената дължина на дебелото черво е описана за първи път през 1820 г. от Монтероси чрез трупно изследване [1]. През 1924 г. изследването на Брайънт върху трупните черва отбелязва значителни вариации в дължината на тънките черва и дебелото черво, което опровергава по-ранните трудове на Treves, който предлага постоянство в дължината при бебета [2]. В поредица от творби на Блек през 1836 и 1911 г. той допълнително установява вариации в позиционирането и удължаването, открити в дебелото черво [3]. С появата на компютърна томография, Phillips et al съобщават за дължини на дебелото черво, със значителни констатации за подвижност на възходящия и низходящия сегменти [4].

Рентгенографията на излишното дебело черво е визуализирана за първи път от Kienbock, използвайки бисмутово брашно и бисмутова клизма [5]. Lardennois и Aubourg използват подобна техника, за да документират допълнително този излишък и измисляне на анатомичен вариант, dolichocolon [6]. През следващите години бяха публикувани много казуси, използващи тази нова рентгенова техника [7]. Години по-късно долихоколонът се характеризира със сигмоидна верига, издигаща се над линията между илиачните гребени, напречно дебело черво под същата линия и допълнителни бримки при чернодробната и далаковата флексура [8].

Доклад за случая

13-дневен мъж, роден на 40 гестационна седмица чрез нормално спонтанно вагинално раждане, представен с повръщане на снаряд след всяко хранене в продължение на 3 дни. Той е изключително кърмен и започва да намалява интересът към храненето. Майката съобщава за 1-2 изхождания на ден с жълти пастообразни изпражнения. Физикалният преглед разкрива разтегнат корем с хиперактивни чревни звуци, заедно с видими перисталтични чревни бримки. Бяха проведени два последващи ултразвука на коремната кухина, придружени с малки храни, за да се оцени подозрението за хипертрофична пилорна стеноза, и двете от които не са забележителни.

На втория ден беше направена рентгенография на корема (фиг. 1 а), която разкри неспецифичен модел на червата. На третия ден от постъпването пациентът е намалил храненето, увеличавайки епизодите на некръвно, неблагоприятно повръщане и повишено жълто пастообразно изхождане. Видимите перисталтични чревни бримки също стават все по-забележими при физически преглед. На следващия ден беше направена последваща рентгенография (фиг. 1 б), която предполагаше запушване на червата. В ретроспекция, при сравнение на рентгенографията от предходния ден, ректумът и сигмоидът, изпълнени с въздух, се проектират върху контралатерални страни. Същият ден беше проведено изследване на контрастна рентгенография на горния стомашно-чревен тракт, известно още като серия на горната част на стомашно-чревния тракт, за да се оцени наличието на малротация с волни мускули в средното черво, което разкри нормален ход на дванадесетопръстника и по друг начин беше незабележимо. Проследява се проследяване на тънките черва (фиг. 2), което показва, че контрастът достига и преминава през дебелото черво. Отново, при ретроспективен преглед на изпита, по-рано видяната отдясно едностранна въздушна сигмоида сега се проектира наляво. В течение на следващите 3 дни толерантността към храненето се подобрява и честотата на повръщането намалява. Пациентът беше изписан у дома предвид подобрението на симптомите.

излишен

Рентгенография на гръбначния стълб на задната част (PA) на бебета от мъжки пол, извършена на ден 2 (а) и ден 3 (б) от приемането в болница.

(а) Неспецифичен модел на червата с газове, изпълнен с въздух ректум и сигмоид, издаващ се над десния долен квадрант (бяла стрелка).

(б) Находки, подозрителни за запушване на червата със загриженост за волвула на средното черво. По-рано наблюдаваната отдясно едностранна ректума и сигмоида сега се издава по протежение на лявата полукръв (отворена стрелка).

РА рентгенографии на тънките черва се проследяват след извършване на горната GI серия.

(а) Дилатация на вероятно дебелото черво с въздух, изпълнен сигмоид, проектиран надясно (бяла стрелка).

(б) Рентгенографията, извършена 65 минути по-късно, разкрива декомпресия на предварително наблюдаваното разширено черво. Видената отдясно едностранна въздушна сигмоида сега се подава наляво (отворена стрелка).

Петнадесет дни след изписването пациентът се връща с повръщане и запек, облекчен от ректална стимулация. Интервални повторни рентгенографии показват подобен външен вид на различните степени на разширени червени черви и коремните ултразвуци са отрицателни за инвагинация или пилорна стеноза. Бариевата клизма (фиг. 3, фиг. 4) е преследвана за оценка на болестта на Hirschsprung, която разкрива необичайно изкривено течение на дебелото черво, заедно с отпуснатостта на червата, което предполага степен на малротация.

Флуороскопски точкови изображения на бариева клизма.

(а) PA проекция, показваща ретрограден транзит на контраст към дясната и движеща се задна средна линия.

(б) Странична проекция, показваща транзита, движещ се отпред и след това зациклящ върху себе си.

(c) Дясна заднолатерална проекция, демонстрираща по-нататъшен транзит на контраст до задния ляв горен квадрант, предполагаемата слепка на далака.

Флуороскопски точкови изображения на бариева клизма.

(а) Десен заден наклонен (RPO) флуороскопски точков образ на контрастен транзит, който е възпрепятстван в левия горен квадрант, дори със значително забавяне.

(б) Ръката на рентгенолога се проектира върху корема в този увеличен RPO изглед, показващ ръчно изместване на сгънатото черво по-ниско (отворена стрелка), което предполага отпуснатост на съответното черво.

Пациентът е подложен на проучвателна лапаротомия, която разкрива 17 cm излишен сигмоид, който е резециран; останалият сигмоид е анастомозиран с останалата част от дебелото черво. Хистопатологията на сигмоидни проби разкрива нормално дебело черво с ганглиозни клетки в субмукозата, като по този начин се изключва възможността за болест на Hirschsprung. Поддържа се почивка на дебелото черво и на пациента се дава пълно парентерално хранене. Разрешаването на клиничните симптоми е демонстрирано при следоперативно проследяване, водещо до успешно изписване на пациента на грижите на неговите настойници.

Дискусия

По-голямата част от литературата относно долихоколона се върти около долихоколон, който се представя по-късно в живота. Нашият случай показва рентгенографски открития, които могат да бъдат приложими за инфантилното население.

Рентгенологичната оценка при нашия пациент демонстрира фини констатации, които лесно могат да бъдат пренебрегнати. В условията на преходен запек, обструкция или подозрение на волвулус, внимателното изследване на коремни рентгенографии може да бъде от решаващо значение за насочване на подходящото управление. Въпреки че всяко евентуално подозрение за волвулус автоматично би довело до проследяване на серия от горната част на стомашно-чревния тракт и тънките черва, последователните рентгенови снимки може да са осигурили по-голяма диагностична информация в нашия случай. Аерираният сигмоид, издаващ се над лявата и дясната страна, е очевиден при преглед на GI серия от рентгенографиите от 2 и 3 ден, както и при последователни рентгенографии на тънките черва. Това изглежда е чувствителен знак за диагностициране на дистални анатомични аномалии на дебелото черво като долихоколон или чревна малротация. Горната GI серия не беше чувствителна поради преходния характер на обструктивния процес, вероятно препятстващ и декомпресиращ се преходно във времето.

Бариевата клизма е избраният диагностичен тест за долихоколон, особено за новородено, при което КТ колонографията ще даде ненужно рентгеново излагане, освен че е ограничено поради липса на мезентериална мазнина, за да осигури контраст между сегментите на червата. Ретроградната непрозрачност на червата може да очертае анатомичната аномалия. В нашия случай ръчното компресиране, изместващо червата, демонстрира предположението, че не е налице липса или отпуснатост на съответния сегмент на червата, което обикновено е необичайно за бебето. При извършване на бариеви клизми при тази група пациенти могат да се опитат ръчни компресивни маневри, за да се увеличи чувствителността на долихоколон.

Бележки под линия

Конфликт на интереси: Авторите нямат конфликт на интереси за разкриване.

Благодарности: Бихме искали да благодарим на законните настойници на пациента, че ни дадоха разрешение да докладваме за неговия случай.

Финансиране: Авторите не са получили средства.

Информирано съгласие: Получено е информирано съгласие от законните настойници на пациента за докладване на случая му. Тази статия не съдържа експериментална процедура, така че одобрението на институционалната етична комисия не е приложимо.