Резюме

Въпрос Дименхидринат е лекарство без рецепта, което обикновено се използва за лечение на гадене и повръщане. Много от възрастните ми пациенти го използват, но дали е безопасно и полезно за педиатричната популация?

деца

Отговор Дименхидринатът изглежда безопасен за употреба при педиатричната популация. Макар че е публикувана малко литература за неблагоприятните ефекти на това лекарство, семейните лекари трябва да идентифицират причината за повръщането, преди да преценят дали лекарството ще бъде ефективно и трябва да гарантират, че пациентите безопасно използват лекарството и да избягват потенциалното взаимодействие на лекарството с други продукти.

Продължи

Въпрос Le dimenhydrinate est un médicament en vente libre communément utilisé pour traiter la nausée et les vomissements. Пациентите Beaucoup de mes adultes l’utilisent, mais est-il sûr et efficace pour les enfants?

Отговор L’utilisation du dimenhydrinate semble sécuritaire pour la население pédiatrique. Même s'il ya peu d'ouvrages médicaux publiés sur les effets indésirables de ce médicament, les médecins de famille doivent d'abord identifier la cause des vomissements avant de pouvoir déterminer si ce médicament sera efficace et doivere sure efficace et doivent sure efficace et dorent quee d'revee 's 'utilisent de manière sécuritaire et évitent des interactions possibles du médicament avec d'autres produits.

Дименхидринат е етаноламин без рецепта, състоящ се от 53% до 56% дифенхидрамин и 44% до 47% 8-хлоротеофилин. 1 Основната индикация за дименхидринат е гадене, повръщане или световъртеж поради морска болест, но обикновено се използва за облекчаване на гаденето и повръщането от различни състояния. Настоящото етикетиране на Health Canada включва употреба без рецепта за лица на възраст над 2 години и употреба при лица под 2 години според указанията на лекар. 2 Health Canada препоръчва стандартно педиатрично дозиране въз основа на възраст, а не тегло. Наркотикът често се използва от родители и деца и се счита, че със статута си без рецепта е безопасен за употреба.

Профил за безопасност

Въпреки широкото използване на дименхидринат, липсват доказателства за неговата безопасност. При търсене на PubMed MEDLINE, използвайки термините Gravol или дименхидринат, се разкриват 495 статии, само 95 от които изследват субекти на възраст от 0 до 18 години. Доказателствата за усложнения, свързани с дименхидринат, са оскъдни. Не е ясно дали нежеланите събития са редки или липсва докладване от потребители и доставчици на здравни услуги. Докато се съобщава, че предозирането на дименхидринат причинява централна нервна система и антихолинергични симптоми (напр. Лека тахикардия и тахипнея, зрителни халюцинации, объркване, атаксия, неясен говор), 3 малко се съобщава за токсичност поради лекарствена употреба.

През 2006 г. Американската асоциация на центровете за контрол на отровите публикува консенсусни насоки за отравяне с дименхидринат и дифенхидрамин. 1 Те не откриват съобщения за нежелани събития след остра терапевтична експозиция на дименхидринат при деца на възраст над 6 години. Всички нежелани събития след остра експозиция на дименхидринат при деца под 6-годишна възраст са докладвани в доклади за случаи, серии от случаи или лични съобщения. 1 Всички до един от тези доклади са за деца, получаващи дози, надвишаващи терапевтичните препоръки. Детето, получавало препоръчителната доза, е 2-месечно бебе, за което се съобщава, че има апнея след ректална доза от 8 mg. Авторите отбелязват, че това е лична комуникация с липсващи много важни подробности. 1

При хронична терапевтична експозиция са докладвани само 3 случая при деца на възраст под 6 години, като всички те се основават на лична комуникация, която не е допълнително очертана в статията. 1, 4 Въпреки че са съобщени съобщения за токсичност (включително сънливост, неразположение, сърцебиене, сърдечно-съдов колапс, дезориентация, възбуда, нарушение на зрението, васкулит и токсичен енцефалит) при възрастни с хронично излагане на терапевтични дози, не са открити съобщения за деца на възраст на възраст над 6 години. 1

Много практикуващи не знаят, че дименхидринатът съдържа кофеиново производно (8-хлоротеофилин), а доза от 5 mg/kg дименхидринат включва 2,2 до 2,4 mg/kg 8-хлоротеофилин. При 30-килограмово дете количеството на 8-хлоротеофилин може да достигне 66 до 71 mg. За сравнение, една кутия от 355 мл кока-кола или 240 мл кафе съдържа от 104 до 192 мг кофеин. 5 Дали ефектите на 8-хлоротеофилин са подобни на тези на теофилин не е проучено. 1

Друго съображение, преди да се препоръча дименхидринат, е потенциалното му взаимодействие с други продукти, метаболизирани по пътя на цитохром Р450. Кофеинът се метаболизира от ензима цитохром Р450 1А2 и поради това е възможно 8-хлоротеофилин да инхибира или засили реакцията на често срещани лекарства като дилтиазем, верапамил, оланзапин, орални контрацептиви и омепразол. 6

Остър гастроентерит и морска болест

Въпреки че се считат за безопасни в препоръчаните дозировки, какви са показанията за дименхидринат? Въпреки че повръщането може да бъде свързано с много състояния при деца, препоръчва се дименхидринат да се използва само при състояния без друго окончателно лечение. Едно ретроспективно проучване на 148 деца от спешно отделение и провинциален информационен център за отрови в Онтарио предполага, че децата със състояния като менингит, апендицит, астма, пневмония, мигрена, тазови възпалителни заболявания и инфекции на пикочните пътища са значително по-склонни да имат забавена диагноза от 12 часа или повече, когато е бил използван дименхидринат (14 от 21 [67%] деца, получаващи дименхидринат срещу 43 от 127 [34%] деца, които не са получавали дименхидринат, Р 7

Острите вирусни гастроентерити и гадене или повръщане, свързани с болест на движението, са чести при децата. Тъй като острият вирусен гастроентерит се самоограничава, се препоръчва орална рехидратационна терапия, а не лекарства. 8 - 10 По същия начин децата с тежки заболявания вероятно ще се нуждаят от прием в болница и интравенозна хидратация, с ограничена роля за дименхидринат. 10

В проспективно, двойно-сляпо, рандомизирано контролирано проучване на 237 деца на възраст от 6 месеца до 6 години с лек гастроентерит (загуба на тегло 11 Dimenhydrinate не подобрява скоростта на орална рехидратация, измерена като загуба на тегло при последващи посещения (P = .452 ), но честотата на повръщане значително намалява с 0,72 повръща на ден (95% доверителен интервал -1,16 до -0,29 повръща дневно). Продължителността на повръщането, независимо в коя ръка на изследването са били децата, е била по-малка от 1 ден и по-малко повече от 2 повръщания на ден и липсата на ефект върху хидратацията може да е свързана със степента на диария. Следователно дименхидринатът е ефективен за намаляване на повръщането, но това може да не се превърне в подобрена хидратация. Това трябва да се има предвид при предписване на лекарството по ред за да се избегне фалшиво успокояване на болногледачите.

За повръщане вследствие на болест на движението 2 няма данни, които да показват ефикасност на дименхидринат при деца. При възрастни дименхидринат е по-ефективен от плацебо, но крие риск от нежелани събития, като намалено чувство за благосъстояние и намалена психомоторна бдителност. 12, 13

Заключение

Дименхидринатът е често използван антиеметик без рецепта. Съществуват оскъдни данни по отношение на нежелани събития, свързани с използването им. Като се има предвид продължителността на това лекарство на пазара с минимални документирани усложнения, изглежда, че като цяло е безопасно за употреба при педиатричната популация. Преди употреба е важно да се открие лечима причина за повръщането и да се вземе предвид възможността за лекарствени взаимодействия и ефективността на лекарството за проявяващите се симптоми. Трябва да се направят допълнителни изследвания, за да се установи кои заболявания могат да бъдат ефективно лекувани с дименхидринат.