Глутен и шизофрения

Заден план

Често ме питат дали има някакви диетични решения или препоръки за хора с шизофрения. Това писмо предполага, че отговорът - за някои пациенти - може да бъде „да“. Тук ще се съсредоточим върху темата за беззърнести или безглутенови диетични проучвания при шизофрения.

шизофрения

Доклади за случаи

29-годишна италианка е диагностицирана с шизофрения според критериите DSM-III-R. Забележителните симптоми включват социална и професионална дисфункция, афективно изравняване и налудни мисли и слухови халюцинации. Симптомите продължават въпреки лечението с антипсихотични лекарства Две години след първоначалната й диагноза, тя развива загуба на тегло и диария и показва признаци на недохранване. Медицинските тестове за тези физически оплаквания разкриха множество аномалии, които в крайна сметка доведоха до ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт и диагностика на цьолиакия. Когато се постави на безглутенова диета, нейните психиатрични симптоми напълно се разрешават (De Santis et al., 1997)

20-годишен шведски мъж без предишна психиатрична история, представен в спешното отделение след няколко седмици на „чувство на странност“ и описа интензивен стрес поради това, че е наблюдаван от непознати. Той също така разкри, че е отрязал възглавниците на леглото си, за да намери радиостанциите, за които е убеден, че са източниците на гласовете, които чува. Той е диагностициран с шизофрения и е лекуван (неуспешно) с поредица от максимално дозирани лекарства: хлорпромазин, халоперидол и флуфеназин. Последвалата медицинска оценка на анемията доведе до поредица от изследвания, които в крайна сметка доведоха до ендоскопия и диагностика на цьолиакия. Докато неговите психотични симптоми не реагират на антипсихотични лекарства, те в крайна сметка изчезват след започване на безглутенова диета (Jansson et al., 1984)

7 пъти по-високо разпространение на антитела, свързани с целиакия при шизофрения

Антителата срещу глиадин и тъканната трансглутаминаза са повишени при цьолиакия. Глиадинът е компонент на глутена. Повишените титри на насочени към глиадин антитела предполагат ненормално представяне на хранителния глутен към имунната система. Тъканната транглутаминаза е ензим, чиято функция е омрежването на протеини и е цел на автоимунния отговор при цьолиакия.

Кръвните проби от доброволци в проучването CATIE показват значително по-високо разпространение на тези антитела сред 1401 пациенти с шизофрения, които са сравнени с 900 контролни субекта. 5.4% от пациентите в групата на шизофрения са имали високи нива на антитела срещу тъканната трансглутаминаза, спрямо 0.8% в съответната контролна група. И поразителните 23,1% от тези в групата на шизофрения са имали високи нива на глиадинови антитела в сравнение с едва 3,1% от контролната група (Cascella et al., 2011).

Преглед на статията

Paola Bressan & Peter Kramer (2016) публикуваха статия с отворен достъп с едно от най-добрите заглавия, публикувани някога в академичното списание: „Хляб и други ядливи агенти на психични заболявания.“ Това е страхотно написана, ясна английска статия, която започва с проучване на високо ниво от последните 12 000 години от човешката история и се опира до доказателствата, че психичните заболявания са до известна степен жертва на селскостопанската революция.

Bressan & Kramer цитират епидемиологични наблюдения, свързващи консумацията на пшеница с шизофрения:

„В няколко страни процентите на хоспитализация за шизофрения по време на Втората световна война спадат правопропорционално на недостига на пшеница. В Съединените щати, където през същия период потреблението на пшеница нараства, а не намалява, вместо това такива проценти се увеличават (Dohan, 1966a, b). На островите в южната част на Тихия океан с традиционно ниска консумация на пшеница, шизофренията нарасна драстично (приблизително от 1 на 30 000 до 1 на 100), когато бяха въведени западни зърнени продукти (Dohan et al., 1984). "

Те твърдят, че връзката между зърнените култури и психичните заболявания може да възникне от три възможни механизма:

  • Консумацията на зърно увеличава пропускливостта както на червата, така и на кръвно-мозъчните бариери
  • При тези с генетична уязвимост зърнените протеини предизвикват имунна реакция
  • При храносмилането на зърната се получават протеинови фрагменти с психотропна активност

Те цитират също работа, която предполага, че стомашно-чревните аномалии са по-чести при шизофрения:

„Изследване след смъртта на 82 пациенти с шизофрения установи, че нивата на възпаление на стомаха, тънките черва и дебелото черво са толкова впечатляващи, колкото съответно 50%, 88% и 92% (Buscaino, 1953; цитирано в Buscaino, 1978). Връзката между стомашно-чревните патологии и психиатричните разстройства вече е била забелязана преди най-малко 2000 години и е била потвърждавана многократно (за кратък преглед вж. Severance et al., 2015).

Диетично лечение на шизофрения?

Дохан и колеги са провели някои проучвания през 60-те и 70-те години, при които пациентите с шизофрения са били рандомизирани в защитено отделение със стандартна диета (55 пациенти) или в защитено отделение с без зърнени храни, без млечни продукти (47 пациенти). Резултатът от тях беше времето, докато симптомите отшумят до степен, че те могат да бъдат прехвърлени в несигурно отделение. Те установиха, че 62% от тези на диета без зърнени храни/без млечни продукти отговарят на критерии за понижаване в рамките на 7 дни срещу 36% при стандартната диета. Групата без зърнени култури/без глутен отговаря на критериите за трансфер средно за 17,3 дни, докато за стандартната диетична група са необходими 30,6 дни - 43% по-бързо подобрение. Ползата е уникална за пациенти с шизофрения; диетата е неефективна при пациенти с други психиатрични диагнози. Ползите от диетата бързо изчезнаха, когато глутенът беше тайно добавен към диетата на възстановяващите се пациенти (Dohan et al., 1969).

Калайджиян и др. (2006) направиха преглед на няколко допълнителни проучвания за отнемане на глутен при шизофрения. Те отбелязаха, че липсват мащабни проучвания, но че съществуващите данни предполагат, че в различни проучвания е отбелязано „драстично намаляване, ако не и пълна ремисия на симптомите на шизофрения“. Позовавайки се на директиви на СЗО, Kalaydjian и колеги препоръчват всеки пациент с шизофрения да бъде изследван за антитела, свързани с целиакия.

Заключения

Както при толкова много други открития в шизофрениите, няма теория или лечение „универсален за всички“. Ясно е, че като група хората с шизофрения са по-склонни от хората, без да имат необичайна физиологична връзка със зърнените култури и техния метаболизъм. И все пак това подмножество може да е относително малко. По същия начин, сред ограничения брой малки проучвания на диетични интервенции, изглежда, че безглутеновите или без зърнени храни/без млечни продукти диетите могат да бъдат значително полезни за поне някои хора с шизофрения. Дали това подмножество, подпомогнато от диетата, е малко, малко или не толкова малко, е отворен въпрос в този момент.

Досегашните данни предполагат, че хората с шизофрения трябва да бъдат изследвани за наличие на тъканна трансглутаминаза и глиадинови антитела. Тези тестове са широко достъпни и евтини. Тези с повишени титри на антитела трябва да обмислят диета без глутен или без зърнени храни/без млечни продукти, за да проверят дали психиатричните им симптоми реагират. Повечето от проучванията за диетична интервенция обаче не проверяват предварително участниците въз основа на статуса на антителата. Така че не е ясно дали човек трябва да има повишени антитела, за да може да се възползва от промяната в диетата.

Както при всичко останало при лечението на шизофрения, както клиницистите, така и засегнатите хора трябва редовно да оценяват и послушно да записват състоянието на симптомите, функционирането и качеството на живот. С въведената редовна система за оценка ще бъде по-лесно да се разбере дали диетичната интервенция е успешна или не.

Препратки

Bressan, P. и Kramer, P. (2016). Хляб и други ядливи агенти на психичните заболявания. Front Hum Neurosci 10. (Публикация с отворен достъп)

De Santis, A., Addolorato, G., Romito, A., Caputo, S., Giordano, A., Gambassi, G., Taranto, C., Manna, R. и Gasbarrini, G. (1997). Шизофренични симптоми и SPECT аномалии при пациент с целиакия: регресия след диета без глутен. J. Intern. Med. 242, 421–423.