Диагностика на туберкулозната болест

Кога трябва да подозирате туберкулоза (ТБ)?

TB е заболяване, причинено от Mycobacterium tuberculosis. ТБ заболяване трябва да се подозира при лица, които имат следните симптоми:

информационни

  • Необяснима загуба на тегло
  • Загуба на апетит
  • Нощно изпотяване
  • Треска
  • Умора

Ако болестта на туберкулозата е в белите дробове (белодробна), симптомите могат да включват:

  • Кашлица за повече от 3 седмици
  • Хемоптиза (кашляне на кръв)
  • Болка в гърдите

Ако туберкулозната болест е в други части на тялото (извън белодробна), симптомите ще зависят от засегнатата област.

Как оценявате лицата, заподозрени в туберкулозна болест?

Пълната медицинска оценка за туберкулоза включва следното:

1. Медицинска история

Клиницистите трябва да попитат за историята на пациента за експозиция на туберкулоза, инфекция или заболяване. Също така е важно да се вземат предвид демографските фактори (напр. Държава на произход, възраст, етническа или расова група, професия), които могат да увеличат риска на пациента за излагане на туберкулоза или на резистентна на лекарства туберкулоза. Също така, клиницистите трябва да определят дали пациентът има медицински състояния, особено ХИВ инфекция, които увеличават риска от латентна туберкулозна инфекция, прогресираща до туберкулозно заболяване.

2. Физически преглед

Физическият преглед може да предостави ценна информация за цялостното състояние на пациента и други фактори, които могат да повлияят на начина на лечение на туберкулозата, като ХИВ инфекция или други заболявания.

3. Тест за туберкулозна инфекция

Кожният тест на Mantoux за туберкулин (TST) или кръвен тест за туберкулоза може да се използва за изследване на инфекция с M. tuberculosis. Необходими са допълнителни тестове за потвърждаване на туберкулозно заболяване. Кожният тест на Mantoux за туберкулин се извършва чрез инжектиране на малко количество течност, наречена туберкулин, в кожата в долната част на ръката. Тестът се чете в рамките на 48 до 72 часа от обучен здравен работник, който търси реакция (втвърдяване) на ръката.

Кръвният тест за туберкулоза измерва реакцията на имунната система на пациента към М. tuberculosis.

4. Рентгенография на гръдния кош

Задна и предна рентгенография на гръдния кош се използва за откриване на аномалии в гръдния кош. Лезиите могат да се появят навсякъде в белите дробове и могат да се различават по размер, форма, плътност и кавитация. Тези аномалии могат да предполагат туберкулоза, но не могат да се използват за окончателна диагностика на туберкулоза. Въпреки това, рентгенография на гръден кош може да се използва, за да се изключи възможността за белодробна туберкулоза при човек, който е имал положителна реакция на кръвен тест за TST или TB и няма симптоми на заболяване.

5. Диагностична микробиология

Наличието на киселинно-бързи бацили (AFB) върху a намазка на храчки или друг образец често показва туберкулозно заболяване. Киселинно бързата микроскопия е лесна и бърза, но не потвърждава диагнозата на туберкулоза, тъй като някои киселинно-бързи бацили не са М. tuberculosis. Следователно, a култура се прави на всички първоначални проби, за да се потвърди диагнозата. (Въпреки това, не винаги е необходима положителна култура за започване или продължаване на лечението на туберкулоза.) Положителната култура на М. tuberculosis потвърждава диагнозата на туберкулозно заболяване. Културните изследвания трябва да се приключат на всички проби, независимо от резултатите от цитонамазка AFB. Лабораториите трябва да отчитат положителни резултати от цитонамазки и култури в рамките на 24 часа по телефона или факса на доставчика на първична здравна помощ и на държавната или местната програма за контрол на туберкулозата, както се изисква от закона.

6. Резистентност към лекарства

За всички пациенти първоначалният изолат на М. tuberculosis трябва да бъде тестван за лекарствена резистентност. От решаващо значение е да се идентифицира лекарствената резистентност възможно най-рано, за да се осигури ефективно лечение. Моделите на чувствителност към лекарства трябва да се повтарят за пациенти, които не реагират адекватно на лечението или които имат положителни резултати от култивирането въпреки 3-месечна терапия. Резултатите от чувствителността на лабораториите трябва незабавно да бъдат докладвани на доставчика на първично здравно обслужване и държавната или местната програма за контрол на туберкулозата.