Хроничните ентеропатии (CE) са важна и изтощителна група заболявания при кучетата. Основните механизми на развитие на заболяването са до голяма степен неизвестни, въпреки че възпалителните промени се считат за причинени от дисфункция във взаимодействието между имунната система на лигавицата, чревната микробиота и хранителните компоненти.1–5 При диагностицирането на СЕ е важно да се вземе решение други потенциални не-стомашно-чревни причини за клиничните признаци, както и хистологично да демонстрират чревно възпаление.

изследване

Има много потенциални причини за хронични стомашно-чревни клинични признаци и е необходима стандартизирана работа, включваща пълна кръвна картина, серумна биохимия, анализ на фекалиите и ендоскопия с чревни биопсии, преди да бъде направена официална диагноза на СЕ. лечение, СЕ може да се раздели на ентеропатии, които реагират на храна, реагират на антибиотици и стероиди.7–9 Тъй като диетичната терапия е въведена за първи път при лечението на възпалителни чревни заболявания при кучета, стана добре установено, че диетичната храна, определена в този документ като храна, която се използва като основно лечение за специфично състояние, е важен начин на лечение за СЕ и значителна част от кучетата с СЕ ще реагират само на диетична храна.

Индексът на активност на възпалителната болест на червата при кучета (CIBDAI) може да се използва за обективна оценка на тежестта на клиничните признаци и съответно на отговора на лечението при кучета с CE.8 13 17–20 Важното е, че този индекс позволява на авторите на това проучване да оценява тежестта на клиничните признаци преди и след започването на терапии с CE.

Въпреки че много проучвания показват ефикасността на диетичната храна при лечението на СЕ, не всички кучета с реагираща на диета СЕ ще реагират на определена храна. Поради тази причина съществува непрекъсната необходимост от разширяване на обхвата на ефективни диетични терапии за лечение на СЕ. Към днешна дата няма проучвания за оценка на източници на протеинова храна на базата на яйца при лечението на СЕ. Целта на това проспективно кохортно проучване е да се определи ефикасността на изключително храненето с диетична храна с нова избрана съставка като лечение на кучешки CE. Тук авторите представят 15 кучета, диагностицирани с CE чрез изключване на други заболявания и демонстрация на възпалителни промени при чревни биопсии. Авторите съобщават за ефикасността на този терапевтичен подход, като сравняват резултатите от CIBDAI преди и след въвеждането на диетичната храна.

Материали и методи

Кучета, представящи се за изследване на хронични стомашно-чревни клинични признаци между януари 2015 г. и май 2018 г. в академична болница за препоръки, бяха разгледани за включване в проучването. Хроничните стомашно-чревни клинични признаци могат да включват диария, повръщане, хипорексия, загуба на тегло, пика, борборигми и коремна болка и трябва да присъстват повече от три седмици, за да отговарят на условията за включване в проучването.

Резултатът за CIBDAI е изчислен, както е описано по-рано от оценка на отношението/активността, апетита, повръщането, консистенцията на изпражненията, честотата на изпражненията и степента на загуба на тегло.20 Накратко, на всеки от шестте параметъра се дава оценка 0–3, където 0 е нормално, 1 е лека промяна, 2 представлява умерена промяна и 3 представлява тежка промяна. Отделните резултати се сумират, за да се получи общ резултат. Резултатът от CIBDAI се класифицира като клинично незначително заболяване при 0-3, леко CE, когато 4-5, умерено CE, когато 6-8, и тежко CE, когато 9 и повече.

Включени са кучета, ако възпалението е налице при чревни биопсии при липса на основна причина. Кучетата бяха изключени, ако са получили кортикостероиди или антибиотици през трите седмици преди представянето, ако са имали хипоалбуминемия (Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Аналитични съставки и състав на Hill’s Prescription Diet i/d Canine Sensitive Dry

Количеството храна, препоръчано за всяко куче, се основава на хранене според инструкциите на производителя за телесно тегло, като се вземе предвид телесното състояние. Храненото количество се коригира при повторни оценки, въз основа на промяната на теглото на пациента и възприетите изисквания. Фолатът и/или кобаламинът бяха единствените разрешени добавки заедно с промяната в диетата. Те се прилагат по преценка на основния клиницист въз основа на резултатите от анализите на серумен фолат и кобаламин. За да се счита, че отговаря на условията за включване в проучването, не са разрешени други лекарства или добавки.

Повторната оценка включваше физически преглед и попълване на резултата CIBDAI и беше препоръчана след 14 дни. CIBDAI, тегло и оценка на състоянието на тялото (BCS)

Резултати

Сигнал

В проучването бяха включени 15 кучета, притежавани от клиенти, десет мъжки (седем кастрирани мъжки и цели три мъжки) и пет женски (три кастрирани женски и две цели женски). Средната им възраст е била четири години и два месеца (варират от шест месеца до 12 години и пет месеца). Породите, включени в изследването, бяха четири кръстоски, два лабрадор ретривъра, два уест хайланд бели териери и по една от френски булдог, бордър коли, кокер шпаньол, кавалер Кинг Чарлз шпаньол, Пойнтер, ротвайлер и белгийски Малинуа.

Клинични находки

Едно куче е подложено само на езофагогастродуоденоскопия, докато останалите 14 кучета са имали както езофагогастродуоденоскопия, така и илеоколоноскопия. Хистологичната оценка разкрива лимфоплазмацитно възпаление в два или повече чревни сегмента при всички кучета, като три кучета също имат допълнително еозинофилно възпаление, едно куче има допълнително неутрофилно възпаление и едно куче има допълнително еозинофилно и неутрофилно възпаление.

Резултат

Резултат от CIBDAI преди и след диетична терапия на всяко куче, включено в проучването. CIBDAI, Индекс на активност на възпалителната болест на червата при кучета.

Дискусия

Това проучване демонстрира, че резултатът от CIBDAI в изследваната популация значително намалява след диетичното проучване с диетична храна Hill’s Prescription Diet i/d Sensitive Canine Dry и че всички кучета го намират за вкусен. Това подкрепя настоящите доказателства, че диетичната храна може ефективно да управлява СЕ при кучета.

Изследваната популация се състои от кучета с „неусложнена“ СЕ, тъй като не са включени кучета с хипоалбуминемия и само много малко кучета отговарят на други критерии, за които се счита, че имат отрицателна прогностична стойност (т.е. хипокобаламинемия). Въпреки факта, че предишни проучвания са склонни да съобщават, че кучетата със СЕ, отговарящи на храната, често са по-слабо засегнати от кучета със СЕ, реагиращи на стероиди, резултатите от CIBDAI са ≥6 в 14 случая и ≥9 в 10 случая, което показва наличието на тежки болест (Allenspach et al) .10 Дванадесет от 15-те кучета са имали поне 6-точково намаление на CIBDAI при повторна оценка, което показва значително подобрение на клиничните признаци в повечето случаи.

Двете категории търговски диетични храни, често използвани при лечението на СЕ при кучета, са хидролизирани протеинови храни и протеинови храни с един източник.11 И двата вида храни показват значителна ефикасност при кучета със СЕ.10 11 18 22–25

Доколкото са известни на авторите, има само едно проучване, оценяващо хидролизирана протеинова храна в сравнение с протеинова храна с един източник, и това проучване не установява статистически значима разлика в подобрението на CIBDAI между тези храни.17 Има обаче множество проучвания, използващи успешно хидролизирани храни и протеинови храни с един източник при лечението на СЕ. В проучвания, използващи сьомга и ориз Purina LA, 55,7% (39 от 70), 52,6% (10 от 19), 58,8% (30 от 51), 65,5% (19 от 29) и 38,5% (10 от 26) от кучетата са се повлиявали от храната.10 18 22–24 При използване на Purina HA Hypoallergenic 66,6% (12 от 18 и 4 от 6) кучета са докладвани като хранителни продукти.11 25 Purina LA сьомга и ориз вече не е на пазара. Когато сравняваме диета с рецепта на Hill i/d Sensitive Canine Dry food и Purina HA Hypoallergenic, последната диета има по-малко протеини (21%) и мазнини (10%) и повече въглехидрати (54%) на хранене. 26 Важно е да се подчертае, че диетите варират в региона и могат да се променят с течение на времето и като такива сравненията с исторически данни могат да бъдат предизвикателни.

Подгрупа кучета със съмнение за СЕ са едновременно засегнати от атопичен дерматит и диетичната терапия може успешно да управлява тези състояния едновременно, както е показано както при хидролизирани, така и при протеинови храни с един източник.27–29 От кучета с кожна хранителна алергия, 10– 15% от тях са с едновременни стомашно-чревни клинични признаци, въпреки че някои проучвания показват проценти до 65%. 28 29 Нито един от пациентите в настоящото проучване не е имал анамнеза за хроничен сърбеж.

Демографски, кучетата, включени в това проучване, са подобни на други проучвания при кучета с CE. По-рано са описани широки вариации във възрастта.8 20 30 В това проучване се наблюдава свръхпредставителство на мъжки кучета, както се съобщава в предишни проучвания, но относително малкият размер на кохортата ограничава способността да се правят ясни изводи за по-голямата брой мъжки кучета, наети в проучването.13 17 20 Първоначалният резултат на CIBDAI не е повлиял дали кучетата са се подобрили при лечението, което е в противоречие с предходния доклад.10

Стойността на диетичните опити при кучета с CE е допълнително подчертана от настоящото проучване. Необходими са изпитания за лечение, за да се определи коя терапия е подходяща за отделното животно и повечето кучета с CE ще реагират само на храната.7 10 12 31 Има голям интерес към идентифициране на биомаркери, които могат да се използват при определяне на лечението и добавяне на прогностична информация при кучета с CE. Понастоящем обаче няма тестове, които да заменят лечебните изпитвания.32–35

Това проучване има няколко ограничения, включително малка кохорта кучета, липсата на контролна група и краткото време за проследяване. Авторите не могат да изключат възможността някои от клиничните признаци на кучетата да са се спонтанно подобрили през периода на проследяване. Хроничният характер на клиничните признаци преди диетична намеса предполага, че това е малко вероятно. Записването на кучета, лекувани само с диета, може да доведе до пристрастие към по-леки клинични признаци; тъй като средната оценка на CIBDAI е 9, тук не е така. Основната причина за малкото изследвано население беше, че използването на диета като монотерапия не беше приемливо за много собственици. Авторите съобщават за по-голям отговор от този, докладван по-рано в други проучвания. Това може да се дължи на различни методологии на изследване, малка кохорта кучета, кратко време за проследяване и популация, която е била наивна към съставките, използвани в диетата.

Препоръчва се повторна оценка в рамките на две седмици в опит да се осигури непрекъснато спазване на храненето изключително с терапевтична диета и да се отговори на всички други проблеми, които собствениците могат да срещнат при опит да се придържат към нов режим на хранене. В повечето случаи на СЕ, реагираща на храната, може да се наблюдава частичен или пълен клиничен отговор за относително кратък период от време.36 Биха били желателни допълнителни проследявания, тъй като дългосрочната ефикасност на използваната диета не може да бъде определена от това проучване. Преоценките се препоръчват 14 дни след започване на диетичното изпитване, а средното време от диагнозата до преоценката е 13 дни.

В обобщение, настоящото проучване оценява краткосрочната ефикасност на Hill’s Prescription Diet i/d Sensitive Canine Dry при управлението на 15 кучета с CE. Резултатите от CIBDAI значително намаляват след въвеждането на диетичната храна, потвърждавайки полезността на диетичната намеса за управление на СЕ при кучета. Необходими са по-нататъшни проучвания за сравняване на тази конкретна диета с други добре смилаеми храни и с хидролизирани протеинови диети, както и за оценка на дългосрочната ефикасност, за да се помогне допълнително на ветеринарните лекари да вземат основани на доказателства решения за това кои диетични терапии биха имали най-голяма полза за кучетата с CE.

Благодарности

Авторите биха искали да благодарят на клиницистите и медицинския персонал в R (D) SVS за участието им в тези случаи. Авторите също биха искали да признаят собствениците на кучетата, записани за тяхната подкрепа в проучването.