Югуларният венозен преглед е важен аспект за оценка на състоянието на обема на пациента, особено при пациенти със сърдечна недостатъчност, чернодробна и бъбречна недостатъчност. Както повдигането на шийните вени, така и вариациите на вълнообразните форми на шийните вени споделят ценна информация за диагнозата на пациента.
Измерване на югуларното венозно налягане
- Накарайте пациента да се отпусне, вдигнете леглото, за да не се напрягате.
- Вземете възглавницата; често се виждат по-добре формите на вълната с главата, легнала директно срещу масата/леглото за изследване.
- Поставете врата, докато имате най-добрия изглед.
- Ако се уверите, че стаята е добре осветена, няма нужда от осветление на фенерче, фенерче или друга пряка светлина.
- Поставете първата си цел само да видите пулсация и след това решете дали е артериална или венозна, като приложите следните критерии за идентифициране на венозни вълни:
- Венозната вълна е раздвоена, трепва като змийски език.
- Той се издига, когато спускате главата на леглото и потъва, когато повдигате главата на леглото.
- Тя се променя с дишането, потъвайки в гърдите с вдъхновение.
- Не е осезаемо.
- Добре е да използвате външната яремна вена, стига да виждате ясни вълнообразни форми в нея.
- Обикновено забележимата пулсация се бърка с тази на каротидната артерия, а не на JVP. За да различите, натиснете RUQ, докато гледате врата. JVP трябва да се повиши при всички лица с тази маневра; като има предвид, че каротидната пулсация не трябва да се променя.
- JVP може да бъде оценен отдясно или отляво. Понякога (мускулно-скелетна анатомия, венозни съсиреци) пулсациите могат да се визуализират само от едната страна. Ако не можете ясно да определите JVP от дясната вътрешна яремна част, прегледайте лявата.
- Ако не можете да определите JVP, докладвайте за изпита като „JVP не е визуализиран“, а не „няма JVD“ (което означава, че JVP е визуализиран и не е повишен).
След като определите, че виждате венозните вълни тогава мярка югуларно венозно налягане:
- Идентифицирайте JVP в най-високата точка на пулсацията
- Разширете картата или линийката хоризонтално от най-високата точка на пулсация, кръст с линийка, поставена върху ъгъла на гръдната кост (Ъгъл на Луис), (да речем, че беше 8 см).
- Добавете 5 см (за да стигнете до центъра на атриума) и след това докладвайте за JVP като "югуларното венозно налягане е 13 см вода" (не живак).
Разбиране на яремната венозна форма на вълната
Нормални югуларни венозни форми на вълната
Има две положителни вълни „a“ и „v“, едната се появява непосредствено преди първия сърдечен звук или каротидния импулс, а другата непосредствено след това. Когато сърдечната честота е 80 или по-малко, те са сравнително лесни за измерване, но ако сърдечната честота е бърза, може да се наложи да аускулирате, докато наблюдавате.
"Вълна: контракция на предсърдията (АБСЕНТИРАН при предсърдно мъждене)
"С" вълна: вентрикуларна контракция (трикуспидални издутини). НЯМА ДА ВИДИТЕ ТОВА
"X" спускане: предсърдно отпускане
"V" вълна: предсърдно венозно пълнене (настъпва по едно и също време на вентрикуларна контракция)
"Y" спускане: камерно пълнене (трикуспидално се отваря)
Ненормални югуларни венозни форми на вълната
Повишена вълна "а"
- Устойчивост на изпразване на дясното предсърдие, може да възникне на или извън трикуспидалната клапа. Примерите включват:
- Белодробна хипертония
- Ревматична трикуспидална стеноза
- Дясна предсърдна маса или тромб
Топ "а" вълна
- Голям положителен венозен пулс по време на "а" вълна. Това се случва, когато атриумът се свие срещу затворена трикуспидална клапа по време на AV дисоциация. Примерите включват:
- Преждевременни предсърдни/съединителни/камерни удари
- Пълна атриовентрикуларна (AV) блокада
- Камерна тахикардия
Отсъства вълна "а"
- Няма предсърдно свиване, характерно за предсърдно мъждене.
Повишена вълна "v"
- Трикуспидалната регургитация е най-честата причина (знак Lancisi).
- Камерът се свива и ако трикуспидалната клапа не се затвори добре, струя кръв изстрелва в дясното предсърдие.
- Трикуспидалната регургитация, ако е значителна, ще бъде придружена от пулсиращ черен дроб (усещане над долния ребречен ръб).
- Ще чуете и шумоленето на трикуспидална регургитация - пансистоличен шум, който се увеличава при вдъхновение.
- Знакът на Кусмаул: вените на шията се вдигат по-скоро вдъхновение, отколкото падат - често признак на тампонада на перикарда или дясна сърдечна недостатъчност (остър инфаркт на дясната камера на миокарда)
- Знакът на Фридрих: преувеличена вълна "х" или диастоличен колапс на шийните вени от констриктивен перикардит.
- Затлъстяването, свързано с влошаване на хронична венозна недостатъчност MDedge Семейна медицина
- Сигмоидоскопия медицина Джон Хопкинс
- Менструален цикъл Общ преглед Медицина на Джон Хопкинс
- Връзка между затлъстяването и пулсовия натиск при децата резултати от Националното здравеопазване и
- Прехипертония Ранен стадий на високо кръвно налягане - WebMD