Югуларният венозен преглед е важен аспект за оценка на състоянието на обема на пациента, особено при пациенти със сърдечна недостатъчност, чернодробна и бъбречна недостатъчност. Както повдигането на шийните вени, така и вариациите на вълнообразните форми на шийните вени споделят ценна информация за диагнозата на пациента.

Измерване на югуларното венозно налягане

  1. Накарайте пациента да се отпусне, вдигнете леглото, за да не се напрягате.
  2. Вземете възглавницата; често се виждат по-добре формите на вълната с главата, легнала директно срещу масата/леглото за изследване.
  3. Поставете врата, докато имате най-добрия изглед.
  4. Ако се уверите, че стаята е добре осветена, няма нужда от осветление на фенерче, фенерче или друга пряка светлина.
  5. Поставете първата си цел само да видите пулсация и след това решете дали е артериална или венозна, като приложите следните критерии за идентифициране на венозни вълни:
    1. Венозната вълна е раздвоена, трепва като змийски език.
    2. Той се издига, когато спускате главата на леглото и потъва, когато повдигате главата на леглото.
    3. Тя се променя с дишането, потъвайки в гърдите с вдъхновение.
    4. Не е осезаемо.
      1. Добре е да използвате външната яремна вена, стига да виждате ясни вълнообразни форми в нея.
    5. Обикновено забележимата пулсация се бърка с тази на каротидната артерия, а не на JVP. За да различите, натиснете RUQ, докато гледате врата. JVP трябва да се повиши при всички лица с тази маневра; като има предвид, че каротидната пулсация не трябва да се променя.
  6. JVP може да бъде оценен отдясно или отляво. Понякога (мускулно-скелетна анатомия, венозни съсиреци) пулсациите могат да се визуализират само от едната страна. Ако не можете ясно да определите JVP от дясната вътрешна яремна част, прегледайте лявата.
  7. Ако не можете да определите JVP, докладвайте за изпита като „JVP не е визуализиран“, а не „няма JVD“ (което означава, че JVP е визуализиран и не е повишен).

След като определите, че виждате венозните вълни тогава мярка югуларно венозно налягане:

  1. Идентифицирайте JVP в най-високата точка на пулсацията
  2. Разширете картата или линийката хоризонтално от най-високата точка на пулсация, кръст с линийка, поставена върху ъгъла на гръдната кост (Ъгъл на Луис), (да речем, че беше 8 см).
  3. Добавете 5 см (за да стигнете до центъра на атриума) и след това докладвайте за JVP като "югуларното венозно налягане е 13 см вода" (не живак).

Разбиране на яремната венозна форма на вълната

Нормални югуларни венозни форми на вълната

Има две положителни вълни „a“ и „v“, едната се появява непосредствено преди първия сърдечен звук или каротидния импулс, а другата непосредствено след това. Когато сърдечната честота е 80 или по-малко, те са сравнително лесни за измерване, но ако сърдечната честота е бърза, може да се наложи да аускулирате, докато наблюдавате.

вена

"Вълна: контракция на предсърдията (АБСЕНТИРАН при предсърдно мъждене)

"С" вълна: вентрикуларна контракция (трикуспидални издутини). НЯМА ДА ВИДИТЕ ТОВА

"X" спускане: предсърдно отпускане

"V" вълна: предсърдно венозно пълнене (настъпва по едно и също време на вентрикуларна контракция)

"Y" спускане: камерно пълнене (трикуспидално се отваря)

Ненормални югуларни венозни форми на вълната

Повишена вълна "а"

  1. Устойчивост на изпразване на дясното предсърдие, може да възникне на или извън трикуспидалната клапа. Примерите включват:
    1. Белодробна хипертония
    2. Ревматична трикуспидална стеноза
    3. Дясна предсърдна маса или тромб

Топ "а" вълна

  1. Голям положителен венозен пулс по време на "а" вълна. Това се случва, когато атриумът се свие срещу затворена трикуспидална клапа по време на AV дисоциация. Примерите включват:
    1. Преждевременни предсърдни/съединителни/камерни удари
    2. Пълна атриовентрикуларна (AV) блокада
    3. Камерна тахикардия

Отсъства вълна "а"

  1. Няма предсърдно свиване, характерно за предсърдно мъждене.

Повишена вълна "v"

  1. Трикуспидалната регургитация е най-честата причина (знак Lancisi).
    1. Камерът се свива и ако трикуспидалната клапа не се затвори добре, струя кръв изстрелва в дясното предсърдие.
    2. Трикуспидалната регургитация, ако е значителна, ще бъде придружена от пулсиращ черен дроб (усещане над долния ребречен ръб).
    3. Ще чуете и шумоленето на трикуспидална регургитация - пансистоличен шум, който се увеличава при вдъхновение.

  1. Знакът на Кусмаул: вените на шията се вдигат по-скоро вдъхновение, отколкото падат - често признак на тампонада на перикарда или дясна сърдечна недостатъчност (остър инфаркт на дясната камера на миокарда)
  2. Знакът на Фридрих: преувеличена вълна "х" или диастоличен колапс на шийните вени от констриктивен перикардит.