* Автора за кореспонденция:

Резюме

Ключови думи

ВЪВЕДЕНИЕ

Разпространението на хранителните алергии се е увеличило в Хонг Конг, като преобладаването на диагностицираните от лекар нежелани хранителни реакции е около 4,8% [1]. Най-често съобщаваните хранителни алергени са скариди, яйца, мляко и фъстъци. Неотдавнашното увеличение на разпространението на хранителни алергии може да е свързано със забавеното въвеждане на мощни хранителни алергени [2,3].

майката

През 1960 г. твърдата храна обикновено започва преди 4-месечна възраст, но насоките препоръчват отлагане на въвеждането на твърда храна [4], а от 1990-те се препоръчва изключително кърмене, докато бебетата станат на 6-месечна възраст [5-7].

Министерството на здравеопазването в Хонконг (DHHK) препоръчва изключително кърмене до около 6-месечна възраст и след това продължаване на кърмата до 2-годишна възраст и след това, като се въвеждат твърда храна и други млечни алтернативи [8]. DHHK не препоръчва да се яде твърда храна преди 4 месеца [9]. Последното проучване на кърменето показва, че 27,9% от кърмачетата са кърмени без добавки за кърмачета; 27,0% са започнали с допълващи храни до 6-месечна възраст, а 0,9% са били кърмени изключително според дефиницията на Световната здравна организация за изключително кърмене [10,11].

По-ранни насоки препоръчваха избягване на хранителни алергени при високорискови бебета, за да се предотвратят хранителни алергии, но липсват доказателства в подкрепа на този съвет [12]. Напротив, забавеното въвеждане на алергенна храна може действително да увеличи риска от хранителна алергия и екзема [2,13]. Последните изследвания продължават да подкрепят ранното въвеждане на алергенни храни за предотвратяване на алергия [3,14-18] и много насоки са актуализирани [5,6,19,20].

Въпреки това много родители в Хонконг все още вярват, че трябва да забавят въвеждането на алергенна храна и дори здравните специалисти често продължават да предоставят такива съвети. Има много ограничени данни за хранителни практики за кърмачета, за да се информират местните стратегии за ранно въвеждане на алергенна твърда храна. Затова проведохме проучване в група китайски родители, посещаващи частна болница в Хонг Конг, относно диетичните намерения на техните майки и деца за времето на въвеждане на твърда храна и алергенна храна. Анализирани са и разликите в поведението между родители и деца с различна алергична история.

МЕТОДИ

СТАТИСТИКА

ЕТИКА

РЕЗУЛТАТИ

Алергична история на родителите и майчина диета

Около една трета (35,4%) от анкетираните са съобщили, че сами имат едно или повече алергични заболявания и 29,1% сред съпрузите си. За тези, които са съобщили, че са алергични (n = 138), 51,4% са имали ринит, 25,4% са имали екзема, 20,3% са имали хранителни алергии, 10,9% са съобщавали за астма, докато 18,1% са имали други алергични заболявания. За тези, които съобщават, че техните съпрузи са алергични (n = 113), разпространението на ринит, екзема, астма и хранителна алергия е съответно 59,3%, 27,4%, 12,4% и 11,5%. Като цяло, приблизително половината от родителите (50,1%, n = 191) съобщават, че имат едно или повече алергични заболявания.

Повече от половината (55,1%) са въвели някои неалергични диетични ограничения по време на настоящата си бременност, докато 7,3% са избягвали храни по различни причини, свързани с алергията. При тези, които са избягвали храни по причини, свързани с алергията, над половината (57,1%) са спрели да ядат черупчести, включително скариди, раци и миди. При тези, които съобщават за неалергични диетични ограничения, избягването на ракообразни (38,2%), сурови храни като сашими и салата (31,1%) и „студени“ храни, определени от китайската култура като билков чай ​​(16,5%) често се съобщава.

Субектите бяха попитани за техните източници на хранителна информация с многобройни разрешени отговори. По-голямата част от анкетираните са потърсили съвет от роднини и приятели за хранителна информация по време на бременност, съответно 52,7% и 47,8%; Интернет/социални медийни мрежи (45,9%) и вестници/списания/книги (37,7%) също са често срещани източници на информация за храненето на майките. От друга страна, само 26% са потърсили съвет директно от здравните специалисти.

Планове за хранене на бебета

Въвеждане на твърда храна и общи хранителни алергени

Повече от половината от родителите (53,5%) планираха да въведат твърда храна, когато детето им е на възраст от 6 до 9 месеца, 12,8% планираха да започнат да хранят твърди вещества след 9 месеца, а 13,4% планираха да започнат да се хранят между 3 до 6 месеца . Повечето родители (77,4%) планираха да въведат оризова храна (оризови конге/оризови зърнени храни) като първа или една от първите твърди храни в диетата на бебето, последвана от плодове (35,9%) и зеленчуци (32,6%). Няма разлика в времето за въвеждане на твърда храна и избора на първа храна между родители с различна алергична история.

По-голямата част от родителите планираха да започнат да въвеждат всеки от често срещаните алергени, след като бебето им навърши 6 месеца (кумулативен процент 86,0-95,8%; Таблица 1). Нямаше съществена разлика между нито една от 8-те храни. Само 35,3% от родителите са възнамерявали да въведат яйчен жълтък, след като детето навърши 9 месеца. Повече от половината планираха да въведат яйчен белтък, соя, пшеница и риба след 9 месеца (51,2-61,2%). Те възнамерявали да въведат черупчести и ядки дори по-късно, обикновено след като детето навърши 12 месеца.

Относителен процент (%)

Кумулативен процент (%)

0-3 месеца

3-6 месеца

6-9 месеца

9-12 месеца

12 месеца нататък

Брой отговори

След 6 месеца*

След 9 месеца†

Яйчен жълтък

Яйчен белтък

Соя

Пшеница

Черупчести

Риба

Ядки

Мляко

В сравнение с тези без алергична анамнеза, значително по-малко родители с алергична история са планирали да въведат всичките 8 алергенни храни преди детето да навърши 12 месеца (11,6% срещу 5,2%, p = 0,03) (Таблица 2). Като цяло само 8,1% от родителите се планира да въведат всичките 8 алергенни храни до 12 месеца. Освен това родителите с алергични заболявания са планирали да въведат по-късно черупчести и яйчен белтък при своите бебета в сравнение с тези без фамилна анамнеза за алергични заболявания, p за тенденция = 0,02 и p = 0,02, съответно (Таблица 3). Няма значителна разлика във времевата тенденция между останалите 6 оценени храни.

Планирано време, когато се въвеждат всички 8 най-често срещани хранителни алергени (възраст на детето)

Родителски алергични анамнези

Обща сума

12 месеца

Отговорено 12 месеца

Няма отговор/не е планирано

P-стойност*

н

н

н

н

н

Яйчен жълтък

С алергия

Без алергия

Яйчен белтък

С алергия

0,02

Без алергия

Соя

С алергия

Без алергия

Пшеница

С алергия

Без алергия

Черупчести

С алергия

0,02

Без алергия

Риба

С алергия

Без алергия

Ядки

С алергия

Без алергия

Мляко

С алергия

Без алергия

Загриженост относно солидното въвеждане

ДИСКУСИЯ

Приблизително 50% от участниците в нашето проучване съобщават за поне един родител с алергична анамнеза, което показва, че около половината от анкетираните популации бебета са изложени на висок риск от развитие на алергични заболявания. Тъй като урбанизацията е свързана с по-висок риск от хранителни алергии, предотвратяването на алергии става много важно в градските общества като Хонконг [21].

Проучването разчита на извадката за удобство, която има предимства и недостатъци. Въпреки че дава ценна информация своевременно за бъдещо по-широкомащабно проучване, този метод за вземане на проби е обвързан с пристрастие при подбора и грешка при вземане на проби. Здравната услуга в Хонконг се предоставя чрез публичния и частния сектор. Частните болници осигуряват приблизително 11% от болничните легла и лекуват 21% от пациентите [22]. Настоящото проучване е проведено в най-голямата частна болнична група в Хонконг, така че ще бъде обърнато към сегмента на общността, който може да си позволи частно здравеопазване и може да не е представител на цялото местно население [23]. Въпреки това, високият социално-икономически статус е свързан с повишен риск от алергия към фъстъци [24], както и по-висока рецепта за епинефрин за автоматично инжектиране [25]. Следователно констатациите все още са информативни не само защото частно лекуваните пациенти са значителна част от общността, използваща здравни услуги в Хонконг, но и защото подобно проучване върху влиянието на алергичните анамнези върху моделите на родителско хранене за техните бебета в Хонконг не са провеждани по-рано.

Диета на майката по време на бременност

Изключително кърмене и изкуствено хранене

Допълнително хранене

Допълнителното хранене се отнася до въвеждането на твърда храна в диетата на бебето [6]. Хранително, кърменето може да е в състояние да достави до 90% хранителни вещества на кърмачета на 6-месечна възраст, но е необходимо допълнително хранене, за да се подпомогне растежа на бебетата от този момент нататък [32].

По-ранни насоки препоръчваха забавено въвеждане на алергенни храни, включително млечни продукти, яйца, фъстъци, ядки и риба [11]. По-късни проучвания обаче показват, че забавеното въвеждане на алергенни храни е свързано с повишен риск от алергични заболявания [3,14-18,33,34]. Освен това, увеличеното хранително разнообразие през първата година от живота е обратно свързано с алергичните заболявания [35]. По този начин ранното и разнообразно перорално въвеждане на твърда храна може да предизвика толерантност [36].

По-новите насоки препоръчват по-ранно въвеждане на алерген по време на ранна детска възраст [5,6,13,19,20]. Преразгледаните препоръки бяха подкрепени от проучването „Рано учене за алергия към фъстъци“ (LEAP), което показва, че избягването на фъстъци води до повишен риск от развитие на алергия към фъстъци в ранна детска възраст при високорискови бебета [17]. В резултат на това съветите за въвеждане на фъстъци по време на ранна детска възраст бяха променени [5,37,38]. Проучването „Запитване за толерантността“ (EAT) демонстрира значението на ранното въвеждане на често срещани алергени, особено на яйца и фъстъци, за предотвратяване на хранителни алергии за населението [18].

Фокусирайки се върху азиатското население, проучването LEAP показа, че няма алергия към фъстъци в групата за консумация на фъстъци срещу 44,4% в групата за избягване на фъстъци, което предполага, че ранното въвеждане е още по-ефективно за предотвратяване на хранителна алергия при азиатското население [17 ]. Азиатско-тихоокеанската асоциация по детска алергия, респирология и имунология (APAPARI) вече препоръча да не се забавя въвеждането на алергенни храни при бебета с висок риск [26].

Повечето китайски бебета са били хранени с твърди вещества след 6-месечна възраст и около една трета са започнали допълнително хранене на възраст от 4 до 6 месеца [38]. Това проучване показа, че родителите често планират да въвеждат твърда храна и алергени, след като бебето е на 6 месеца, а някои след 9-месечна възраст. Някои родители от високорисковата популация съобщават, че планират да въвеждат твърди вещества след 12 месеца. Значително по-малко семейства с анамнеза за алергични заболявания планират да въведат всички алергенни храни до 12 месеца.

Значителен процент от родителите съобщават за страх детето им да получи хранителна алергия. Те също се страхуваха, че детето им ще откаже твърди вещества. Освен това как и кога детето се запознава с твърда храна може да бъде повлияно от фамилна анамнеза за алергични заболявания. Предишно проучване от Съединените щати също показа, че алергичната история на майката и азиатската раса са рискови фактори за късно твърдо въвеждане [39]. Тези констатации подчертават важността на ранното търсене на професионален съвет, за да могат да бъдат предложени подходяща подкрепа и насоки.

Въвеждането на всяка местна политика за промяна на моделите на хранене на бебета с цел предотвратяване на алергични заболявания в Хонконг ще изисква голяма промяна в социалната култура. Преди да бъде препоръчана тази обществена здравна политика, се изискват повече доказателства. Предлагаме да се проведе проучване в общността в Хонконг, за да се документира дали нашите констатации са приложими за по-широката общност и дали забавеното хранене с алергенни храни предразполага към повишен риск от алергични заболявания.