Изгаряща епигастрална болка или епигастрални крампи между храненията, които събуждат пациента през нощта. Повтарящите се епизоди траят няколко дни и често са придружени от гадене и дори повръщане.
Най-честите усложнения са перфорация и кървене.

стомаха

- За изолиран епизод:
• идентифициране на пациенти, приемащи НСПВС или ацетилсалицилова киселина; спрете лечението;
• насърчавайте пациентите да избягват употребата на алкохол и тютюн;
• омепразол PO: 20 mg веднъж дневно сутрин в продължение на 7 до 10 дни. При тежки или повтарящи се случаи дозата може да бъде увеличена до 40 mg веднъж дневно и лечението може да бъде удължено до 8 седмици.

- Ако пациентът има чести рецидиви, несвързани с употребата на НСПВС, които изискват многократно лечение с противоязвени лекарства: вж. Премахване на Helicobacter pylori.

Перфорация

Трябва да се има предвид перфорация при пациенти с внезапна интензивна епигастрална болка, особено ако има ригидност на коремната стена. Рискът от перитонит се увеличава, ако перфорацията се случи на пълен стомах.

- Да започна:
• поставете пациента на строг пост (NPO); поставете назогастрална сонда и аспирирайте, ако е възможно;
• въведете интравенозна линия и хидратирайте (Рингер лактат);
• лекувайте остра болка (вж. Болка, глава 1);
• омепразол IV инфузия: 40 mg веднъж дневно в продължение на 20 до 30 минути

- Обърнете се към хирург.

- Ако сезиране не е възможно, рискът от смъртност е висок. Продължете консервативното управление, включително поддържаща течност (редувайте 5% глюкоза и рингер лактат). Започнете IV антибиотици (вж. Шок, глава 1). Ако след 3 дни клиничното състояние на пациента се е подобрило, внимателно рестартирайте пероралното хранене, извадете назогастралната сонда и започнете лечение с РО за ликвидиране на Helicobacter pylori (вж. Премахване на Helicobacter pylori).

Стомашно-чревно кървене

Отделяне на черен стол (maelena) и/или повръщане на кръв (хематемеза). В 80% от случаите кървенето спира спонтанно.

- Поставете назогастрална сонда за аспирация и поставете IV линия (16G).

Ако хемодинамичното състояние е стабилно (пулсът и кръвното налягане са нормални):
- Хидрат (Рингер лактат), монитор, пазете NPO за 12 часа.
- Ако няма активен кръвоизлив, рестартирайте пероралното хранене след 12 часа.
Стомашната промивка със студена вода не е от съществено значение, но може да помогне за оценка на постоянството на кървене.

Ако кръвоизливът продължава (хематемеза) и/или ако хемодинамичното състояние се влоши (пулсът се увеличава, АН спада):
- Интензивно лечение и трансфузия в зависимост от тежестта на кървенето (вж. Хеморагичен шок, глава 1).
- Спешна хирургическа интервенция.

Изкореняване на Helicobacter pylori

Повечето пептични язви са причинени от инфекция с Helicobacter pylori. Ако е вероятна диагноза на язва, трябва да се обмисли лечение за унищожаване на H. pylori, ако пациентът има чести пристъпи, изискващи повтарящи се и/или продължителни лечения с противоязвени лекарства в продължение на 8 седмици или в случаи на усложнени язви (перфорация или стомашно-чревно кървене). Инфекцията трябва да бъде потвърдена с тест, където е възможно.

Устойчивостта на H. pylori към антибиотици варира в световен мащаб, следвайте националните препоръки, когато има такива. Ако не, за информация, прилагайте тройна терапия за 7 дни:
омепразол PO 20 mg 2 пъти дневно + кларитромицин PO 500 mg 2 пъти дневно + амоксицилин PO 1 g 2 пъти дневно 1

При имунокомпрометирани пациенти помислете за инфекция с микобактериум авиум комплекс (MAC) или друга нетуберкулозна микобактериална инфекция (NTM) преди започване на тройна терапия, съдържаща кларитромицин.

Ако симптомите продължават въпреки лечението, помислете за диференциална диагноза на рак на стомаха. Обърнете се за разследвания, ако е възможно.


Бележки:
- Ацетилсалициловата киселина (аспирин) и НСПВС (ибупрофен, диклофенак и др.) Са противопоказани при пациенти, страдащи от или с анамнеза за язва.
- Омепразолът е толкова ефективен PO, колкото IV.