доклад

От Мери Елън Постхауер, RDN, CD, LD, FAND

Обществото на Световния съюз за заздравяване на рани (WUWHS) проведе срещата си през 2016 г. в историческата Флоренция, Италия през септември. Първоначалната среща на WUWHS се проведе в Австралия през 2000 г. и се свиква на всеки четири години. Имах уникалната възможност да представя в Париж, Торонто, Йокохама и тази година във Флоренция на тема хранене и заздравяване на рани. 4226 клиницисти присъстваха на конференцията, включително 525 от САЩ. Конгресният център беше модерно място, заобиколено от древните стени на римската крепост.

Интегриран подход към храненето и язви под налягане

Петдневната научна програма беше пълна с работни срещи и симпозиуми плюс огромна изложбена зала, представяща всички най-нови продукти и услуги, свързани с всички аспекти на грижите за раните. Сестринските общества като Международния клуб за компресия, Международното общество за грижа за детските рани, Бразилското дружество за медицински сестри при рани и естетика, Международна консултативна комисия за разкъсване на кожата, Алианс на заинтересованите страни от грижите за рани и няколко други общества проведоха работни срещи преди откриващата сесия в неделя вечер . Тенденцията, отбелязана в повечето сесии, е поставянето на пациента в центъра на грижата и отбелязването на всички пречки, които пациентите срещат, независимо от физическото им местоположение (държава, градско или селско) или обстановка за грижи (остра, домашна грижа или клиника), както и като здравна икономика или разходи за грижи.

Симпозиумът „Хранене при заздравяване на рани: Специален фокус върху язви под налягане“ беше ръководен от д-р Jos M.G.A. Училища от Холандия. Той откри сесията с история за рани и хранене, която се фокусира върху интегрирани хранителни грижи за пациенти с язви под налягане. Той отбеляза, че хранителният статус е един от присъщите фактори за развитието на язва под налягане, който може лесно да бъде повлиян, особено за хора с недохранване, но също така и за лица с недохранване, които може да се нуждаят от добавки към сегашната си диета. Осигуряването на достатъчно хранителни грижи изисква както адекватни, така и мултидисциплинарни хранителни грижи. Училищата поставят началото на симпозиума с цитата на Хипократ „Нека храната бъде твоето лекарство, а лекарството - твоята храна“.

Любош Соботка от Чешката република говори за връзката между храненето, възпалението и патофизиологията на язви под налягане. Блоговете ми през годините също отбелязват как възпалителният процес, предизвикан от рани или недохранване, допринася за катаболизма на протеините и по този начин увеличава нуждата от енергия и консумация на протеини. Соботка заяви, че възпалението води и до загуба на апетит, което допълнително намалява приема на храна и удължава недохранването и саркопенията. Саркопенията води до обездвижване и до допълнително засилено системно възпаление и катаболна реакция, като по този начин хранителната подкрепа трябва да отговаря на хранителните цели на индивида. Международните насоки препоръчват увеличаване на протеините и калориите за лица, изложени на риск от недохранване и/или с язви под налягане.

Изравняване на храненето и управлението на рани

Ruud Halfens от Холандия обясни резултатите от холандското национално измерване на разпространението на проблемите на грижите (LPZ) за 2013 и 2014 г. LPZ е международен одит на разпространението на проблемите с грижите в различни сектори на здравеопазването, използвайки идентични методологии. Инструментът за измерване включва проблеми с грижите като падания, инконтиненция, язви под налягане и недохранване. Язвите под налягане се оценяват от двойка болногледачи съгласно дефиницията на EPUAP. Недохранването се оценява чрез нисък индекс на телесна маса (ИТМ), нежелана загуба на тегло и намален хранителен прием. В Холандия изследването доказа своята стойност и доведе до повишена информираност за проблемите с грижите сред здравните работници в отделни институции. В резултат на това няколко институции започнаха да подобряват качеството си на грижи.

Моята презентация включваше казус, илюстриращ как индивидуалният курс на лечение е в съответствие с Международните насоки за 2014 NPUAP, EPUAP и PPPIA. Насоките следват алгоритъм за грижа, предназначен да помогне на клинициста да разработи цялостен индивидуален план. Стъпките включват:

  • Проверете и оценете при прием и с промяна на състоянието.
  • Осигурете 30-35 kcalories/kg телесно тегло дневно за възрастни с риск от язва под налягане или с язва под налягане.
  • Преразгледайте или либерализирайте диетичните ограничения, когато е подходящо.
  • Предлагайте обогатени храни и/или висококалорична добавка между храненията.
  • Осигурявайте 1,2-1,5 грама протеин/кг телесно тегло дневно за тези, които са изложени на риск от натиск или при налични язви под налягане.
  • Добавка с високо съдържание на протеини, аргинин и микроелементи за етап/категория III или IV или в случай на множество язви под налягане, когато хранителните изисквания не могат да бъдат изпълнени с традиционните добавки.
  • Осигурете адекватна хидратация плюс допълнителна хидратация за определени условия;
  • Насърчавайте балансираното хранене. Когато приемът е лош, помислете за мултивитаминна или минерална добавка.
  • Помислете за ентерално или парентерално хранене, когато приемането през устата е недостатъчно. Подкрепата за храненето трябва да бъде съвместима с целите на индивида.

Емануеле Цереда от Италия разказа за резултатите от проучването за болки в олигоелемента (OEST), голямо рандомизирано проучване, проведено, за да се изследва дали пероралната хранителна добавка, обогатена с аргинин, цинк и антиоксиданти, е полезна за лечението на язви под налягане. 200 недохранени пациенти с язви под налягане бяха рандомизирани, за да получат енергийна, богата на протеини орална формула, обогатена с аргинин, цинк и антиоксиданти (400 ml/ден) или равен обем изокалорична, изотрогенна формула за 8 седмици. Проучването достигна основната крайна точка, като демонстрира, че пациентите, получаващи обогатената формула, са имали по-висок процент на намаляване на язвата на налягането за по-кратък период от време, отколкото тези, които са получили стандартната формула. Проучването включва икономическа оценка, която води до добавка с обогатена формула, намаляваща разходите за локална грижа за язва под налягане.

Жак Нейенс от Холандия получи наградата "Изгряваща звезда". Rising Star беше нова награда, дадена на резюме с голям интерес за всяка от научните теми. Резюмето на Neyens е озаглавено „Ефектите на обогатена с аргинин хранителна добавка за устната кухина върху други хронични рани; резултати от поредица от случаи“. Неговата презентация предизвика интереса на много участници, които обмисляха изследвания в областта на храненето и раните.

За автора
Мери Елън Постхауер RDN, CD, LD, FAND е награждаван диетолог, консултант за диетични услуги на членовете на Европейския парламент в областта на здравеопазването, публикуван автор и член на Залата на славата на университета Purdue, Департамент по храните и храненето, заемайки позиции в многобройни бордове и панели включително Националния консултативен комитет за язва под налягане и работната група за неволно отслабване на Американската диетична асоциация.

Мненията и мненията, изразени в този блог, са само на автора и не представляват вижданията на WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., неговите филиали или дъщерни компании.