Дефицитът на жизненоважни хранителни вещества може да забави зарастването на рани. Изследванията подкрепят значението на протеините, витамин С и цинкът при заздравяването на рани. Хроничното зарастване на рани изисква мултидисциплинарен и холистичен подход. Ранното идентифициране на рисковите пациенти е от жизненоважно значение за предотвратяването и обострянето на развитието на възпалено налягане.

Заздравяването на рани включва сложни физико-химични взаимодействия, които изискват различни микро- и макронутриенти на всеки етап. Разпространението на язви под налягане сред хоспитализирани пациенти варира от 3% -11% и 18% сред лежащо болнични пациенти.

Връзката между недохранването и развитието на възпалено налягане е добре документирана. Клиничните прояви на недохранване включват загуба на тегло и нарушена имунна функция. Както хората с поднормено тегло, така и затлъстелите могат да бъдат недохранени.

Висока честота на загуба на тегло, нисък индекс на телесна маса, недохранване и лошо състояние на висцерален протеин са докладвани хранителни фактори, свързани с развитието на язва под налягане при пациенти с продължителна грижа.

Основната цел на здравните специалисти трябва да бъде да разпознаят рисковите фактори за недохранване при такива пациенти и да се опитат да максимизират техния хранителен статус, ако е възможно.

Микро и макро хранителни вещества
От съществено значение е да се осигури достатъчно енергия, за да се отговори на хранителните нужди на пациентите и да се предотврати изчерпването и/или оползотворяването на мазнините и запасите от протеини.

Известно е, че хипергликемията, свързана със сепсис и лошо контролирана кръвна захар, увеличава честотата на инфекцията, като по този начин възпрепятства скоростта на зарастване на раните. Следенето на нивата на глюкозата и предприемането на мерки за лечение на хипергликемия чрез диетични средства и/или медицинска намеса са от съществено значение за управлението на язвата под налягане.

Протеин
Изчерпването на протеините влияе неблагоприятно на изцелението. Достатъчният хранителен протеин оптимизира скоростта на зарастване на рани. Една рана може да загуби 90 g-100 g протеин, чрез ексудат на ден, така че нуждите от протеин при тези пациенти могат да бъдат два пъти повече от нормалните нужди от протеин. Известно е, че специфични аминокиселини, включително аргинин, играят роля при зарастването на рани.

Съобщава се, че хипоалбуминемията е свързана значително с честотата на рани под налягане и може да предскаже лошо зарастване на рани. Проучванията съобщават, че пациентите с язва IV стадий са най-недохранени и имат най-ниските нива на серумен албумин. Важно е обаче да се отбележи, че нивото на албумин не е специфичен маркер на хранителния статус, тъй като серумният албумин може да бъде намален при различни болестни състояния и наранявания, независимо от хранителния статус на пациентите.

Цинк
Цинкът играе централна роля в ензимно катализираните реакции на протеиновия синтез. Недостигът на цинк инхибира заздравяването на рани, като намалява скоростта на епителизация и клетъчна пролиферация, като по този начин влошава здравината на раната. Добавянето на цинк обръща тези дефекти и подобрява възстановяването на рани при лица, които и без това имат биохимичен дефицит на цинк. Пациентите с лошо заздравяване на рани и нормални нива на цинк не показват подобрение при добавяне на цинк. Следователно проверката на биохимичните нива на добавки е идеална.

Препоръчителната дневна доза варира между 7mg-9,5mg/дневно. Докато се препоръчва общо добавяне с 200 mg-220 mg/цинков сулфат (50 mg елементарен цинк) дневно. Цинкът се съдържа в морски дарове, меса, черен дроб, мляко, яйца, пшенични зародиши и пълнозърнест хляб.

Желязо
Ниските нива на хемоглобин (Hb) са свързани с развитието на язва под налягане и забавено зарастване на рани поради намалено съдържание на кислород в тъканите. Доклад на Националното изследване на здравето и храненето през 1980 г. заключава, че хората с хемоглобин под 12 gm/dL са повече от два пъти по-склонни да развият язви под налягане, отколкото тези с хемоглобин над 12 gm/dL, което води до корекция на анемията и проследяване на Hb нива за оптимизиране на заздравяването на рани.

  • Възрастен
  • Диабетици
  • Недохранен
  • Пациенти с:
  • Изгаряния
  • Лоша циркулация
  • На имуносупресия
  • Подлагане на радио/химиотерапия
  • Физическо увреждане
  • Обвързано с легло, неподвижно

хранене

Здравият възрастен мъж изисква 10 mg дневно, докато здравата жена изисква 14 mg дневно. Добрите източници на желязо включват червено постно месо, черен дроб, птици, фасул, леща, сардини, зеленчукови листни зеленчуци и подсилени зърнени храни. Известно е, че храните с високо съдържание на витамин С подобряват усвояването на желязо, което не е хем, докато големи количества танини (напр. Чай) и фитати, открити в триците, намаляват усвояването на желязо, което не е хем.

Витамин С (аскорбинова киселина) е съществен ко-фактор за ензимите пролил и лизил хидроксилаза, които функционират като хидроксилират пролин и лизин в колагена. Пациентите с тежки заболявания или наранявания могат бързо да изчерпят витамин С, тъй като водоразтворимият витамин не може да се съхранява в големи количества в тялото. Проучванията съобщават, че количеството витамин С, необходимо по време на зарастването на рани, варира от 100 mg-300 mg/дневно, еквивалентно на една-четири порции цитрусови плодове на ден. Препоръчват се и по-високи приема на 1g-2g на ден до пълно възстановяване. Добрите източници на витамин С включват зелени зеленчуци, картофи, домати и цитрусови плодове, включително портокали, лимони и грейпфрут.

Витамини от група В
Компонентите на витаминната група В са коензимите в енергийно генериращите реакции, необходими за енергийния метаболизъм. Витамините от група В са от съществено значение за оптималното зарастване на рани, включително тиамин (В1), рибофлавин (В2), пиридоксин (В6) и пантотенова киселина (В5). Витамините от група В се съдържат в зърнени култури, пшенични зародиши, пълнозърнести хлябове, тестени изделия и обогатени храни.

Допълнение
Пациентите, консумиращи лош хранителен прием, са изложени на висок риск от развитие на дефицит на микро- и макронутриенти. Допълването с такива хранителни вещества може да бъде оправдано въз основа на индивидуална оценка. Витамин/минерални добавки могат да бъдат посочени въз основа на индивидуална диетична оценка. Трябва обаче да се избягва прекомерното добавяне на който и да е минерал, тъй като това може да повлияе абсорбционните и/или метаболитните взаимодействия.

Практики на ниво отделение

  • Ранното идентифициране и насочване на пациенти с рани под налягане към клиничния диетолог/диетолог е от съществено значение
  • Рутинното оценяване на храненето и активността при постъпване ще помогне да се идентифицират рисковите пациенти
  • Документираното приемно тегло за пациенти е полезно за бъдещи сравнения на промените в теглото. Редовните регистрирани тегла (седмично) на рискови пациенти са полезни за проследяване на хранителния статус след това
  • За тези с язви под налягане трябва да се насърчава редовен режим на хранене, включително високо протеинови, висококалорични храни със закуски между храненията; насърчавайте бедните ядящи, когато е възможно. Попълването на оценките на калориите и записаният хранителен прием е полезно за хранителна оценка от клиничния диетолог
  • Помислете за фактори, които могат да компрометират хранителния прием, напр. лошо съзъбие, намалена ръчна сръчност и позициониране при хранене. Направете разпоредби за справяне с тях
  • Опитайте се да увеличите максимално хранителното съдържание на диети с модифицирана текстура, напр. пюрирани, меки, втвърдени, ликвидирани и полутвърди, като се използват стратегии за обогатяване на храните. Такива стратегии могат да включват използването на енергийни и протеинови храни и търговски добавки.

Хранителна поддръжка
Хранителната подкрепа при пациента с нарушен хранителен режим е съществена част от осигуряването на ефективно заздравяване на рани при тези пациенти. Ако приемът на пациенти през устата остава недостатъчен, за да отговори на очакваните хранителни нужди, може да се посочи допълнително ентерално хранене.

Розалин Тарант е старши клиничен диетолог в болница Сейнт Джеймс