Юношеското затлъстяване и неговите последици за сексуалното здраве

Здравният център за юноши Mount Sinai, Медицинско училище Icahn в Mount Sinai, Ню Йорк, Великобритания

неговите

Резюме

Юношеското затлъстяване е достигнало епидемични размери през последните 30 години. Въпреки че много внимание е отделено на медицинските асоциации със затлъстяване, по-малко внимание е обърнато на психологическите последици, особено около репродуктивното здраве и сексуалното поведение. Развитието на здравословни взаимоотношения и сексуално поведение е крайъгълен камък за развитието на юношеството. Вътрешната стигма, основана на теглото, и липсата на възможност за участие в романтични връзки може да доведе до повишено поведение, поемащо сексуален риск. Тези рискови поведения могат да имат нежелано въздействие върху репродуктивното здраве по време на юношеството. Всички здравни специалисти, които се грижат за подрастващи жени, трябва да са наясно с последиците от затлъстяването на подрастващите върху сексуалното здраве на жените и да бъдат подготвени да предоставят подходящи съвети. Този ръкопис предоставя преглед на известната литература, предлага област, в която са необходими разширени знания и предоставя инструменти, които медицинският доставчик може да използва за намаляване на риска при тази уязвима популация.

Ключови думи

юноши, затлъстяване, рисково сексуално поведение

Юношеското затлъстяване е критичен въпрос

Юношеско затлъстяване и развитие

В допълнение към въздействието на затлъстяването върху физическото здраве затлъстяването създава огромна тежест върху развитието, психологическото и социалното здраве. Юношите с наднормено тегло и затлъстяване са най-значително засегнати от това бреме. Сред ключовите области на фокуса върху развитието през юношеството включват: развитие на положителен образ на тялото, формиране на групи от връстници, развитие на сексуална идентичност и създаване на близост в отношенията [6]. Добре се разбира, че подрастващите с хронични заболявания са изложени на риск от проблеми с телесния образ и самочувствието [6]. Тези рискове са особено очевидни при млади хора, чието хронично заболяване има физически прояви или влияе върху развитието [6]. Затлъстяването е физически очевидно хронично заболяване, което може да доведе до допълнителни хронични заболявания. Следователно има смисъл, че затлъстелите юноши могат да имат предизвикателства при постигането на своите основни етапи в развитието, тъй като това се отнася до имиджа на тялото и самочувствието.

Времето на пубертета е най-големият рисков фактор за развитието на лош образ на тялото, като отклоненията от двата края изпитват най-голямо страдание [7]. Повишеното затлъстяване е свързано със значително по-ранното менархе, като по този начин се обяснява по-ранното начало на пубертета, оценено при момичета с наднормено тегло и затлъстяване [8]. (Biro, 2006) Физически изглеждащи по-големи от връстниците водят до повишена виктимизация както от връстници, така и от възрастни в надзорни роли [ 9,10].

Състоянието на наднорменото тегло и наднорменото тегло е свързано с по-ниско удовлетворение от живота и самочувствие [7,11,12]. Освен това състоянието на нездравословно тегло е свързано с повишен опит на тормоз и виктимизация от връстници. Тези преживявания могат да доведат до повишена тревожност, депресия и чувство на изолация [12,13]. Колкото по-дълго един млад човек остава с наднормено тегло или затлъстяване, толкова по-интензивни са депресивните симптоми [13,14]. Опитът с виктимизацията, свързана с теглото, води до предизвикателства в развитието на връзки с връстници както в настоящето, така и в бъдещето. Всяка нова връзка е потенциален източник на отхвърляне, което кара някои затлъстели младежи да разглеждат своята роля в отношенията, за да подкрепят другите [12]. Развитието на тази роля във взаимоотношенията е потенциално опасно, ако се разпростре върху романтичен партньор, при което затлъстелият млад човек може да се стреми да задоволи физическите и емоционалните нужди на партньора си в ущърб на собствените си нужди [15-17]. Това също поставя затлъстелите младежи в повишен риск от виктимизация в техните романтични отношения [18].

Юношеско затлъстяване и романтични връзки

Романтичните връзки, както дългосрочните, така и случайните „връзки“, са платформата за това как, какво и кога се инициира сексуалното поведение. В тези взаимоотношения юношите изследват атрибути, харесвани и нехаресвани в партньорите, и как да преговарят за намиране на партньор, който притежава най-голям брой желани черти. Докато романтичните преживявания на подрастващите носят значителните рискове от бременността, придобиването на ППИ, насилието при запознанства и сексуалната виктимизация не могат да бъдат омаловажени важната им роля в психосексуалното развитие [20]. Когато се постигне здравословна сексуалност, един юноша е в състояние да балансира, отговаряйки на своите сексуални желания, сексуалните желания на своите партньори и своите лични и културни нрави [20].

Полово развитие на юношите

В допълнение към това да служи като ръководство за романтични връзки, юношеството е време, когато много западни младежи започват сексуален контакт. В САЩ по-голямата част от тийнейджърите инициират сексуален контакт на възраст между 16 и 17 години [23]. Черните младежи обаче започват средно около 9 месеца по-рано от своите връстници от Белия свят [23]. Започването на вагинално сношение (coitarche) преди 15-годишна възраст в САЩ се счита за ранен сексуален дебют за младежи от всички етнически/расови групи [24]. Ранният коитарх е свързан със съпътстващо рисково поведение като употреба на алкохол и вещества, както и с емоционални симптоми като агресия при момчета и депресия при момичета [24]. Освен това, той носи репродуктивни рискове от увеличени сексуални партньори, намалено използване на хормонална и бариерна контрацепция, повишена вероятност от бременност на тийнейджърите и повишено придобиване на ППИ [25,26]. За разлика от това, забавеният коитарх е свързан с лични, родителски, религиозни или ценности на група от връстници, които не одобряват сексуалното поведение на подрастващите [24]. Забавеният коитарх носи изведените ползи от по-малкото сексуални партньори през целия живот, намален риск от бременност на тийнейджъри и ППИ [27-29].

Юношеско затлъстяване и сексуално поведение

Затлъстяването като физически видимо хронично медицинско заболяване оказва известно влияние върху развитието на сексуалното поведение през юношеството. Изследванията, проведени за оценка на това влияние, са фокусирани предимно върху връзките между състоянието на теглото на юношите и различните сексуални поведения, които пораждат риск. Тези сексуални поведения включват: възраст при сексуален дебют; брой доживотни и едновременни партньори; използване на бариерна и хормонална контрацепция; рискови сексуални действия като анален контакт, секс в замяна на пари или наркотици и непринуден секс; и едновременна употреба на алкохол или наркотици [29,32].

Преобладаващата теория в научната общност беше, че състоянието на затлъстяване е защитно от ранния сексуален дебют. Няколко ранни проучвания показват връзка между повишеното тегло и по-късната възраст при сексуален дебют [33,34]. Тези проучвания са проведени в популации от предимно бели жени от предградията на средната класа. Преобладаващата теория беше, че стигмата, основана на теглото, преживяна от младите с наднормено тегло и затлъстяване, им пречи да бъдат възприемани като желани срещи и сексуални партньори и по този начин забавя полов акт. Някои от тези проучвания показват, че асоциациите вероятно не са еднакви при младите чернокожи и испанци, но броят на участниците в тези расови/етнически групи не е адекватен на анализа на подгрупата на властта [35]. Всъщност няколко проучвания, проведени с адекватно расово разнообразие, показват, че не е имало значителна връзка между повишеното състояние на тегло и възрастта при сексуален дебют при младите чернокожи и испанци [36,37]. Това накара някои да предположат, че поради чернокожите и латиноамериканските младежи, принадлежащи към общности, които приемат по-големи размери на тялото, е настъпило по-малко интернализирано тегло въз основа на теглото и по този начин по-нормативна възраст при сексуален дебют [27].

Бъдещи посоки

Инструменти за клинициста

Пренебрегвано предизвикателство, пред което са изправени доставчиците в разгара на борбата с епидемията от детско и юношеско затлъстяване в Америка, е как да се осигури необходимото обучение по хранене за предотвратяване и лечение на затлъстяването, като същевременно не се уврежда телесният образ и самочувствието на младите с наднормено тегло и затлъстяване. Има съобщения за случаи на затлъстели млади хора, които впоследствие са развили хранителни разстройства [48-52]. Всъщност много затлъстели младежи имат нарушено хранително поведение [47,51]. Съществува деликатен баланс между мотивирането на млад човек да постигне здравословно тегло и прилагането на натиск, който се интерпретира като срамуване и по този начин предизвиква нарушено хранене [53]. Много затлъстели младежи описват стигматизиращи коментари, основани на теглото, направени от член на семейството или доверен възрастен. Освен това над 55% от младите хора с наднормено тегло или затлъстяване, които търсят лечение, описват неподредени хранителни навици [51]. Настоящите проучвания показват, че употребата на термините „нездравословно тегло“ или „проблем с теглото“ е по-малко стигматизираща и по-мотивираща за промяна на здравословния начин на живот в сравнение с „тежък“, „наднормено тегло“, „затлъстяване“ и „мазнини“ за родителите. Необходими са допълнителни изследвания на най-добрите подходи за обсъждане на състоянието на теглото с младите хора [54]. Това изследване в идеалния случай ще даде по-добри инструменти за насърчаване на устойчивостта при младите хора при всякакви размери.

Заключение

В заключение юношеското затлъстяване е епидемия, която ще продължи да предизвиква доставчиците на здравни услуги в продължение на много години напред. Въпреки че има надежда, че ранните интервенции в крайна сметка ще намалят разпространението на юношеското затлъстяване от нивата на епидемията; винаги ще има затлъстели юноши, които се нуждаят от грижи. Разбирането на медицинските, психологическите и репродуктивните последици от затлъстяването на подрастващите и чувството, че са подготвени да се справят с тях е важно умение за практикуващите, които се грижат за подрастващите да притежават.