Проблемите, свързани с лошото качество на диетата, са преобладаващи в Канада, особено сред канадците с по-ниска социална позиция и тези различия се наричат ​​диетични неравенства.

диетата

Новата стратегия за здравословно хранене на Health в Канада има за цел да подобри качеството на храненето на ниво население, но някои аспекти имат потенциал да разширят неравнопоставеността в храненето.

Стратегията за здравословно хранене все още е насочена главно към подпомагане на информиран избор (напр. Преразглеждане на Канадското ръководство за храна), който не разглежда основните причини за лошото качество на диетата в условията на ежедневието.

Политиките за хранене ще имат неоптимално въздействие, ако не са придружени и от съществена промяна в политиките, които се отнасят до основните причини за лошото качество на диетата в социалните детерминанти на здравето.

По-нататъшните усилия за подобряване на качеството на диетата и намаляване на неравнопоставеността в храненето в Канада трябва да използват синергичния потенциал на ориентираното към справедливост хранене и социалните политики.

Повечето канадци консумират диети, които са в противоречие с препоръките на Health Canada.1 Проблемите, свързани с лошото качество на диетата, са особено очевидни сред канадците с по-ниска социална позиция (т.е., както се вижда от по-ниското ниво на образование и доходите на домакинствата), както като цялостно качество на диетата, така и приемът на плодове и зеленчуци намалява с всяка стъпка надолу по социалната стълбица.1, 2 Тези разлики се наричат ​​„диетични неравенства“, тъй като за разлика от биологичните различия те могат да бъдат избегнати и поради това се считат за несправедливи. Лошото качество на диетата е притеснително, тъй като е водещ рисков фактор за заболеваемост и смъртност 3, а неравенствата в неговото разпределение допринасят за по-голямата тежест на влошеното здраве сред лица с по-ниска социална позиция.4, 5 Най-ефективните средства за подобряването на качеството на храненето на ниво население, като същевременно намалява неравнопоставеността в храненето, остава неясно.

Какви фактори определят качеството на диетата?

Лошото качество на диетите е резултат от редица влияния, някои от които са специфични за отделните индивиди (напр. Хранителни предпочитания), но повечето от тях са контекстуални и следователно извън индивидуалния контрол.6 - 8 канадски политици са признати за сред първо в световен мащаб официално призна, че хората не просто избират да се хранят здравословно или не.9, 10 По-скоро фактори като детската среда, пола, статута на коренното население, доходите, образованието и професията формират възможностите им да го правят.1, 2, 11 - 14 Колективно наричани социални детерминанти на здравето, тези фактори до голяма степен обясняват защо диетите на канадците с по-висока социална позиция са по-здравословни от диетите на тези с по-ниска социална позиция и в крайна сметка са отговорни за голяма част от свързаните с диетата увреждания и смърт в Канада.

Какви политики съществуват в Канада за подобряване на качеството на диетата?

Въпреки ранното канадско лидерство в признаването на контекстуалните двигатели на лошото качество на диетата, хранителните политики в Канада като цяло не отразяват тази перспектива. Всъщност повечето хранителни политики в Канада се фокусират върху подпомагането на информиран избор (напр. Таблици с факти за храненето на пакетирани храни, канадското ръководство за храните) и много малко политики имат за цел да намалят неравнопоставеността в храненето. Това предимство на информационните политики за хранене предполага, че канадците консумират нездравословни храни, или защото не знаят, че са нездравословни, или защото им липсва мотивация да спрат да ги консумират. Данните от 2 систематични прегледа обаче показват, че предоставянето на информация за храненето е недостатъчно, за да промени хранителното поведение, особено сред групите в неравностойно положение с по-малко ресурси.

Наскоро Health Canada обяви Стратегия за здравословно хранене, която ще се развие през следващите няколко години.17 Информационно-базираните политики за хранене продължават да заемат централна роля в стратегията чрез преработено Ръководство за храните; предупредителни етикети върху храни с високо съдържание на наситени мазнини, натрий и захар; и актуализации на таблиците с хранителни факти и списъците на съставките. За отбелязване е, че няколко други политики надхвърлят простото предоставяне на информация за забрана на индустриално произведените транс-мазнини в храните, насърчават доброволното намаляване на натрия, ограничават пускането на пазара на нездравословни храни за деца и разширяват Nutrition North Canada (съществуваща програма, която осигурява обучение за хранене и хранителни субсидии в отдалечени Северни общности); тези политики ще позиционират Канада като международен лидер в няколко отношения. Независимо от това, въпреки този важен напредък, може да се направи повече, за да се осигурят ефективни и справедливи политики за подобряване на качеството на диетата в Канада.

Какво може да се направи, за да се създадат по-ефективни и справедливи политики за подобряване на качеството на диетата в Канада?

Въпреки някои ключови нововъведения, Стратегията за здравословно хранене все още е насочена главно към подпомагане на информиран избор (напр. Преразглеждане на Канадския справочник за храните). Такива политики е малко вероятно да подобрят съществено качеството на диетата в Канада, особено сред лица с по-ниска социална позиция, тъй като те не разглеждат първопричините за лошото качество на диетата в условията на ежедневието. Като илюстрация, дори ако предупредителните етикети са поставени върху нездравословни преработени храни, канадците с по-ниски доходи въпреки това могат да ги купят, ако по-здравословните възможности останат непосилни за тях. Добавянето на примери за подходящи за културата храни към Канадския справочник за храни може да подобри културното им значение, но няма да промени колониалисткото наследство, което е нарушило традиционните хранителни системи на местните канадци, с дълбоки неблагоприятни социални, диетични и здравни последици. И въпреки че домашно приготвените ястия, които се ползват в семейни условия, са от полза за физическото и социалното здраве, семействата не могат да следват тези препоръки, ако живеят в нестандартни, заразени с вредители жилища, които нямат безопасно водоснабдяване или съоръжения за съхранение и приготвяне на храна.

За да бъдем ясни, информационните политики за хранене не са напълно без ефект, тъй като някои потребители имат достатъчно ресурси (например разполагаем доход, социална подкрепа), за да използват информацията за храненето. Освен това информацията за храненето може да бъде в основата на други политически мерки за подобряване на хранителната среда; напр. ако се използват стандарти в Канадското ръководство за храна, за да се определи кои храни могат да се предлагат в училищата.

И накрая, политиките за хранене сами по себе си не могат да облекчат истинските диетични ограничения, наложени от предизвикателните условия на живот, които много канадци изпитват. Политиките за хранене ще имат неоптимално въздействие, ако не са придружени и от съществена промяна в политиките, които се отнасят до основните причини за лошото качество на диетата в социалните детерминанти на здравето, повечето от които са извън юрисдикцията на Health Canada. Силните социални политики са от съществено значение, за да се гарантира, че хората имат достатъчно ресурси, за да реализират положителния потенциал на политиките за хранене.

Какво е необходимо за насърчаване на диетичната справедливост в Канада?

Вероятно най-спешно необходимите сега не са допълнителни подобрения на етикетите на хранителните продукти, нито допълнителни разходи за здравеопазване за консултации и лечение на хронични заболявания, свързани с храненето, 25 въпреки че те могат да доведат до малки допълнителни диетични и здравни печалби. Вместо това, по-радикални подобрения в качеството на диетата на населението могат да бъдат постигнати чрез използване на колективния капацитет на правителствените министерства, отговарящи за здравето, коренното население, жилищата, статута на жените, образованието, данъчното облагане и други, и да спечелят подкрепата на политическите и лидери на общността за значителна промяна в политиките, които се отнасят до социалните детерминанти на здравето. Социалната политика и политиката на хранене могат да работят заедно, за да попречат на канадците да разработят некачествени диети.

Поради това предлагаме следващата фаза на действие за подобряване на качеството на диетите на канадците да се концентрира върху партньорства с нездорови участници върху смели политически мерки за справяне със социалните детерминанти на здравето, заедно с ориентирани към справедливостта политики за хранене. Някои от най-мощните политики ще бъдат тези, които подобряват икономическата сигурност, намаляват несигурната заетост и осигуряват достъп до след средно образование, независимо от платежоспособността. Освен това ще бъде от решаващо значение да се повиши осведомеността на обществеността и медиите за важността на предприемането на действия по отношение на социалните детерминанти на здравето, тъй като убеждението, че висококачествената диета може да бъде постигната чрез индивидуален избор, е широко разпространено. Не сме запознати с нито една държава, която да е въвела всеобхватен набор от ориентирани към справедливостта социални и хранителни политики. По наша оценка Канада трябва да повтори ролята си на световен лидер в промоцията на здравето, като е първата, която го направи.

Заключение

Политиките за хранене сами, особено тези, които са предимно информационни, не могат да подобрят реалните хранителни ограничения, наложени от предизвикателните житейски обстоятелства на много канадци. Въпреки наличието на хранителна политика, напредъкът в подобряването на качеството на диетата на канадците в крайна сметка ще бъде ограничен, освен ако не се обърнем към първопричините за лошите диети в условията на ежедневието. Следователно в този критичен момент по-нататъшните усилия за подобряване на качеството на диетата и намаляване на неравнопоставеността в храненето в Канада могат да бъдат увеличени чрез използване на синергичния потенциал на ориентираното към справедливост хранене и социалните политики.

Бележки под линия

Конкуриращи се интереси: Норман Кембъл съобщава, че е получил лични такси от фондация Novartis (2016–2017) в подкрепа на програмата Better Hearts Better Cities, която включва поддръжка на пътувания за посещения на място и договор за разработване на проучване. Той също така съобщава, че е получил лични такси за предоставяне на консултативни съвети за точна оценка на кръвното налягане на Midway Corporation (2017). Той е неплатен член на World Action on Salt and Health. Не са декларирани други конкуриращи се интереси.

Тази статия е рецензирана.

Сътрудници: Дана Лий Олстад замисли и изготви първоначалния ръкопис. Ким Рейн и Норман Кембъл критично прегледаха ръкописа за важно интелектуално съдържание. Всички автори дадоха окончателно одобрение на версията да бъде публикувана и се съгласиха да бъдат отговорни за всички аспекти на работата.