Кевин О. Хванг

Отдел по обща медицина, Катедра по вътрешни болести, Медицински факултет на Тексаския университет в Хюстън

форуми

Киран Фархийн

Катедра по вътрешни болести, Медицински факултет на Тексаския университет в Хюстън.

Крейг У. Джонсън

Училище за здравни информационни науки в Тексаския университет.

Ерик Дж. Томас

Отдел по обща медицина, Катедра по вътрешни болести, Медицински факултет на Университета на Тексас в Хюстън.

Ан С. Барнс

Катедра по медицина, Медицински колеж Baylor.

Елмър В. Бернщам

Училище за здравна информационна наука и Отдел по обща медицина, Катедра по вътрешни болести, Център за здравни науки на Университета в Тексас в Хюстън

Резюме

Заден план:

Възрастните използват Интернет за информация за отслабване, понякога като участват в дискусионни форуми. Нашата цел беше да анализираме качеството на съветите, обменени на тези форуми.

Методи:

Това беше ретроспективен анализ на съобщения, публикувани в 18 интернет форума за отслабване през един месец през 2006 г. Съветите бяха оценени за съответствие на клиничните насоки; потенциал за причиняване на вреда; и последваща корекция, когато е в противоречие с указанията (погрешно) или потенциално вредно. Характеристиките, специфични за съобщенията и форумите, бяха оценени като предиктори за качеството на съветите и самокорекцията.

Резултати:

От 3368 първоначални съобщения, 266 (7,9%) са искания за съвет. От 654 разпоредби за съвет 56 (8,6%) са били грешни и 19 от тези 56 (34%) са били коригирани впоследствие. Четиридесет и три (6.6%) съвети са вредни и 12 от тези 43 (28%) впоследствие са коригирани. Съобщенията от форуми с ниска активност (по-малко съобщения) са по-склонни от тези от форуми с висока активност да бъдат погрешни (10,6% срещу 2,4%, p Ключови думи: наднормено тегло, затлъстяване, отслабване, интернет

ВЪВЕДЕНИЕ

Почти две трети от възрастните в САЩ са със затлъстяване или с наднормено тегло. 1 Отслабването може да смекчи много неблагоприятни последици от излишното телесно тегло, като диабет, хипертония и сърдечно-съдови заболявания. 2 Клиничните насоки препоръчват диетични ограничения и физическа активност за отслабване, като се добавя фармакологична или хирургична терапия, когато затлъстелите лица не успеят да отслабнат чрез промени в начина на живот. 2, 3 Въпреки това, само една пета от хората, които се опитват да отслабнат, ограничават приема на калории и упражняват поне 150 минути седмично, 4 докато милиони използват лекарства за отслабване без рецепта. 5 Тези данни показват, че изборът на начин на отслабване за много американци не е в съответствие с насоките за отслабване.

Въпреки че съветите на лекарите засягат избора на пациента за начин на отслабване, 4 души също правят избор на здраве въз основа на информация, която намират в Интернет. 6 Тъй като възрастните в САЩ са пет пъти по-склонни първо да търсят здравна информация от интернет, а не от доставчици на здравни услуги, 7 и загубата на тегло е една от най-популярните теми за търсене, 8 - 10 потенциалното въздействие на интернет в тази област е огромен.

Интернет форумите позволяват на участниците да водят асинхронни разговори, като публикуват съобщения и отговори. 11 По-рано установихме, че информацията, публикувана в интернет форума за рак на гърдата, обикновено е точна, като повечето неточни твърдения бързо се коригират от следващите публикации. 12 Не е известно обаче дали това явление е вярно за форумите за отслабване.

Ние се опитахме да проучим дали клиницистите трябва да препоръчват интернет форуми за отслабване на пациенти, които се опитват да отслабнат. Затова проучихме как възрастните изискват и предоставят съвети за отслабване на интернет форуми. Оценихме съветите за конгруентност с насоки за отслабване и потенциал за причиняване на вреда, ако съветите бяха спазени. Също така определихме дали лошите съвети са коригирани в следващите публикации.

МЕТОДИ

Ние идентифицирахме форуми, като търсихме с термина „форум за отслабване“ на 22 март 2006 г. с помощта на Google (http://www.google.com), най-популярната търсачка в САЩ. 13 Този подход идентифицира форуми, които вероятно ще бъдат открити от пациентите, а не произволна извадка от форуми. От първите 50 резултата от търсенето избрахме свободно достъпни уебсайтове на английски език, съдържащи форуми за отслабване, отнасящи се до общите начини за отслабване или отслабване на диета, упражнения, лекарства или хирургия. Форумите трябваше да имат поне десет първоначални съобщения за определен месец в началото на 2006 г., периодът, до който ограничихме нашето проучване (точен месец, задържан за запазване на поверителността). Първоначално съобщение е съобщение, което стартира дискусионна нишка.

Единиците за анализ бяха искания и предоставяне на съвети за отслабване. Бяха включени искания за съвет, ако те биха могли да бъдат адресирани чрез насоки за отслабване от Националния институт за сърцето, белите дробове и кръвта 2 или Американския колеж на лекарите 3 (Приложение 1). Включихме въпроси за това как да започнем да отслабваме („Нуждая се от помощ за започване!“), Да изберем начини за отслабване („Трябва ли да пия хапче за отслабване?) И да изпълним начини за отслабване („ Колко да спортувам? “). Исканията за съвет са изключени, ако са извън обхвата на насоките („Портокалите имат ли повече калории от ябълките?“) Или ако участниците заявят, че са на възраст под 18 години.

За да се оцени надеждността на дихотомичните резултати между наблюдателите, ние изчислихме Kapa с коригиране на разпространението и пристрастието (PABAK), което коригира за пристрастия на оценителите, изразено като индекс на пристрастие (BI), и относителни вероятности за отговори „да“ и „не“, изразени като индекса на разпространение (PI). Използвахме PABAK, за да се приспособим към ниското разпространение на някои отговори. Подобно на капа, PABAK = 0 представлява случайно споразумение, докато PABAK = 1 предполага максимално съгласие. Стойностите на BI и PI варират от 0 до 1 (абсолютна стойност) с нарастващи съответно стойности на BI и PI, което показва нарастващо пристрастие или разпространение на оценката. 14, 15

К.Х. избрани искания за съвет, които биха могли да бъдат разгледани от насоките. За да се оцени надеждността на този процес, произволна извадка от 12% от всички първоначални съобщения, стратифицирана от форум, беше независимо прегледана от K.F. Съгласието е 85,4%, капа 0,41 и PABAK 0,71 (PI = - 0,72 и BI = 0,11), което показва много добро съгласие след корекция за разпространение и пристрастия. К.Х. определи дали съветът е в отговор на въпроси относно диета, упражнения, лекарства, хирургия или обща загуба на тегло (неспецифичен въпрос или множество начини за отслабване).

Предоставените съвети в съобщенията за отговор бяха оценени за съответствие с насоки за отслабване и категоризирани като подкрепени от насоки („точни“), противоречащи на указанията („погрешни“) или неразгледани от насоки. Ако някоя част от съвета е била погрешна, съветът е бил погрешен. Ако нито една от частите не е била адресирана с насоки, съветът не е бил адресиран. Ако всички части бяха точни или ако някои части бяха точни, докато други части не бяха адресирани, съветът беше точен. По-нататък съветите бяха категоризирани като потенциално вредни („вредни“) или вероятно невредни („невредни“). При липсата на златен стандарт за оценка на потенциалната вредност на съветите или информацията, ние използвахме клиничната преценка на двама независими рецензенти. Съветът се счита за потенциално вреден, ако заявителят на съвет вероятно ще навреди, следвайки този съвет. Рецензентите определиха дали погрешен или вреден съвет е коригиран в следваща публикация в същата тема.

К.Х. и К.Ф. независимо оцени съвета на два отделни етапа, за да сведе до минимум влиянието на корекцията на съвета, когато оценява дали съветите са в съответствие с насоките. На първия етап съветите бяха разделени на трите категории („точни“, „не адресирани“ или „погрешни“), със съгласие 83% и капа 0,58, което показва умерено съгласие. Когато съветите бяха категоризирани като грешни или не грешни, съгласието беше 92%, kappa 0,47 и PABAK 0,83 (PI = 0,83 и BI = 0,003), което показва много добро съгласие след коригиране на разпространението и пристрастията. По време на този първи етап съветите бяха категоризирани като вредни или невредни. Процентното съгласие е 94%, капа 0,51 и PABAK 0,89 (PI = 0,88 и BI = - 0,002). Във втория етап рецензентите определиха дали погрешен или вреден съвет е коригиран в следващ пост. За корекция на грешен съвет, съгласието е 80%, капа 0,57 и PABAK 0,61 (PI = - 0,30 и BI = - 0,02), което показва добро съгласие. За корекция на вредни съвети, съгласието беше 88%, капа 0,72 и PABAK 0,77 (PI = - 0,42 и BI = - 0,02). Разногласията бяха разрешени с консенсус.

Извършихме тестове за хи-квадрат (χ 2) за независимост, за да изследваме връзката между темата за съвет (диета, упражнения, лекарства, хирургия или общо) и появата на грешни съвети или вредни съвети. Референтната категория беше общ съвет.

Проучихме връзките между зависимите променливи на грешен съвет, вредни съвети, корекция на грешни съвети и корекция на вредни съвети и специфични за форума независими променливи на активността на форума, присъствие на модератори като участници и възраст на форума. Независимите променливи бяха дихотомизирани. Два форума, съдържащи 56,4% (16731 ​​от 29684) от всички съобщения, бяха форуми с висока активност. Останалите бяха нискоактивни форуми. Тъй като тези два високоактивни форума бяха от уебсайта SparkPeople, анализът на връзките между активността и зависимите променливи може да е объркан от специфични за уебсайта характеристики. Затова използвахме същата последователност от логистични регресионни анализи, използвайки алтернативна гранична точка между форуми с висока и ниска активност. Тази алтернативна пределна точка беше общо 1000 съобщения на месец, тъй като се намираше в голяма празнина, разделяща форуми с по-ниска и по-висока активност. Шест форума от пет уебсайта бяха категоризирани като високоактивни с това изключване, което представлява 87,9 %% (26104 от 29684) от всички съобщения.

За модераторите като участници форумите бяха категоризирани със или без модератори, които могат да публикуват съобщения. За възрастта форумите бяха категоризирани като започващи преди февруари 2004 г. или през февруари 2004 г. и по-късно, с данни за 16 от 18 форума.

маса 1

Качество на съветите в съобщения (n = 654) на интернет форумите за отслабване