Олга Лесняк

1 Северозападен държавен медицински университет Мечников, Санкт Петербург, Русия

Аксел Сведбом

2 Mapi, Стокхолм, Швеция

Ксения Белова

3 Ярославски държавен медицински университет, Ярославъл, Русия

Олга Доброволская

4 В.А. Насонова изследователски институт по ревматология на името на В.А. Насонова, Москва, Русия

Олга Ершова

3 Ярославски държавен медицински университет, Ярославъл, Русия

Георгий Голубев

5 Държавен медицински университет в Ростов на Дон, Ростов на Дон, Русия

Вячеслав Гребеншиков

5 Държавен медицински университет в Ростов на Дон, Ростов на Дон, Русия

Сергей Иванов

6 L.G. Мемориална болница №122 на Соколов, Санкт Петербург, Русия

Александър Кочиш

7 Руски изследователски институт по травматология и ортопедия Vreden, Санкт Петербург, Русия

Лариса Меншикова

8 Иркутска държавна медицинска академия за следдипломно обучение, Иркутск, Русия

Оксана Никитинская

9 Изследователски институт по ревматология на името на В.А. Насонова, Москва, Русия

Радик Нурлигаянов

10 Градска клинична болница №21, Уфа, Русия

Александър Солодовников

11 Уралски държавен медицински университет, Екатеринбург, Русия

Наталия Торопцова

9 Изследователски институт по ревматология на името на В.А. Насонова, Москва, Русия

Юлия Варавко

12 Иркутски държавен медицински университет, Иркутск, Русия

Евгений Зоткин

9 Изследователски институт по ревматология на името на В.А. Насонова, Москва, Русия

Фредрик Боргстрьом

13 LIME/MMC, Karolinska Institutet, Стокхолм, Швеция

Джон А Канис

14 Център за метаболитни костни заболявания, Медицински факултет на Университета в Шефилд, Шефилд, Великобритания и здравен институт „Мери Маккилоп“, Австралийски католически университет, Мелбърн, Австралия

Резюме

Обобщение

Промените в свързаното със здравето качество на живот (QoL) поради фрактура на тазобедрената става, раменната кост, глезена, гръбначния стълб и дисталната част на предмишницата са измерени при руски възрастни на възраст 50 години или повече през първите 18 месеца след фрактурата. Натрупаната средна загуба на QoL след фрактура на тазобедрената става е 0,5 и значително по-голяма, отколкото след фрактура на дисталната част на предмишницата (0,13), гръбначния стълб (0,21), проксималната раменна кост (0,26) и глезена (0,27).

Въведение

Данните за QoL след остеопоротични фрактури в Русия са оскъдни. Настоящото проучване оценява въздействието на фрактура на тазобедрената става, прешлените, проксималната раменна кост, дисталната част на предмишницата и глезена до 18 месеца след фрактура от руското рамо на Международното проучване на разходите и комуналните услуги, свързани с остеопоротичните фрактури.

Методи

Записани са лица на възраст ≥ 50 години с ниско енергийно индуцирана фрактура на раменната кост, тазобедрената става, клиничната прешлен, глезена или дисталната част на предмишницата. След изземване на състоянието преди счупване, HRQoL е събрано за 18 месеца проследяване с използване на EQ-5D-3L. Многовариантният регресионен анализ е използван за идентифициране на детерминанти на загубата на QALY.

Резултати

На 2 седмици пациентите с фрактура на тазобедрената става (n = 223) отчитат най-ниската средна стойност на полезност за здравословното състояние (HSUV) в сравнение с други места на фрактури. След това стойностите на полезността се увеличиха, но останаха значително по-ниски, отколкото преди счупването. При гръбначния стълб (n = 183), раменната кост (n = 166) и фрактурите на глезена (n = 214), имаше подобен модел на разстройство с надир в рамките на 2 седмици и прогресивно възстановяване след това. Натрупаната средна загуба на QoL след фрактура на тазобедрената става е 0,5 и значително по-голяма, отколкото след фрактура на дисталната част на предмишницата (0,13), гръбначния стълб (0,21), проксималната раменна кост (0,26) и глезена (0,27). Значителното увреждане на самообслужването и обичайните дейности непосредствено след фрактурата бяха важни предиктори за възстановяване на всички места на фрактури.

Заключения

Фрактурите на тазобедрената става, гръбначния стълб, дисталната част на предмишницата, глезена и проксималната раменна кост носят значителна загуба на QoL в Русия. Стойностите на полезността, получени от това проучване, могат да се използват при бъдещи икономически оценки.

Въведение

Остеопорозата е скелетно заболяване, характеризиращо се с нарушена здравина на костите, предразполагаща към повишен риск от фрактури. Силата на костите отразява предимно интеграцията на костната плътност и качеството на костите [1, 2]. Остеопорозата води до фрактури, които налагат значителна финансова тежест върху здравните услуги поради намалената мобилност, хоспитализацията и изискванията на домовете за възрастни хора [3, 4]. В световен мащаб остеопорозата причинява повече от 8,9 милиона фрактури годишно, което се равнява на нова фрактура на остеопороза на всеки 3 s [5]. В западния свят 1 на 3 жени на възраст над 50 години ще преживее остеопоротични фрактури, както и 1 на всеки 5 мъже на възраст над 50 години [6].

маса 1

Изходни характеристики на участниците по мястото на фрактурата

Характеристики Хип Дистална предмишница Вертебрална Химерална Глезен
Брой пациенти с фрактури223237183166214
Средна възраст, години (SD)68,7 (9,8)62,3 (8,1)67,4 (8,7)65,4 (9,3)61,9 (7,9)
Жени (%)156 (70,0%)205 (86,5%)164 (89,6%)131 (78,9%)166 (77,6%)
Предишни фрактури за 5 години54 (24,2%)83 (35,0%)131 (71,6%)78 (47,0%)108 (50,5%)
Хоспитализация (%)184 (82,5%)47 (19,8%)22 (12,0%)84 (50,6%)100 (46,7%)
Нает преди счупване33 (14,8%)96 (40,5%)38 (20,8%)34 (20,5%)78 (36,5%)
Степен на работа на пълен работен ден за заети28 (84,9%)89 (92,7%)34 (89,5%)30 (88,2%)73 (93,6%)
Причина за липсата на работаПенсионер за старост171 (90,0%)131 (92,9%)102 (70,3%)118 (89,4%)120 (88,2%)
Инвалид пенсионер16 (8,4%)6 (4,3%)41 (28,3%)10 (7,6%)9 (6,6%)
Степен на образованиеОсновна27 (12,1%)13 (5,5%)10 (5,5%)6 (3,6%)9 (4,2%)
Втори127 (57,0%)109 (46,0%)54 (29,5%)75 (45,2%)79 (36,9%)
Университетска и професионална диплома68 (30,5%)115 (48,5%)119 (65,0%)85 (51,2%)126 (58,4%)
Не се съобщава1 (0,5%)0 (0%)0 (0%)0 (0%)1 (0,5%)
Ниво на доходНиска82 (36,8%)35 (14,8%)29 (15,9%)27 (16,3%)22 (10,3%)
Средна125 (56,1%)154 (65,0%)128 (70,0%)114 (68,7%)151 (70,6%)
Високо10 (4,5%)23 (9,7%)24 (13,1%)20 (12,1%)30 (14,0%)
Не се съобщава6 (2,7%)25 (10,5%)2 (1,1%)5 (3,0%)11 (5,1%)

Пациентите с фрактури на китката и глезена са били по-млади и са били наемани по-често преди фрактурата. Ниското ниво на доходи е най-често при фрактури на тазобедрената става и почти всеки трети пациент с фрактура на гръбначния стълб е с увреждания, доколкото не може да работи дори преди фрактурата на индекса. Предишни фрактури са били най-чести при лица с фрактури на гръбначния стълб.

Нарушение на качеството на живот след фрактура

Качество на живот от преди фрактура до 18 месеца след фрактура на тазобедрената става е показано в Таблица Таблица2 2 и Фиг.1. Във всички времеви точки пациентите с фрактура на тазобедрената става съобщават за най-ниския среден HSUV в сравнение с други места на фрактури. Средно пациентите с фрактура на тазобедрената става считат, че HSUV е по-лош от смъртта в рамките на 2 седмици след фрактурата. След това стойностите на полезността се увеличиха, но останаха значително по-ниски, отколкото преди фрактурата, дори на 18 месеца.

Таблица 2

Euroqol-5D средна стойност на здравословното състояние и 95% доверителни интервали по мястото на фрактурата преди фрактурата, в рамките на 2 седмици след фрактурата и на 4, 12 и 18 месеца след фрактурата

Място на фрактура Преди фрактура В рамките на 2 седмици На 4 месеца На 12 месеца На 18 месецаСредно 95% CIMean95% CIMean95% CIMean95% CIMean95% CI
Хип0,730,70–0,76- 0,22- 0,26, - 0,170,390,33–0,450,460,39–0,520,640,58–0,70
Дистална предмишница0,900,88–0,920,460,42–0,490,830,80–0,860.860,84–0,890,890,87–0,92
Гръбначен стълб0,800,77–0,830,240,19–0,300,690,64–0,730,730,69–0,770,7000.66–0.75
Проксимална раменна кост0,850,82–0,880,290,23–0,250,700,66–0,740,730,70–0,770,770,74–0,80
Глезен0,870,85–0,890,160,11–0,220,720,68–0,750,760,73–0,790,810,78–0,84

нестабилност

Средна стойност на здравословното състояние и 95% доверителни интервали при пациенти с фрактура на тазобедрената става преди фрактура, в рамките на 2 седмици след фрактурата и на 4, 12 и 18 месеца след фрактурата

Пациенти с дистална фрактура на предмишницата съобщават за най-висок среден HSUV през целия период на наблюдение. Спадът в стойностите на полезността е по-малък, отколкото при други фрактури и се е върнал до нивата преди счупване до 18 месеца. При фрактури на гръбначния стълб, раменната кост и глезена имаше подобен модел на разстройство с надир в рамките на 2 седмици и прогресивно възстановяване след това. Въпреки това, HSUV преди счупване не беше постигнат и стойностите бяха значително по-ниски на 18 месеца (вж. Таблица Таблица2 2).

Най-голямата незабавна загуба на QoL се наблюдава при пациенти с фрактура на тазобедрената става, при които средната незабавна загуба на QoL е 0,94 (95% CI 0,90-0,98), последвана от фрактура на глезена (0,71; 95% CI 0,66-0,76), фрактура на раменната кост (0,56; 95 % CI 0,51–0,62), фрактура на гръбначния стълб (0,56; 95% CI 0,50–0,61) и фрактура на дисталната част на предмишницата (0,44; 95% CI 0,41–0,48).

В продължение на 18 месеца след фрактурата натрупаната средна загуба на QoL за фрактури на тазобедрената става, дисталната част на предмишницата, гръбначния стълб, раменната кост и глезена се оценява на 0,50 (95% CI 0,43–0,57), 0,13 (95% CI 0,11–0,17), 0,21 (95 % CI 0,17–0,26), 0,26 (95% CI 0,21–0,31) и 0,27 (95% CI 0,22–0,32), съответно.

Средните мултипликатори на QoL с прихващане и съответстващите 95% доверителни интервали за 0–6, 0–12 и 12–18 месеца след фрактура, стратифицирана по тип фрактура, са дадени в таблица Таблица 3. 3. Средните мултипликатори на QoL, заредени с ботуши, се увеличават монотонно от 0 до 6 месеца до 12–18 месеца, но остават значително под 1,00 за всички места на фрактури 12–18 месеца след фрактурата.

Таблица 3

Среден мултипликатор на QoL с прихващане и 95% доверителен интервал в скоби, стратифицирани от мястото на фрактурата и времето след фрактурата

0–6 месеца 0–12 месеца 12–18 месеца
Фрактура на тазобедрената става0,27 (0,22–0,33)0,43 (0,37–0,50)0,76 (0,68–0,82)
Дистална фрактура на предмишницата0,78 (0,76–0,81)0,86 (0,84–0,88)0,97 (0,95–1,00)
Вертебрална фрактура0,68 (0,64–0,72)0,79 (0,75–0,83)0,89 (0,85–0,94)
Хумерална фрактура0,66 (0,62–0,71)0,76 (0,72–0,79)0,89 (0,85–0,92)
Фрактура на глезена0,62 (0,58–0,66)0,74 (0,70–0,77)0,91 (0,88–0,94)

Възстановяване след фрактура и предиктори за възстановяване

Делът на пациентите, които напълно са се възстановили 4, 12 и 18 месеца след фрактура по място, е илюстриран на фиг. 2. Четири месеца след фрактурата, пациентите, които са претърпели фрактура на тазобедрената става, са имали най-ниския процент на възстановяване (28%), последван от пациенти, които са претърпели фрактура на раменната кост (50%). По същия начин, 12 месеца след фрактурата, пациентите, които са претърпели фрактура на тазобедрената става, са имали най-ниската степен на възстановяване (40%), последвана от фрактура на раменната кост (49%). Въпреки това, 18 месеца след фрактурата, най-ниският процент на възстановяване се наблюдава при пациенти, които са претърпели фрактура на раменната кост (56%).

Брой и дял на пациентите, които са възстановили HSUV преди фрактурата на 4, 12 и 18 месеца след фрактурата, стратифицирани по място

Таблица Таблица 4 4 показва дела на пациентите с тежко увреждане във всяко едно от измеренията на EQ-5D, стратифицирано по тип фрактура, заедно с некоригирани и стандартизирани разлики в дела на пациентите, възстановени на 18 месеца между пациенти със и без тежко увреждане. Пациенти с тежко увреждане на самообслужването и обичайните дейности непосредствено след фрактура са имали статистически значима по-ниска вероятност за пълно възстановяване при всички видове фрактури на 18 месеца както при некоректирани, така и при стандартизирани анализи. Що се отнася до самообслужването, точковите оценки на некоригираната разлика в вероятността за пълно възстановяване на 18 месеца варират от 25% за фрактура на тазобедрената става и гръбначния стълб до 57% за фрактурите на глезена. За обичайните дейности точковите оценки на разликата в вероятността за пълно възстановяване на 18 месеца при суровите анализи варират от 22% за фрактура на тазобедрената става до 48% за фрактури на дисталната част на предмишницата и глезена.

Таблица 4

Некорректирани и стандартизирани абсолютни разлики в вероятността за пълно възстановяване на 18 месеца при пациенти, съобщаващи за тежко увреждане от EQ-5D измерение и място на фрактура