Въпроси за групата; запис на документи "пациентът изглежда кахектичен".
Физическият преглед отбелязва загуба на мускули и скафоиден корем. Пациентът има
документирана неволна загуба на тегло> 10% от телесното тегло за 3
месеци. Няма документация за недохранване. Пациентът има множество
съпътстващи заболявания, включително ХОББ, ESRD на хемодиализа, хронична систолна
HF, механична митрална клапа.

Cathy Seluke CCDS

* Със съществуващата документация бихте ли кодирали кахексия?

* Бихте ли поискали диагноза за недохранване? Ако да, кой
един?

Cathy L. Seluke, RN, BSN, ACM, CCDS

Съответствие на клиничната документация на ръководителя

MaineGeneral Medical Center

Августа и Уотървил, Мейн

Коментари

Не знам за кодирането, но бих поискал знаците и
симптоми и попитайте дали са клинично значими и ако да, може
да се постави диагноза. Не бих поискал недохранване, освен ако не беше така
вече документирани от диетолог или доставчик. Може да се обмисли
водещ иначе, но това съм аз.

Робърт С. Ходжис, BSN, MSN, RN, CCDS

Специалист по подобряване на клиничната документация

Aleda E. Lutz VAMC

Ул. Вайс 1500

Saginaw MI 48602

P: 989-497-2500 x13101

„Патриотизмът е лесен за разбиране в Америка; това означава да се търси
себе си, като се грижите за вашата страна "Калвин Кулидж

Всъщност недохранването се документира от клиничния диетолог. Забравих
споменете това. Имах предвид, че диагнозата за недохранване не е документирана от
"практикуващ".

Cathy L. Seluke, RN, BSN, ACM, CCDS

Съответствие на клиничната документация на ръководителя

MaineGeneral Medical Center

Августа и Уотървил, Мейн

Е, в този случай бих поискал недохранване въз основа на
документация за диетолози, попитайте дали тяхната оценка е клинична
значителни и ако да, те могат да предоставят диагноза и нивото на
тежест (лека, умерена, тежка, не може да се определи, друга). Запитването
формата, която имаме, има насоки за недохранване за възрастни, така че
доставчикът знае какво означава умерено и тежко. Разбира се, че имам късмет
моите диетолози документират "умерен до тежък" или "лек" хранителен риск
и след това етапа на хранителното увреждане. Всичко, което включвам в
моята заявка.

Робърт С. Ходжис, BSN, MSN, RN, CCDS

Специалист по подобряване на клиничната документация

Aleda E. Lutz VAMC

Ул. Вайс 1500

Saginaw MI 48602

P: 989-497-2500 x13101

„Патриотизмът е лесен за разбиране в Америка; това означава да се търси
себе си, като внимавате за вашата страна "Калвин Кулидж

ИТМ е 19,9. Документи за оценка на храненето „недохранване степен 1“

Cathy L. Seluke, RN, BSN, ACM, CCDS

Съответствие на клиничната документация на ръководителя

MaineGeneral Medical Center

Августа и Уотървил, Мейн

Въз основа на 10% загуба на тегло за 3 месеца тя може да бъде умерена до тежка. Това наистина е обаждането на доставчиците.

Основни ценности на VA: почтеност, ангажираност, застъпничество, уважение, високи постижения („ГРИЖА СЕ“)

Основни характеристики на VA: Надежден, достъпен, качествен, иновативен, пъргав, интегриран

„Разликата между правилната дума и почти правилната дума е разликата между мълния и мълния.“ Самюел "Марк Твен" Клеменс

Също така съм копирал указанията за недохранване от Ръководството на Merck като справка за лекаря, когато давам клиничните показатели.

Ректор на Паула, RHIT, CCDS

Интересно. Някои от нашите програмисти не искат да кахексия с недохранване. Когато го поставя в енкодера като кахексия, ме питат
кахексия с: ______ ако изберете недохранване, тежки, протеинови калорийни кодове и за двамата излизат без изброени изключения.

Насоките за кодиране в книгата ICD-9 казват, че "допълнителни признаци и симптоми, които може да не са рутинно свързани с болестен процес, трябва да бъдат кодирани, когато са налице."

Така че въпросът е: кой определя определянето дали признакът/симптомът е рутинно свързан с болестен процес? Заобиколил съм холецистит и жълтеница. Някои програмисти чувстват много силно, че жълтеницата е рутинно свързана с болестта на жлъчния мехур и всички чернодробни заболявания.

Ще ми е интересно да видя какво ще кажат другите.

Charlene Thiry RN, BSN, CPC, CCDS
Специалист по клинична документация
Качествени ресурси
Медицински център Менора

Здравей, Зоре,
Никога досега не сме чували тази информация. Можете да имате някой, който е недохранван, но не и кахектичен - например птицата, която яде нездравословна храна през целия ден или има заболяване на малабсорбция. Кодираме както от CDI, така и от гледна точка на кодиране.
Когато въведете кахексия, кодерът пита дали е свързано с недохранване. Ако изберете някое от недохранванията, той все още кодира и двете.
Не успях да намеря нито една клиника за кодиране, която да изключва кахексията.

Линда Роудс RN, BSN, CCDS
Подобряване на клиничната документация на мениджъра
Нов регионален медицински център в Хановер
Уилмингтън, Северна Каролина
Офис # 910-815-5544
Клетка "910-777-8344
e-mail: [email protected]

Бих бил разумен с определянето на кодове, съобщаващи за тежки видове недохранване, които произвеждат MCC.

1. Кодирането на тежки форми на недохранване е противоречиво - има доставчици в щата Калифорния, които са докладвали 262 и 261 на по-високи нива, които биха могли да се очакват, и това повдигна въпроси от трети страни.

2. „Новият“ справочен документ за практическите запитвания, издаден от AHIMA и ACDIS, налага задължение на CDI и специалистите по кодиране да „проверяват“ ключови диагностични термини.


Клиника за кодиране AHA за ICD-9-CM, 1Q 2013, том 30, номер 1, страници 3-17

Въпрос:
Можем ли да докладваме кода за отслабване (код 261), ако лекарят документира само отслабване? Някои
кодерите не смятат, че е подходящо да се докладва код 261, Хранителен маразъм, за диагнозата
на мършав, тъй като няма специфичен запис на индекс за измършавял. Други програмисти смятат, че „отслабване“
и „изнемощяли“ са същите условия и следователно код 261 е подходящ за диагностика на
измършавял. Това присвояване на код може да се намери под:
Отслабване (поради недохранване) 261

Отговор:
Не, не е правилно да се присвоява код 261, Хранителен маразъм, ако лекарят само документира
измършавял или отслабнал без документацията за „недохранване“. Задайте код 799.4, Кахексия,
за диагноза отслабване/отслабване. Ако доставчикът възнамерява да опише недохранване, тогава го
трябва да бъдат документирани като такива. Маразмът е вид протеиново-енергийно недохранване, което се причинява от
тежък калориен дефицит, най-вече при малки деца. Докато измършавялото е описателно
термин, означаващ необичайно тънък поради загуба. Въпреки че понастоящем индексът се позовава на код 261, a
Основното правило на кодирането е, че се правят допълнителни изследвания, ако заглавието на кода е предложено от индекса
не идентифицира правилно състоянието. Заради замразяването на кодовия набор в сила и ограниченото
времето, през което ще остане ICD-9-CM, не могат да се правят ревизии на записа в Индекса за отслабване.