Най-важният съвет: Бъдете лесни към себе си.

първите

Кредит. Саша Арутюнова за The New York Times

От Джоди Сегрейв-Дейли

Това ръководство първоначално е публикувано на 5 май 2019 г. в NYT Parenting.

Въпреки че кърменето може да бъде красиво преживяване за мнозина, не винаги е лесно. Докато държите новороденото си за първи път, след като сте претърпели един от най-взискателните физически и емоционално подвизи на майчинството, нормално е да изпитвате редица емоции: от радост и възторг до стрес и тревожност. Тези чувства могат да се усложнят през първите две седмици от живота на вашето бебе, които са най-предизвикателните и важни за установяването на доставката на мляко - особено за майките, които са за първи път.

Като 25-годишно отделение за интензивно лечение за новородени и новородена медицинска сестра, сертифициран съветник по кърмене и майка на три изключително кърмени момчета, знам от първа ръка каква основна информация е най-полезна за кърмещите майки, от това как да постигнем подходящо резе до това как за да разпознаете сигналите за глад на вашето бебе.

Също така прегледах най-актуалните научни изследвания и клинични насоки и разговарях с неонатолог, педиатър и практикуваща медицинска сестра за новородени, за да ви помогна да разпознаете какво е и какво не работи, за да можете да кърмите с увереност през първите две седмици след раждането.

Какво да правя

  • На първия ден се възстановете от раждането и овладейте резето си.
  • На 2 ден очаквайте бебето ви да е гладно и да кърми често.
  • На 3-ия ден продължавайте да наблюдавате бебето и доставката на мляко и се подгответе за първата си среща с педиатър.
  • На 4-ия ден управлявайте натрупването и очаквайте промени в изхождането на бебето.
  • На 5-ия ден очаквайте бебето и тялото ви да започнат да се адаптират към кърменето.
  • Между 6 и 10 ден започнете да се приспособявате към по-предвидима рутинна процедура по кърмене.
  • Между 11 и 14 ден се подгответе за ускорение на растежа.
  • Кога да се притеснявате

На първия ден се възстановете от раждането и овладейте резето си.

Веднага след като сте здрави и здрави след раждането, вашият доставчик вероятно ще постави вашето новородено на гърдите ви за време кожа до кожа. Според проучванията това може да помогне за стабилизиране на дишането, телесната температура и нивата на кръвната захар; и я настрои за първото си кърмене. „Уверете се, че можете да видите лицето й, когато е поставена върху гърдите ви“, каза Нанси Форсайт, R.N., N.N.P., практикуваща сестра за новородени в Beebe Healthcare в Делауеър. „Главата й трябва да бъде обърната на една страна и да бъде наклонена назад, сякаш подушва нещо.“ Това е особено важно, ако сте уморени или сте болни, каза Форсайт, тъй като неправилното поставяне може да доведе до запушен нос или уста, което от своя страна може да спре дишането й.

Бебетата са най-будни през първите няколко часа от живота си и инстинктивно ще започнат да се коренят и да се опитват да сучат. Докато правите време „кожа до кожа“, насърчавайте бебето си да търси и да фиксира зърното ви. Първото ви мляко - или коластра, което е по-дебело от кърмата - обикновено е цялото хранене, от което се нуждае вашето бебе; и съдържа антитела и други вещества, които я предпазват от стомашно-чревни и респираторни инфекции. Ако тя се мъчи да стигне до гърдите ви, помогнете й. По-удобно е да донесете бебето си на гърдата си, а не гърдата си на бебето.

Докато я държите, поставете устата на бебето към дъното на ареолата, като същевременно докосвате горната й устна със зърното си. Когато тя отвори уста, насочете зърното си към покрива на устата й, докато тя фиксира. По-голямата част от ареолата трябва да се вижда, докато долната устна, брадичката и бузите на бебето докосват гърдите ви. Носът й трябва да е повдигнат и да е чист за дишане с отворени устни.

Бебето ви вероятно ще бъде сънливо, докато се възстановява от раждането, затова се опитайте да я държите близо, за да можете да научите ранните ѝ сигнали за глад. Те могат да включват завъртане на главата й встрани, вкореняване, движения с уста и смучене на ръцете. Плачът е късен признак на глад. Нежната стимулация, като смяна на памперс или триене на краката или гърба на бебето, може да му помогне да го събуди за кърмене, ако е сънливо. Понякога ръката, която изразява коластрата ви и я поставя в устата й, ще я насърчи да се захване за хранене.

Нормално е гърдите ви да се чувстват нежни по време на първото си хранене (тази нежност трябва да отслабне след няколко смучения); но ако чувствате болка и не я чувате да преглъща, резето й е неправилно. Проверявайте резето си често от медицинска сестра или консултант по кърмене, ако има такъв, за да сте сигурни, че бебето ви получава достатъчно коластра и да предотвратите увреждане на зърната. Как се чувства кърменето е по-важно от това как изглежда; трябва да почувствате силно дърпащо усещане.

Експертите препоръчват да кърмите бебето си най-малко 10 до 15 минути на гърда на всеки два до три часа. Това се получава до осем до 12 хранения на ден. Ако трябва да забавите първото си кърмене (ако вие или вашето бебе например сте нестабилни след раждането), не се притеснявайте. Ще продължите да произвеждате коластра, докато не дойде пълното ви кърмене (което обикновено се случва два до три дни след раждането).

Коластрата помага на вашето бебе да премине мекония, първото им движение на червата, и премахва билирубина - жълто-пигментирано съединение, което може да се натрупа в кръвта и да причини жълтеница. Повечето случаи на жълтеница са доброкачествени, но ако вашият педиатър установи, че нивата на билирубин на вашето бебе са необичайно повишени, Вашият лекар може да препоръча добавки с адаптирано мляко или кърма за донори и фототерапия (лечение с ултравиолетова светлина на кожата) за намаляване на нивата на билирубин. Консултант по кърмене също трябва да потвърди, че бебето ви има правилно заключване и правилно отстранява млякото.

След успешно хранене, вашето бебе трябва да произведе поне едно мокро (урина) и едно движение на червата в пелената си в рамките на 24 часа. Първото изхождане трябва да изглежда тъмно зелено и забавено.

На 2 ден очаквайте бебето ви да е гладно и да кърми често.

Днес бебето ви вероятно е много по-будно и гладно и ще иска да суче на всеки два до три часа (което е нормално и ще ви помогне да донесете млякото си). Вашето бебе трябва да е доволно между кърмещите сесии.

На втория ден вероятно ще бъдете изписани от болницата. Вашата медицинска сестра ще претегли бебето ви, за да определи колко добре се храни. Имайте предвид, че ако е родена на термина, тя ще отслабне през три-четири дни след раждането. Според д-р Енрике Гомес-Помар, доктор по медицина, неонатолог в болница Rush Foundation в Меридиан, Мисис и асистент по педиатрия в университета в Кентъки, „бебето ви може да загуби до 5 процента от теглото при раждане на първия ден, до 7,5 процента на втория ден и до 10 процента на третия ден. " Ако бебето Ви губи повече от това, каза д-р Гомес-Помар, това може да е знак, че техниката на кърмене не работи и трябва да бъде допълнително оценена.

В някои случаи може да не произведете достатъчно коластра, за да задоволите бебето си, което може да увеличи риска от жълтеница, дехидратация, прекомерна загуба на тегло или ниска кръвна захар. „Когато бебето показва сигнали за глад и постоянно плаче, особено след кърмене, то е гладно“, каза д-р Гомес-Помар. В този случай Вашият лекар може да помисли за допълване на диетата на Вашето бебе с донорска кърма или адаптирано мляко, докато обемът на кърмата Ви е достатъчен, за да отговори на нуждите на Вашето бебе. Пастьоризираното донорско мляко се предлага в някои болници и чрез Асоциацията за банкиране на човешко мляко в Северна Америка и обикновено струва от 3 до 5 долара за унция (проверете при застрахователния си план за покритие).

Ако се притеснявате, че временно даване на бебето на донорско мляко или адаптирано мляко ще развали отношенията ви с кърменето, не бъдете. Неотдавнашни, макар и малки проучвания установиха, че добавките могат да предотвратят прекомерна загуба на тегло при кърмачета, докато задоволяват глада им, и изглежда не оказват влияние върху бъдещия успех на кърменето. Проучване от 2018 г., публикувано в The Journal of Pediatrics, например, установи, че от 164 кърмени новородени, които са загубили излишно тегло през първите 72 часа от живота, тези, хранени с около 2 чаени лъжички адаптирано мляко след всяко кърмене, са не по-малко склонни да кърмят на 3 месеци от тези, които са били изключително кърмени. Бебетата в групата за добавяне на адаптирано мляко също са по-малко склонни да бъдат повторно приети в болницата по-късно за усложнения при хранене, а чревните им микробиоми не се различават значително от тези, които се хранят с формула.

Ако бебето ви не закопчава или кърми адекватно, може да се наложи да се самоизцедите или да изпомпате гърдите си за коластра и да й го подадете със спринцовка, тубичка, чаша или бутилка с бавен поток. Вашата медицинска сестра или консултант по кърмене може да ви научи как. Това ще е необходимо, докато бебето ви може да кърми и двете гърди за 10 до 15 минути на сесия.

Ако зърната ви са болезнени, напукани, натъртени или образувани на мехури, коригирайте фиксатора и позицията на бебето, за да предотвратите допълнителни щети. За да ускорите заздравяването, нанесете върху зърната си крем за зърна или гел след кърмене.

Приблизително по това време движенията на червата на вашето бебе трябва да се променят от меконий до кафяво-зелен цвят, което показва, че то смила коластра и намалява нивата на жълтеница. Вашето бебе трябва да има поне две мокри и две зеленикаво-кафяви пелени за изхождане до края на втория ден.

Кърменето е научен опит и всяка сесия вероятно ще бъде различна. Да бъдеш гъвкав ще осигури облекчение от усещането за натиск да правиш всичко перфектно. Също така е важно да се погрижите за собствените си нужди, докато се възстановявате, като си почивате, къпете се, ядете и пиете и облекчавате всяка болка, която може да имате от раждането.

На 3-ия ден продължавайте да наблюдавате бебето и доставката на мляко и се подгответе за първата си среща с педиатър.

Преди да напуснете болницата, уверете се, че бебето Ви е назначило последваща среща с педиатър за деня след изписването. „Дните от два до пет са критични дни за нормални новородени, за да бъдат наблюдавани от техния педиатър“, каза д-р Вики Роу, д-р, педиатър от North Point Pediatrics в Индиана. „Те все още отслабват и нивата им на жълтеница може да се увеличават. Здравото бебе може бързо да стане много болно и трябва да ги наблюдаваме отблизо, за да предотвратим усложнения. "

Според д-р Роу е важно бебето ви да има физически преглед всеки ден или през ден след изписването ви, „докато стане ясно, че бебето ви се храни добре и че жълтеницата му се подобрява“.

На третия ден гърдите ви ще започнат да се чувстват по-пълни и по-тежки и евентуално ще започнат да изтичат с постъпването на млякото ви, въпреки че може да отнеме шест или повече дни след раждането, за да започне пълното ви производство на мляко, особено ако това е първото ви бебе или ако доставено чрез цезарово сечение. Забавеното производство на мляко обикновено няма отношение към способността ви да имате пълноценно мляко, но е важно да го уловите и управлявате по-рано и по подходящ начин. Ако пълното производство на мляко се забави, продължете да кърмите на всеки два до три часа и след това добавяйте веднага след това, докато млякото ви попадне. Вашият педиатър ще ви посъветва колко необходимо донорно мляко или адаптирано мляко и как да отучите от него, след като млякото пристига.

Повечето майки обаче не се нуждаят от допълване на бебетата си и могат да продължат да кърмят, следвайки сигналите на глада на своите бебета. (Ако имате работа с ниско предлагане на мляко, вижте нашето ръководство за това тук.)

Можете да очаквате три мокри и три зеленикаво-кафяви пелени за изхождане или повече до края на третия ден. Когато дремете, уверете се, че бебето ви спи безопасно само, по гръб, в креватче, според указанията на Американската академия по педиатрия.

На 4-ия ден управлявайте натрупването и очаквайте промени в изхождането на бебето.

Към четвъртия ден пълното ви количество мляко вероятно е настъпило, което може да се случи изведнъж или постепенно. Също така ще забележите, че бебето ви преглъща много по-бързо от преди, с около три смучения за всяка глътка. Тъй като закопчаването може да бъде трудно, когато гърдите ви са пълни, опитайте да изцедите или изпомпвате за кратко малко мляко, за да намалите тяхната пълнота и да помогнете за омекотяването на зърното за по-лесно прихващане. Ако набъбването на гърдите пречи на млечния Ви поток или изпускане, прилагайте студени пакети върху гърдите си между храненията, за да намалите отока и се консултирайте с Вашия лекар или консултант по кърмене за допълнителна помощ.

До края на четвъртия ден вашето бебе трябва да има шест до осем мокри пелени и четири движения на червата. Нейните движения на червата трябва да се променят от зеленикаво-кафяво до осеянно горчично жълто, което означава, че бебето ви се храни със зряла кърма.

По това време може да получите бързи хормонални промени, включително плач без причина или затруднено сън, хранене или вземане на решения. Това е известно като следродилен блус и обикновено преминава в рамките на една до две седмици след раждането. Ако не се разреши, може да имате следродилна депресия и трябва да я обсъдите с Вашия лекар.

[Как да разпознаем и потърсим лечение за следродилна депресия]

На 5-ия ден очаквайте бебето и тялото ви да започнат да се адаптират към кърменето.

В този момент вашето бебе вероятно се събужда самостоятелно, за да се храни на всеки два до три часа и произвежда най-малко шест мокри памперса и три до четири жълтеникави, затруднени изпражнения. Гърдите ви трябва да започнат да омекотяват след всяко хранене, което показва, че бебето премахва млякото и че бебето вероятно започва да наддава. Гърдите ви може да се чувстват прекалено пълни и изтичането на мляко е често срещано явление.

Между 6 и 10 ден започнете да се приспособявате към по-предвидима рутинна процедура по кърмене.

Тъй като бебето ви вероятно получава повече мляко, отколкото преди, може да забележите по-редовен период на кърмене, сън и предупредителни периоди, след като млякото ви попадне. Ако бебето ви харесва да суче за утеха, може да откриете, че предпочита клъстерна храна “в определени часове на деня, което означава, че тя ще кърми почти непрекъснато в продължение на няколко часа, вместо да кърми само веднъж на всеки два до три часа.

По това време бебето ви трябва да произвежда четири или повече жълтеникави движения на червата и шест или повече мокри пелени на всеки 24 часа. Консултирайте се с ръководството за кърмене на A.A.P., за да сте сигурни, че вие ​​и вашето бебе все още сте на правилния път за кърмене. Също така е важно да продължите да намирате време за почивка, когато бебето ви спи.

Между 11 и 14 ден се подгответе за ускорение на растежа.

Към края на нейните две седмици, бебето ви вероятно ще има скок на растежа и ще иска да суче по-често от нормалното, действайки жадно гладно. Това може да продължи няколко дни, докато бебето ви отговори на повишените си нужди от мляко и доставката ви на мляко вероятно ще се адаптира, за да отговори на тези повишени нужди.

Гърдите ви може да не се чувстват толкова пълни, както през първите две седмици. Това не означава, че нямате достатъчно мляко. Ако бебето ви изглежда доволно след хранене и напълнява, то получава достатъчно. Седмичните проверки на теглото с педиатър на вашето бебе могат да ви помогнат да останете на път през първия месец, докато кърменето бъде напълно установено. Бебетата, които кърмят добре, ще печелят от 5 до 7 унции седмично.

Кърменето на бебето е специално изживяване. Въпреки че може да има предизвикателства по пътя, кърменето често става много по-лесно, по-приятно и по-полезно с течение на времето.

Кога да се притеснявате

Ако бебето ви не получава достатъчно кърма, то вероятно ще проявява следните признаци: кърмене постоянно и плач след повечето хранения; пожълтяване на кожата; не се събужда спонтанно или не може да остане буден за фуражи; проблеми със закопчаването или поддържането на кърменето за поне 10 минути наведнъж; по-малко мокри или мръсни пелени от очакваното; или сухи устни. Ако забележите някой от тези предупредителни знаци, свържете се с вашия педиатър или семеен лекар.

Ако имате постоянна болка в зърната или гърдите или треска, обадете се на вашия акушер или акушерка, тъй като може да се наложи медицинско лечение. Консултацията с консултант по кърмене може да помогне за разрешаването на болката при задържане или други проблеми, свързани с кърменето.

Ако вашият следродилен блус е постоянен след първите две седмици, свържете се с вашия акушер, който може да ви направи скрининг за следродилна депресия.

Джоди Сегрейв-Дейли е регистрирана медицинска сестра, консултант по кърмене и майка на три деца.