Много жени с рак на маточната шийка ще имат някакъв вид операция. Хирургията може да се използва за:

шийка

  • Помогнете за диагностициране на рак на маточната шийка
  • Помогнете да определите докъде се е разпространил ракът
  • Помогнете за лечението на рака (особено при ранен стадий на рак)

Хирургия за предракови заболявания на маточната шийка

Два вида процедури могат да се използват за лечение на предракови заболявания на шийката на матката:

  • Аблацията разрушава цервикалната тъкан с ниски температури или с лазер, вместо да я отстранява.
  • Ексцизионната хирургия (конизация) изрязва и премахва предрака.

Криохирургия

Криохирургията е вид аблация, при която много студена метална сонда се поставя директно върху шийката на матката. Това убива анормалните клетки, като ги замразява. Използва се за лечение на цервикална интраепителна неоплазия (CIN). Това може да се направи в лекарски кабинет или клиника. След криохирургия може да имате воднисто кафяво течение няколко седмици.

Лазерна аблация

Лазерната аблация насочва фокусиран лазерен лъч през вагината, за да се изпари (изгори) анормални клетки. Това може да се направи в лекарски кабинет под местна упойка (обезболяващо лекарство) или в операционната с обща анестезия, тъй като може да причини повече дискомфорт от криотерапията. Използва се също за лечение на цервикална интраепителна неоплазия (CIN).

Конизация

Друг начин за лечение на цервикална интраепителна неоплазия (CIN) е чрез ексцизионна хирургия, наречена конизация. Лекарят премахва конусовидно парче тъкан от шийката на матката. Отстранената в конуса тъкан включва трансформационната зона, където най-вероятно е да започнат предракови заболявания и рак на маточната шийка. Конусната биопсия не се използва само за диагностика на предракови и ракови заболявания. Може да се използва и като лечение, тъй като понякога може напълно да премахне предраковите и някои много ранни ракови заболявания.

Процедурата може да се направи по различни начини:

  • Използване на хирургично острие (биопсия на конус със студен нож)
  • Използване на лазерен лъч (лазерна конизация)
  • Използвайки тънка жица, загрята от електричество ( лооо длектохирургичен дxcision стрпроцедура, LEEP или LEETZ процедура).

Хирургия за инвазивен рак на маточната шийка

Процедурите за лечение на инвазивен рак на маточната шийка са:

  • Хистеректомия (проста или радикална)
  • Трахелектомия

Обикновена хистеректомия

Една проста хистеректомия премахва матката (както тялото на матката, така и шийката на матката), но не и структурите до матката (параметри и утеросакрални връзки). Вагиналните и тазовите лимфни възли не се отстраняват. Обикновено яйчниците се оставят на място, освен ако няма друга причина да ги премахнете.

Обикновената хистеректомия може да се използва за лечение на някои видове тежки CIN или някои видове много ранен рак на маточната шийка.

Има различни начини за извършване на хистеректомия:

  • Коремна хистеректомия: Матката се отстранява чрез хирургичен разрез в предната част на корема.
  • Вагинална хистеректомия: Матката се отстранява през вагината.
  • Лапароскопска хистеректомия: Матката се отстранява с помощта на лапароскопия. Първо, тънка тръба с малка видеокамера в края (лапароскопа) се вкарва в един или повече много малки хирургически разрези, направени на коремната стена, за да се види вътре в корема и таза. Малките инструменти могат да бъдат контролирани през тръбата (ите), така че хирургът може да реже около матката, без да прави голям разрез в корема. След това матката се отстранява чрез разрез във влагалището.
  • Роботизирана хирургия: При този подход лапароскопията се извършва със специални инструменти, прикрепени към роботизирани ръце, които се контролират от лекаря, за да се подпомогне извършването на прецизна операция.

За всички тези операции се използва обща анестезия.

За лапароскопска или вагинална хистеректомия болничният престой обикновено е 1 до 2 дни, последван от 2 до 3 седмичен период на възстановяване. Престоят в болница от 3 до 5 дни е често срещан за коремна хистеректомия, а пълното възстановяване отнема около 4 до 6 седмици.

Възможни нежелани реакции: Всеки вид хистеректомия води до безплодие (невъзможност за раждане на деца). Усложненията са необичайни, но могат да включват кървене, инфекция или увреждане на пикочните или чревните системи като пикочния мехур или дебелото черво.

Хистеректомията не променя способността на жената да изпитва сексуално удоволствие. Жената не се нуждае от матка или шийка, за да достигне оргазъм. Областта около клитора и лигавицата на влагалището остават толкова чувствителни, колкото преди хистеректомия. Повече информация за управлението на сексуалните странични ефекти от лечението на рак на маточната шийка може да се намери в Sex and the Woman with Cancer.

Радикална хистеректомия

За тази операция хирургът премахва матката заедно с тъканите до матката (параметрията и маточно-кръстните връзки), шийката на матката и горната част (около 1 инч [2-3 см]) на влагалището до шийката на матката . Яйчниците не се отстраняват, освен ако няма някаква друга медицинска причина за това. При радикална хистеректомия се отстраняват повече тъкани, отколкото при обикновена, така че престоя в болницата може да бъде по-дълъг. По това време някои лимфни възли също ще бъдат премахнати и проверени за рак.

Тази операция обикновено се прави чрез голям коремен разрез (известен също като отворена хирургия). Често се отстраняват и някои тазови лимфни възли. (Тази процедура, известна като лимфен възел дисекция, е обсъдено по-нататък в този раздел.)

Радикална хистеректомия може да се направи и с помощта на лапароскопия или робот-помощ. (Вижте раздела за проста хистеректомия за описание на лапароскопията.) Тези техники също се наричат ​​минимално инвазивна хирургия. Лапароскопската (или роботизирана) операция може да доведе до по-малко болка, по-малка загуба на кръв по време на операцията и по-кратък престой в болница в сравнение с отворената хирургия. Въпреки това е много важно да се отбележи, че последните проучвания показват, че жените, които имат минимално инвазивни радикални хистеректомии за рак на маточната шийка, имат по-голям шанс ракът да се повтори и по-висок риск от смърт от рак, отколкото тези, които са оперирани чрез коремен разрез (отворена хирургия). Наличието на радикална хистеректомия чрез коремно рязане е предпочитаният вид операция в повечето случаи. Лапароскопската хирургия все още може да бъде опция за малка специфична група жени с ранен стадий на рак, но трябва внимателно да обсъдите възможностите си с Вашия лекар.

A модифицирана радикална хистеректомия е подобен на радикална хистеректомия, но не премахва толкова голяма част от влагалището и тъканите до матката (параметрията и маточно-кръстните връзки) и лимфните възли обикновено не се отстраняват.

Възможни нежелани реакции: Тъй като матката е отстранена, тази операция води до безплодие. Тъй като някои от нервите на пикочния мехур са отстранени, някои жени имат проблеми с изпразването на пикочния мехур след тази операция и може да се нуждаят от катетър за известно време. Усложненията са необичайни, но могат да включват кървене, инфекция или увреждане на пикочните и чревните системи като пикочния мехур или дебелото черво.

Премахването на някои от лимфните възли за проверка на рак може понякога да доведе до лимфедем (подуване на краката). Това не е често, но може да се случи след операция и да се лекува с различни методи.

Радикалната хистеректомия не променя способността на жената да изпитва сексуално удоволствие. Въпреки че вагината е скъсена, зоната около клитора и лигавицата на вагината е толкова чувствителна, колкото преди. Жената не се нуждае от матка или шийка, за да достигне оргазъм. Когато ракът е причинил болка или кървене при полов акт, хистеректомията всъщност може да подобри сексуалния живот на жената, като спре тези симптоми. Повече информация за управлението на сексуалните странични ефекти от лечението на рак на маточната шийка може да се намери в Sex and the Woman with Cancer.

Трахелектомия

A радикална трахелектомия, позволява на жените да бъдат лекувани, без да губят способността си да имат деца. Операцията се извършва или през влагалището, или през корема и понякога се прави с помощта на лапароскопия.

Тази процедура премахва шийката на матката и горната част на влагалището, но не и тялото на матката. След това хирургът поставя постоянен шев "кесия" вътре в маточната кухина, за да държи отвора на матката затворен, по начина, по който шийката на матката обикновено би.

Близките лимфни възли също се отстраняват с помощта на лапароскопия, която може да изисква друг разрез (изрязване). Операцията се извършва или през влагалището, или през корема.

След трахелектомия някои жени могат да пренасят бременност и да раждат здраво бебе чрез цезарово сечение, въпреки че жените, претърпели тази операция, могат да имат по-висок риск от спонтанен аборт.

Тазова екзентерация

Тази операция се прави при много специфични случаи на рецидивиращ рак на маточната шийка. При тази операция се отстраняват всички същите органи и тъкани, както при радикална хистеректомия с дисекция на тазовите лимфни възли. (Дисекцията на лимфните възли е обсъдена в следващия раздел.) В допълнение, пикочният мехур, влагалището, ректумът и част от дебелото черво също се отстраняват, в зависимост от това къде се е разпространил ракът.

Ако пикочният ви мехур бъде премахнат, ще ви е необходим нов начин за съхранение и изхвърляне на урината. Това обикновено означава използване на късо парче черво, за да функционира като нов пикочен мехур. Новият пикочен мехур може да бъде свързан с коремната стена, така че урината да се източва периодично, когато пациентът постави катетър в уростомия (малък отвор). Или урината се оттича непрекъснато в малка пластмасова торбичка, прикрепена към предната част на корема. За повече информация вижте Ръководство за уростомия.

Ако се отстранят ректума и част от дебелото черво, трябва да се създаде нов начин за изхвърляне на твърдите отпадъци. Това се прави чрез прикрепване на останалото черво към коремната стена, така че фекалният материал да може да премине през малък отвор (стома) в малка пластмасова торбичка, носена в предната част на корема (повече информация за колостомите може да се намери в Ръководство за Колостомия). В някои случаи може да е възможно да се премахне раковата част на дебелото черво (до шийката на матката) и да се свържат отново краищата на дебелото черво, така че да не са необходими торбички или външни уреди.

Ако вагината бъде премахната, нова вагина може да бъде направена хирургично от кожа, чревна тъкан или мускулни и кожни (миокутанни) присадки.

Сексуално въздействие на тазовата екцентрация

Възстановяването след пълна тазова екцентрация отнема много време. Повечето жени не започват да се чувстват като себе си за около 6 месеца след операцията. Някои казват, че отнема година или две, за да се адаптира напълно.

Въпреки това тези жени могат да водят щастлив и продуктивен живот. С практиката те също могат да имат сексуално желание, удоволствие и оргазъм.

Повече информация за управлението на сексуалните странични ефекти от лечението на рак на маточната шийка може да се намери в Sex and the Woman with Cancer.

Операция за отстраняване на близките лимфни възли

Вземане на проби от пара-аортни лимфни възли

Обикновено по време на операция за радикална хистеректомия се отстраняват лимфните възли до аортата (голямата артерия в корема). Това се казва вземане на проби от пара-аортни лимфни възли. Лимфните възли могат да бъдат изпратени в лабораторията по време на операцията за бързо тестване. Ако пара-аортните лимфни възли показват рак, операцията може да бъде спряна и вместо това да се направи лъчева и химиотерапия. Ако лимфните възли не показват рак, тогава тазовите лимфни възли (виж по-долу) обикновено се отстраняват и радикалната хистеректомия завършва. Всяка тъкан, отстранена по време на операция, ще бъде изследвана, за да се види дали ракът се е разпространил там. Ако е така, може да се препоръча лъчетерапия със или без химиотерапия.

Дисекция на тазовите лимфни възли

Ракът, който започва в шийката на матката, може да се разпространи в лимфните възли (колекции от клетки на имунната система с размер на грахово зърно) в таза. За да провери за разпространение на лимфните възли, хирургът може да премахне някои от тези лимфни възли. Тази процедура е известна като a тазова дисекция на лимфни възли или вземане на проби от лимфни възли. Прави се едновременно с хистеректомия или трахелектомия.

Премахването на лимфните възли може да доведе до проблеми с оттичането на течности в краката. Това може да причини тежко подуване на краката, състояние, наречено лимфедем.

Картиране на лимфни възли на сентинела и биопсия

Картиране и биопсия на лимфни възли на сентинела е процедура, при която хирургът намира и премахва само лимфните възли, където ракът вероятно ще се разпространи първо. За целта хирургът инжектира радиоактивно вещество и/или синьо багрило в шийката на матката в началото на операцията. Лимфните съдове ще носят тези вещества по същия път, по който ракът вероятно ще поеме. Първият (ите) лимфен (и) възел (и), към който пътува багрилото или радиоактивното вещество, ще бъде контролният (те) възел (и). Премахването само на един или няколко лимфни възли намалява риска от странични ефекти от операцията, като подуване на крака, което е известно още като лимфедем.

След като веществото е инжектирано, контролния (те) възел (и) може да бъде намерен или чрез използване на специална машина за откриване на радиоактивност във възлите, или чрез търсене на възли, които са станали сини. За двойна проверка често се използват и двата метода. След това хирургът премахва възела (ите), съдържащ багрилото или радиоактивността.

Картографирането на лимфните възли на Sentinel може да се обмисли при някои случаи на рак на шийката на матката в етап I Най-добре се използва при тумори с размер под 2 см. Ако вашият хирург планира биопсии на сентинелни лимфни възли, трябва да обсъдите дали тази процедура е подходяща за вас.

Дори ако картирането на сентинелни лимфни възли не показва никакви лимфни възли за биопсия, хирургът най-вероятно ще премахне лимфните възли от тази страна на таза, за да се увери, че ракът не е пропуснат. Също така, всички увеличени или подозрителни лимфни възли трябва да бъдат премахнати по време на операцията, дори ако те не се картографират с багрило.