• Остри коронарни синдроми
  • Управление на антикоагулацията
  • Аритмии и клинична ЕР
  • Сърдечна хирургия
  • Кардио-онкология
  • Вродени сърдечни заболявания и детска кардиология
  • Хъб COVID-19
  • Диабет и кардиометаболитни заболявания
  • Дислипидемия
  • Гериатрична кардиология
  • Сърдечна недостатъчност и кардиомиопатии
  • Клинични актуализации и открития
  • Застъпничество и политика
  • Перспективи и анализ
  • Покритие на срещата
  • Публикации на членове на АСС
  • Подкасти на ACC
  • Вижте всички актуализации на кардиологията
  • Път за съвместна поддръжка (CMP)
  • Образователна поредица COVID-19
  • Ресурси
  • Насоки за образование
  • Разбиране на MOC
  • Галерия с изображения и слайдове
  • Срещи
    • Годишна научна сесия и свързани събития
    • Главни срещи
    • Срещи на живо
    • Срещи на живо - международни
    • Уебинари - На живо
    • Уебинари - OnDemand
  • Застъпничество в ACC
  • Кардиологични кариери
  • Клинични инструменти
  • Портал за благосъстояние на клинициста
  • Разнообразие и приобщаване
  • Пътища за решение на експертния консенсус
  • Инфографика
  • Мобилни и уеб приложения
  • Програми за качество

Експертен анализ

Повече от две трети от възрастните в САЩ са с наднормено тегло или затлъстяване, а степента на затлъстяване е дори по-голяма при някои расови/етнически групи. 1 Тъй като затлъстяването увеличава риска от множество заболявания, доставчиците на здравни услуги се насърчават да бъдат запознати с възможностите за оценка и лечение. Неотдавна издадените Американски колеж по кардиология (ACC)/Американска сърдечна асоциация (AHA)/Насоките на обществото за затлъстяване (TOS) за управление на наднорменото тегло и затлъстяването при възрастни предоставят необходимата актуализация на първоначалните насоки. 2

приложат

Разработени са насоки за превръщане на научните знания в клиничната практика с цел подобряване и стандартизиране на грижите за пациентите. Предишните насоки понякога бяха трудни за прилагане в клиничната практика. Следователно добрите процеси за разпространение и прилагане на насоки са от решаващо значение. Факторите, влияещи върху липсата на прилагане на насоките, включват липса на подкрепа от страна на връстници, липса на ресурси за прилагане на насоките, недостатъчен персонал и време и съпътстващите заболявания на пациентите. 3

Насоките от 2013 г. за управление на наднорменото тегло и затлъстяването (Затлъстяване 2) предоставят препоръки за практиките на първичната медицинска помощ по отношение на оценката и лечението на тези пациенти. 4 Насоките разгледаха пет критични въпроса (CQ), използвайки стриктна оценка на литературата и въз основа на този преглед, панелът изготви препоръки. Петте CQ бяха следните: 1) При възрастни с наднормено тегло и затлъстяване, отслабването с начин на живот влияе ли на рисковите фактори за сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ), заболеваемостта и смъртността ?; 2) Настоящите гранични стойности за наднормено тегло, затлъстяване и обиколка на талията (WC) свързани ли са с повишен риск, свързан със сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) ?; 3) Каква е сравнителната ефикасност, ефективност, ползи за здравето или вредата от различните диетични стратегии за отслабване и поддържане на теглото ?; 4) Каква е ефикасността и ефективността на цялостната програма за намеса в начина на живот и какви са характеристиките на тези програми, свързани с по-голяма загуба на тегло ?; 5) Каква е ефикасността, предикторите за загуба на тегло и усложненията на различните бариатрични хирургични процедури?

Препоръките, базирани на тези пет CQ, които се отнасят до петте като рамка за лечение на затлъстяването (оценка, съвет, съгласие, съдействие и организиране) могат да бъдат обобщени в три действия за доставчиците на първична помощ: идентифициране, оценка и намеса.

    Идентифицирайте пациентите в риск от затлъстяване, свързани със здравето усложнения, тъй като тези пациенти могат да се възползват от загуба на тегло. Измерването на височината и теглото за всички пациенти за изчисляване на индекса на телесна маса (ИТМ) е лесна, бърза и евтина начална стъпка за идентифициране на тези пациенти. Препоръчва се височината и теглото (ИТМ) да се измерват поне веднъж годишно. Установено е, че документацията за ИТМ в медицинските досиета варира между 28-88% при 10 здравни планове в САЩ и системи за предоставяне на здравни грижи. 5 Широкото използване на електронни медицински записи (EMR) може да помогне за идентифициране на пациентите с наднормено тегло (ИТМ 25-29,9 kg/m2) и затлъстяване (BMI ≥30 kg/m2), проследяване на историята на теглото им и създаване на системи за предупреждение на клиницистите за техния ИТМ и други съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването.

Адювантните терапии за отслабване включват бариатрична хирургия и лекарства за отслабване. Пациенти с ИТМ ≥35 със свързани с наднорменото тегло съпътстващи заболявания или ИТМ ≥40, които не могат да постигнат целите за отслабване, могат да бъдат насочени за оценка за бариатрична хирургия. Панелът не одобри конкретен вид бариатрична хирургия и не намери доказателства за или против използването на бариатрична хирургия за пациенти с ИТМ 9 За съжаление интервенциите за отслабване в заведения за първична грижа са имали разочароващи резултати и Medicare не покрива високи -интензивни интервенции, проведени извън заведенията за първична грижа. Повечето други здравни планове са склонни да следват препоръките на CMS.

Въпреки всички горепосочени усилия, някои хора, включително високорисковите малцинствени групи, няма да имат достъп до високоинтензивни интервенции в начина на живот. Въпреки че има някои доказателства, че онлайн системите и телекомуникациите могат да предоставят тези интервенции с някои положителни ефекти, резултатите от загубата на тегло са по-малко впечатляващи, отколкото при личните интервенции, вариращи от 5-45% от хората, постигащи ≥5% загуба на тегло. 10,11 Необходими са повече изследвания в тази обещаваща област, за да се оцени ефикасността на електронно доставените интервенции.

В заключение насоките за затлъстяване предоставят рамка и стъпка по стъпка препоръки за клиницистите относно оценката и лечението на пациенти с наднормено тегло и затлъстяване. Въпреки това сътрудничеството между клиницисти, членове на общността, застрахователни компании, държавни агенции, други заинтересовани страни и пациенти е от съществено значение за последователното и универсално прилагане на насоките.

Препратки

Ключови думи: Американска сърдечна асоциация, Управление на заболяванията, Етнически групи, Затлъстяване