(Псевдоподагра; Болест на кристално отлагане на калциев пирофосфат; Болест на кристално отлагане на калциев пирофосфат)

Брайън Ф. Мандел

артрит

, Доктор по медицина, клиника в Кливланд

Кристалите се натрупват в течността и хрущяла на ставите и причиняват различна степен на възпаление и увреждане на тъканите.

Диагнозата се потвърждава чрез намиране на кристали на калциев пирофосфат в ставната течност.

Лечението е с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), колхицин и понякога инжектиране на кортикостероиди в ставите.

Калциевият пирофосфатен артрит обикновено се среща при възрастни хора и засяга еднакво мъжете и жените.

Причини

Причината, поради която при някои хора се образуват кристали калциев пирофосфат дихидрат, е неизвестна. Кристалите често се срещат при хора, които имат следното:

Травма на ставата (включително операция)

Натрупвания на анормален протеин в различни органи и тъкани (амилоидоза)

Ненормално високо ниво на калций в кръвта, причинено от високо ниво на паратиреоиден хормон (хиперпаратиреоидизъм)

Ненормално високо ниво на желязо в тъканите (хемохроматоза)

Ненормално ниско ниво на магнезий в кръвта (хипомагнезиемия)

Рядко заболяване, което причинява необичайно ниско ниво на алкална фосфатаза в кръвта (хипофосфатазия)

Повечето хора с калциев пирофосфатен артрит обаче нямат нито едно от тези състояния. Разстройството рядко може да бъде наследствено.

Калциевите кристали често се появяват в ставите, засегнати от остеоартрит по неясни причини.

Симптоми

Симптомите на калциевия пирофосфатен артрит варират в широки граници. Някои хора имат пристъпи на болезнено възпаление на ставите (артрит), подобни на пристъпи на подагра, обикновено в коленете, китките или други относително големи стави. Други хора имат продължителна, хронична болка и скованост в ставите на ръцете и краката, които могат да бъдат подобни на ревматоиден артрит или остеоартрит.

Внезапните болезнени (остри) пристъпи обикновено са по-малко тежки от тези при подагра, но, както при подагра, пристъпите при калциев пирофосфатен артрит могат да причинят треска. Някои хора нямат болка между атаките, а други нямат болка по всяко време, въпреки големите натрупвания на кристали.

За разлика от подаграта, където колекции от кристали често се срещат в тъканите в близост до ставите, хората с калциев пирофосфатен артрит рядко развиват твърди бучки кристали (тофи).

Диагноза

Микроскопско изследване на ставната течност

Понякога рентгенови лъчи или ултразвук

Лекарите подозират диагнозата калциев пирофосфатен артрит при възрастни хора с артрит, особено когато ставите са подути, топли и болезнени. Лекарите потвърждават диагнозата, като отстраняват течна проба от възпалена става чрез игла (аспирация на ставата). Кристалите на калциев пирофосфат дихидрат се намират в ставната течност. Те могат да бъдат разграничени от кристалите на пикочната киселина (които причиняват подагра) с помощта на специален микроскоп с поляризирана светлина.

Рентгеновите лъчи се правят, когато лекарите не могат да получат течност от ставата. Виждането на маси от кристали в хрущяла на ставата предполага диагнозата. Ултрасонографията на ставата може да покаже кристали в ставния хрущял и силно препоръчва диагнозата калциев пирофосфатен артрит.

Прогноза

Често възпалените стави зарастват без никакви остатъчни проблеми. При някои хора обаче може да възникне хроничен артрит и трайно увреждане на ставите, като някои стави са толкова силно разрушени, че могат да бъдат объркани с неврогенна артропатия (стави на Шарко).

Лечение

Дренаж на ставната течност и инжектиране на кортикостероид

Нестероидни противовъзпалителни лекарства

Колхицин за предотвратяване на атаки

Обикновено лечението може да спре острите пристъпи и да предотврати нови пристъпи, но не може да обърне промените във вече повредени стави. Излишната ставна течност може да се източи и да се инжектира кортикостероидна суспензия в ставата за бързо намаляване на възпалението и болката.

Лекарствата, приемани през устата, помагат за лечение на калциев пирофосфатен артрит. Най-често се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) за бързо спиране на болката и възпалението при остри пристъпи.

Колхицин (вж. Таблица: Лекарства, използвани за лечение на подагра) може да се дава през устата в дневни ниски дози (обикновено 1 или 2 хапчета), за да се ограничи броят на атаките.

За разлика от подаграта, няма налично специфично ефективно дългосрочно лечение на калциев пирофосфатен артрит. Въпреки това, физиотерапията (като укрепване на мускулите и упражнения за обхват на движение) може да бъде полезна за поддържане на функцията на ставите.