Вторник, 27 януари 2015 г.

затлъстяване
Вчера се появи новият Насоки за клинична практика от Канадската работна група за превантивно здравеопазване, за да помогне за предотвратяване и управление на затлъстяването при възрастни пациенти в първичната помощ.

Подобно на Насоките на ендокринното общество за фармакологично лечение на затлъстяването (вижте публикацията от вчера), авторите използват система GRADE, за да класират и оценят своите препоръки.

Основните препоръки са обобщени, както следва:

  • Индексът на телесна маса трябва да се изчислява при посещения в първичната здравна помощ, за да се предотврати и управлява затлъстяването.
  • За възрастни с нормално тегло лекарите от първичната помощ не трябва да предлагат официално структурирани програми за предотвратяване на наддаване на тегло.
  • За възрастни с наднормено тегло и затлъстяване лекарите трябва да предлагат структурирани програми за промяна на поведението, които да помогнат при загуба на тегло, особено на тези с висок риск от диабет.
  • Не трябва рутинно да се предлагат лекарства, които да помагат на хората да отслабнат.

На практика всички тези препоръки са подкрепени с доказателства, които се оценяват между умерено до много ниско, което по същество оставя широко пространство за практикуващите или да не правят нищо, или каквото смятат за подходящо за даден пациент.

Насоките не обсъждат ролята на бариатричната хирургия (може би най-ефективното лечение за тежко затлъстяване) и не дават препоръки кога това трябва да се обсъжда с пациентите.

Доста приглушените препоръки за употребата на лекарства са разбираеми, като се има предвид, че единственото лекарство, предписано за затлъстяване в Канада, е орлистат (защо авторите са избрали да обсъдят и метформин, който не е показан за лечение на затлъстяване, предполага някой).

Като цяло читателят лесно би могъл да се отклони от тези насоки с усещането, че управлението на затлъстяването в първичната медицинска помощ е доста безнадеждно, като се има предвид, че поведенческите интервенции са в най-добрия случай умерено ефективни (което вероятно е причината авторите да препоръчват те да не се предлагат рутинно на пациентите в риск от наддаване на тегло).

Всъщност е трудно да се види как практикуващите първична медицинска помощ могат да получат по-голям ентусиазъм по отношение на управлението на затлъстяването предвид този доста ограничен набор от възможности за лечение, които понастоящем са на разположение на канадците.

Ако има нещо, което да отнеме от тези насоки, вероятно е простият факт, че отчаяно се нуждаем от по-ефективно лечение на канадците, живеещи със затлъстяване.