Принос от д-р Джоел Ф Градовски и д-р Уилям Паскул.

клиничен

ИСТОРИЯ НА ПАЦИЕНТА:

Пациентът е бил 57-годишен мъж диабетик, за когото е установено, че има трайна левкоцитоза. Неговата минала медицинска история е забележителна за наскоро диагностициран захарен диабет и 40-годишна история на пушене на цигари. Хематолог проследяваше пациента. Броят на белите му кръвни клетки се е увеличил от 16 700/ul на 63 000/ul за период от 8 месеца. Пациентът е претърпял две биопсии на костен мозък два пъти за период от 2 месеца, които са неубедителни за злокачествено заболяване. И двете биопсии на костния мозък са отрицателни за bcr/abl генна мутация. Той отрече каквито и да било симптоми на „В“. Съобщава се, че пациентът е лекуван с хидроксиурея.

Няколко седмици по-късно пациентът се явява на спешното отделение в UPMC с главно оплакване от болка в гърдите. При постъпване беше афебрилен. По-нататъшната обработка разкрива, че пациентът е в предсърдно мъждене. Извършено е CT сканиране като част от обработката на белодробна емболия. КТ разкри обширна медиастинална лимфаденопатия (до 3,3 cm), компресия на горната куха вена, компресия на двустранни белодробни артерии и множество белодробни възли. При по-нататъшен разпит пациентът призна за 50-килограмова загуба на тегло през последните два месеца, както и нощно изпотяване.

Приемни лабораторни данни
WBC
HGB
HCT
Сегментирани неутрофили
Ленти
Тромбоцити
INR
aPTT
Глюкоза
AST
ALT
Общ билирубин
Натрий
Калий
Хлорид
Бикарбонат
26 300/ул
10,6 g/dl
32,5%
17 360/ул
8,680/ул
38 000/ул
1.4
30,1 секунди
299mg/dl
28U/ул
23U/ул
0,4 mg/dl
129mEq/l
4,3 mEq/l
91 mEq/l
28 mEq/l

Пациентът е получил Amiodarone за предсърдно мъждене и Zosyn за предполагаема бактериална пневмония. Пациентът получи две дози лъчева терапия за облекчаване на синдрома на горната куха вена. Пет дни след приема на пациента е извършена хирургична ексцизия на десен цервикален лимфен възел.

Най-общо лимфният възел е до голяма степен некротичен. На 14-ия ден от постъпването е направена повторна биопсия на костния мозък. Хистологични разрези разкриха: Лимфният възел има много малко запазена архитектура и е съставен предимно от некротични отломки с някои неутрофили. Костният мозък беше разпръснал зле оформени грануломи.

AFB петна по лимфните възли и костния мозък разкриват киселинно устойчиви организми в лимфните възли и костния мозък. Засадени бяха култури.

Резултати от културата: Жълти колонии на LJ скосяване след излагане на светлина, кремави колонии на LJ скосяване в тъмно. Съмнение за фотохромогенни микобактерии.

ДНК сондата на Mycobacterium tuberculosis е отрицателна. Mycobacterium gordonae сонда отрицателна. Mycobacterium kansasii сонда, изпратена в клиниката в Кливланд.