От Дженифър Вал

Раздел 1: Какво представлява кетогенната диета?

Раздел 2: Примерен хранителен план

Раздел 3: Какво показват изследванията?

Раздел 4: Референции

Раздел 1: Какво представлява кетогенната диета?

Кетогенната диета е диета с високо съдържание на мазнини, с умерено до ниско съдържание на протеини, с ниско съдържание на въглехидрати. Той има за цел да имитира метаболитния отговор на гладно и да насочи тялото към метаболизиращи липиди, а не към глюкоза. Първоначално разработена през 20-те години за лечение на епилепсия при деца, днес съществуват множество версии, включително кето диета със средноверижни триглицериди (MCT) (за предпочитане избирането на триглицериди със средна верига като източник на мазнини, обикновено от кокосово масло). (Wheless, 2008) Протеинът се препоръчва при 0,8 до 1,2 (средно 1) грам на килограм телесно тегло на ден и не повече от 20 g от общите въглехидрати на ден. Въпреки това, някои вариации на тази диета позволяват до 50 g въглехидрати на ден. По-голямата част от калориите идват от мазнини, между 70% и 90 +%. Хората, които следват кетогенната диета, особено децата, които я следват по неврологични причини, трябва да приемат добавки всеки ден, тъй като тази диета може да не осигури всички необходими микроелементи и фибри. (Allen et al, 2014) Някои последователи на тази диета предлагат поддържане на постоянен калориен дефицит, но други препоръчват да не се броят калории и кетогенната диета често е известна с избягването на броенето на калории.

Раздел 2: Примерен хранителен план

Една 140-килограмова жена ще се нуждае от приблизително 125-140 грама протеин на ден (500-560 калории), 20 грама въглехидрати (80 калории) и останалата част от калориите си от мазнини. Жена, която се стреми към 1900 калории на ден, може да има следващия типичен ден. Жена, която се стреми към намален прием на калории за отслабване, ще яде подобно съотношение на мазнини към протеини и въглехидрати, но ще яде намалени порции или ще използва нискокалорични заместители за съставките. Диетичните планове лесно се модифицират за мъже, като се допускат разлики в телесното тегло.

Закуска: Омлет с гъби
3 яйца
3 гъби
1 унция натрошено сирене
Масло

43g мазнини, 25g протеин, 4g въглехидрати, 490 калории

Обяд: Салата Цезар
Салата Айсберг
6 унции пилешко месо
1 унция пармезан
2 супени лъжици дресинг Цезар

31,1 g мазнини, 63 g протеин, 2,2 g въглехидрати, 553 калории

Вечеря: Пилешки гърди с билково масло и зеленчуци
1 пилешки гърди
¼ унция зехтин или масло за готвене
Билково масло: 1,25 унция масло + накълцан чесън + пресни билки
6 унции зелен фасул
8 унции листни зеленчуци

64g мазнини, 63g протеин, 3g въглехидрати, 850 калории

Закуски: ядки, говеждо месо, сирене

Общо калории: 1893 + закуски

Раздел 3: Какво показват изследванията?

Тъй като тялото изчерпва глюкозата от хранителните въглехидрати, мозъкът и ЦНС продължават да се нуждаят от гориво. Тялото произвежда ацетоацетат, ацетон и бета-хидроксимаслена киселина, известни като кетонни тела. Те могат да се метаболизират в тъканите постепенно обратно до ацетил-КоА за енергия. (Paoli et al, 2013)

химия

Фигура 1. Кетонен метаболизъм и транспорт. Sass and Fukao et al, 2018.

Кетогенните диети обикновено показват значителна загуба на тегло в ранните етапи (Foster, 2003). Много положителни резултати се наблюдават при краткосрочни интервенции или режими, докато след 12-месечната граница кетогенната диета изглежда или по-малко полезна, или неустойчива както при мишки, така и при хора (Foster et al, 2003; Ellenbroek et al, 2014; Axen, 200). Резултатите, наблюдавани при много нискокалорична кетогенна диета (VLCKD), изглежда показват тенденция към по-голям успех от неограничената енергийна кетогенна диета за отслабване, но много от биологичните маркери като холестерол, глюкоза и инсулинов отговор, и особено отговорът, наблюдаван при пациенти с диабет, се срещат както при диетите с ограничена калория, така и при неограничени диети, което предполага, че може би подобренията в метаболизма на глюкозата не се дължат единствено на загуба на тегло поради калориен дефицит. В своя преглед на кетогенните диети през 2003 г. Ерик Уестман обобщава добре противоречивите резултати, като отбелязва, че въпреки че общите констатации предполагат, че краткосрочната загуба на тегло е благоприятна, много „клинични проучвания за извънболнична помощ и лабораторни изследвания в рамките на пациентите заключават, че има недостатъчно данни за отхвърляне или препоръчване на VLCKD за отслабване. "

За спортисти или тези, които искат да спортуват, за да увеличат загубата на тегло, кетогенната диета осигурява незначителни ползи, ако има такива. Докато упражненията могат да станат по-малко напрегнати предвид бързата, краткосрочна загуба на тегло, пациентите на кетогенна диета всъщност съобщават за повишена умора и натоварване по време на тренировка (REF). Тъй като истинската кетогенна диета съдържа ниско до умерено количество протеин, разумно е да се предположи, че тя може да не осигури на мускулната тъкан необходимите компоненти за възстановяване след тренировка за устойчивост. Многобройни проучвания потвърждават повишена умора сред хората на кетогенна диета (Urbain 2014), за която се предполага, че се влошава от един от многото механизми, включително регулаторна каскада с въздействие върху предаването на серотонин и механизъм, който води до повишено натрупване на амоняк. (Vargas et al, 2018). Същите автори, събрали тези резултати, проведоха свое собствено проучване за въздействието на кетогенната диета върху състава на тялото сред атлетични възрастни хора. Субекти на кетогенна или стандартна диета, които са упражнявали загубена обща телесна мазнина и висцерална мазнина, но само пациентите на стандартна диета, които са тренирали, са отбелязали увеличение на чистата мускулна маса.

Друго изпитване върху хора, този път при жени, които вече не са били свикнали с интензивни упражнения, установява, че кетогенната диета и упражненията комбинират намалени телесни мазнини, но не оказват влияние върху чистата телесна маса. Тяхната контрастираща група, които са тренирали на конвенционална диета, са увеличили чистата си телесна маса, без да оказват значително влияние върху телесната мастна маса. Тези резултати предполагат, че кетогенната диета може да не е силен избор за всеки, който дава приоритет на спортните постижения или видимо тонизира, тъй като отслабва.

Въпреки че съществуват противоречиви резултати, както HDL, така и LDL обикновено се увеличават значително при пациенти на кетогенна диета (Bezerro Bueno et al, 2013), общите TAG в серума обикновено леко намаляват и някои проучвания отчитат цялостен „благоприятен“ отговор на кетогенната диета. В краткосрочно проучване на възрастни със затлъстяване е установено, че следването на внимателно изчислен режим на кетогенни хранителни напитки подобрява техния кръвен липиден профил (Choi et al, 2018) и дългосрочно (24-седмично) проучване на възрастни със затлъстяване на кетогенна диета установи намаляване на LDL в края на лечението (Dashti et al 2004). Резултати като тези обаче остават относителни извънредни стойности и общото съгласие е, че кето диетата причинява значително увеличение на LDL поради простото повишено приемане на хранителни мазнини. За хората, загрижени за техния холестерол, задълбочаването в подобни резултати може да е непривлекателно, когато се има предвид, че много алтернативни стандартни и нискомаслени или растителни диети са добре показани, че значително намаляват LDL и обикновено са „здравословни за сърцето“.

От по-нататъшен интерес за диабетиците, болката и загубата на функция, свързани с невропатия от диабет, могат да бъдат облекчени с кетогенната диета. (Ruskin et al, 2009). По-скорошно проучване, използващо мишки с индуцирани симптоми на диабет, установи, че мишките не само на кетогенна диета не успяват да развият механична алодиния (свръхчувствителност към физическа болка), но че въвеждането на кето диета на мишки със стандартна диета може да обърне алодинията, която вече са имали разработен. (Купър и др., 2018).

Подобно на вниманието, което се отделя на кетогенната диета за пациенти с диабет и преди диабет, поради силния си ефект върху глюкозата, тъй като имитира гладуването, диетата е подложена на проверка за теоретичното си въздействие върху рака. Повишеният метаболизъм на глюкозата е често срещан при раковите клетки (Annibaldi 2010), а диета, която интуитивно ограничава глюкозата, е привлекателен избор. Предполагат се множество механизми за това как може да се постигне това въздействие, освен просто „гладуване“ на тумор от глюкоза. Пируватът, крайният продукт на гликолизата, преди да се метаболизира допълнително, реагира директно с токсични супероксиди и пероксиди и намаляването на наличността на това може да постави туморните клетки под оксидативен стрес. По същия начин кетогенната диета намалява субстратите, навлизащи в пентозофосфатния път, за да образува NADPH, необходим за намаляване на хидропероксидите, причинявайки и оксидативен стрес. Алтернативно, кето диетата принуждава раковите клетки да преминат към митохондриален метаболизъм, за който се предполага, че става нерегулиран в раковите клетки, като също ги поставя под по-голям стрес от околните неракови клетки. (Allen et al, 2014) Освен това факторът инсулин/IGF-1 е замесен в растежа на тумора и се влияе от количеството глюкоза в диетата (Paoli 2013)

През 1987 г. M.J Tisdale установява намален туморен растеж при мишки на кетогенна диета и много изследвания оттогава са установили поне някакъв ефект. Установено е, че кетогенните диети подобряват процента на преживяемост на пациенти с рак на дебелото черво, стомаха и простатата и могат да засилят ефектите както на химиотерапията, така и на лъчението. (Allen et al, 2014) Проучване, изследващо въздействието на кето диетата върху глиобластома, агресивна форма на мозъчен рак, установи значително намаляване на скоростта на растеж на тумора и повишена степен на преживяемост сред техните мишки, хранени с кетоген, корелиращи добре с намалени нива на глюкоза в кръвта при мишките. (Morscher et al, 2015). Туморните клетки, които те изследваха, показаха отчетлива неспособност да се адаптират към диетичните промени - обещаваща подробност, тъй като раковите клетки са известни с бързата адаптация.

Докато дългосрочната загуба/поддържане на тегло и нивата на LDL остават особено притеснителни за тези, които обмислят кетогенната диета, тя има сериозни доказателства, че може да помогне на някои подгрупи от пациенти. Тъй като причинява бърза загуба на тегло, което незабавно има собствени ефекти върху тялото, опитите да се определят метаболитните ефекти на диетата имат непостоянен успех. Паоли обобщава добре въпроса в своя доклад от 2012 г. „Отвъд загубата на тегло: преглед на терапевтичната употреба на диети с много ниско съдържание на въглехидрати (кетогенни)“, отбелязвайки, че принципите, които са добре приети като първия закон на термодинамиката, карат мнозина да се замислят източникът на техните калории да бъде „без значение“. Както подсказва заглавието на неговия доклад, обаче, гледането „отвъд загубата на тегло“ може да даде представа за стойността на кетогенната диета и той обобщава доказателствата за тези ефекти добре.

Фиг. 2. Биологични ефекти на кетогенната диета. Paoli, et al

За мнозина относително предвидимата краткосрочна загуба на тегло и подобреното управление на симптомите на диабет или епилепсия могат да бъдат силен фактор за обмисляне на кетогенната диета. За населението, което се стреми да запази здравето си, липсата на силни дългосрочни изследвания за загуба на тегло, въздействащ (ако не е напълно ясен) ефект върху LDL и холестерола и трудността да останат на диетата може да са червени знамена.

Раздел 4: Референции

Allen B, Bhatia S, et al. 2014 август 7. Кетогенни диети като адювантна терапия на рака: история и потенциален механизъм. Редокс биология. https://doi.org/10.1016/j.redox.2014.08.002

Axen K, 2010 август Надлъжни адаптации към диета за намаляване на теглото с много ниско съдържание на въглехидрати при затлъстели плъхове: телесен състав и толерантност към глюкозата. Затлъстяване. DOI: 10.1038/ob.2009.2009 г.

Браунс, Ф. 2018 юни. Превенция на наднорменото тегло и диабет: препоръчва ли се диета с ниско съдържание на въглехидрати и мазнини? Eur J Nutr. https://doi.org/10.1007/s00394-018-1636-y

Choi H, Kim J. 2048 декември 3. Двуседмична ексклузивна добавка на модифицирана

кетогенна хранителна напитка запазва чиста телесна маса и подобрява липидния профил в кръвта при затлъстели възрастни: рандомизирано клинично проучване. Хранителни вещества. doi: 10.3390/nu10121895.

Cooper M, Menta B. 2018 август Кетогенната диета намалява алодиния, предизвикана от метаболитен синдром и насърчава растежа на периферните нерви при мишки. Опитен неврол. DOI 10.1016/j.expneurol.2018.05.011

Ellenbroek J, van Dijck L, et al. 2014 г. януари 7. Дългосрочната кетогенна диета причинява непоносимост към глюкоза и намалена маса на бета и алфа-клетки, но няма загуба на тегло при мишки. Am J Physiol Endocrinol Metab. doi: 10.1152/ajpendo.00453.2013.

Foster G, Wyatt H, et al. 2003 Рандомизирано проучване на диета с ниско съдържание на въглехидрати за затлъстяване. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa022207

Jabbek P, Moe I, et al. 2010 юли 17. Обучение за съпротива при жени с наднормено тегло на a

кетогенната диета запазва чистата телесна маса, като същевременно намалява телесните мазнини. Nutr Metab. DOI: 10.1186/1743-7075-7-17

Mantis J, Centeno N. 2004 19 октомври. Управление на многофакторна идиопатична епилепсия при EL мишки с калорично ограничение и кетогенна диета: правило на глюкозата и кетонните тела. Nutr Metab. doi: 10.1186/1743-7075-1-11

Morscher R, Aminzadeh-Gohari S, et al. 2015 г. юни 8. Инхибиране на растежа на тумор на невробластом

чрез кетогенна диета и/или ограничаване на калориите в модел на мишка CD1-Nu. ПЛОС ЕДИН. doi: 10.1371/journal.pone.0129802

Paoli A, Rubini A. 2013 юни 6. Отвъд загубата на тегло: преглед на терапевтичните приложения

на диети с много ниско съдържание на въглехидрати (кетогенни). Eur J Clin Nutr. doi: 10.1038/ejcn.2013.116;

Urbain P, Strom L, et al. 2017 февруари 20. Влияние на 6-седмична не-ограничена кетогенна диета върху физическата годност, телесния състав и биохимичните параметри при здрави възрастни. Nutr Metab. https://doi.org/10.1186/s12986-017-0175-5

Vargas S, Romance R. 2018. Ефикасност на кетогенната диета върху телесния състав по време на тренировки за съпротива при обучени мъже: рандомизирано контролирано проучване. J Int Soc Sports Nutr. doi: 10.1186/s12970-018-0236-9